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醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
廖烘精選課件醫(yī)院感染(NI)定義:NI是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬NI。精選課件說(shuō)明:A、下列情況屬于醫(yī)院感染:無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為NI;有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為NI。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新部位感染,或新病原體的感染。精選課件說(shuō)明:新生兒分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染
。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。精選課件說(shuō)明:B、下列情況不屬于醫(yī)院感染:皮膚黏膜開(kāi)放傷口只有細(xì)菌定植無(wú)炎癥表現(xiàn)。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染如單純皰疹、水痘等?;颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。精選課件
說(shuō)明:NI按臨床診斷報(bào)告,力求作出病原學(xué)診斷。精選課件呼吸系統(tǒng)精選課件上呼吸道感染:發(fā)熱:≥38℃超過(guò)2天,有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn);必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏)所致的上呼吸道感染。精選課件下呼吸道感染(一):1、原無(wú)下呼吸道感染者的:病人出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況之一:發(fā)熱;WBC總數(shù)和/或嗜中性粒細(xì)胞比例增高;X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。精選課件下呼吸道感染(二):2、慢性氣道疾患患者必須符合下述兩項(xiàng)之一:急性發(fā)作+病原學(xué)改變。急性發(fā)作+X線胸片有明顯改變或新病變。精選課件下呼吸道感染(三):在臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述幾條之一即可病原學(xué)診斷
:經(jīng)篩選的痰液,連續(xù)兩次分離到相同的病原體。痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
精選課件●經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml。●痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。
精選課件
說(shuō)明:應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫),報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。
精選課件胸膜腔感染(一):病人有發(fā)熱,胸痛,胸水外觀呈膿性或帶臭味、常規(guī)檢查WBC計(jì)數(shù)≥1000X106/L精選課件胸膜腔感染(二):在臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可病原學(xué)診斷
1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng),但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。精選課件胸膜腔感染(三):注意:胸水發(fā)現(xiàn)病原菌,則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何,即可作出病原學(xué)診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染不屬于醫(yī)院感染,診療操作促使感染擴(kuò)散者屬于醫(yī)院感染。病人同時(shí)有上、下呼吸道感染時(shí),僅報(bào)告下呼吸道感染。精選課件心血管系統(tǒng):精選課件心血管系統(tǒng)(一):1、侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎。臨床癥狀+外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。臨床癥狀+超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物。精選課件心血管系統(tǒng)(二):2、心肌炎或心包炎。臨床癥狀+心肌炎或心包炎異常心電圖改變。臨床癥狀+心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。臨床癥狀+影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。精選課件血液系統(tǒng)精選課件血管相關(guān)性感染(一):臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌漫性紅斑。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱>38℃,局部有壓痛,無(wú)其他原因可解釋。精選課件血管相關(guān)性感染(二):
病原學(xué)診斷:導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。
精選課件
[注意]:導(dǎo)管管尖培養(yǎng)應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm,在血平板表面往返滾動(dòng)一次,細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。從穿刺部位抽血定量培養(yǎng),細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4-10倍精選課件敗血癥(一):臨床診斷:病人有發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃,可伴有寒戰(zhàn),并合并下列情況之一●有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移,且無(wú)其它原因可以解釋。收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)精選課件敗血癥(二):病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述條件之一即可診斷。1、血培養(yǎng)分離出病原微生物。2、血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。精選課件敗血癥(三):說(shuō)明:經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥,又培養(yǎng)出新的非污染菌,即可診斷為醫(yī)院感染敗血癥。若血培養(yǎng)為常見(jiàn)皮膚菌,需不同時(shí)間采血,有2次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng),排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌感染。精選課件輸血相關(guān)感染(一):常見(jiàn)有病毒性肝炎、艾滋病、弓形體病等。精選課件輸血相關(guān)感染(二):必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。受血者以前無(wú)該種感染,免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。證實(shí)供血員存在感染性物質(zhì)。精選課件輸血相關(guān)感染(三):說(shuō)明:病人可有癥狀、體征,也可僅有免疫學(xué)改變。艾滋病潛伏期長(zhǎng),受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV陽(yáng)性,后者可作為初步診斷依據(jù),但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。精選課件腹部和消化系統(tǒng)精選課件感染性腹瀉(一):符合下述條件之一即可做臨床診斷急性腹瀉,糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。急性腹瀉,或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉每天3次以上,連續(xù)2天,或1天水瀉5次以上者。精選課件感染性腹瀉(二):說(shuō)明:急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等。精選課件抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(一):
近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素,出現(xiàn)腹瀉,可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜,可合并下列情況之一:發(fā)熱≥38℃。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血白細(xì)胞升高。精選課件抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(二):說(shuō)明:1、急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。精選課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)精選課件細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎(一):臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷1、發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。精選課件細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎(二):2、發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高,或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失,腦脊液恢復(fù)正常。精選課件細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎(三):3、在應(yīng)用抗生素過(guò)程中,出現(xiàn)發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多,并具有下列情況之一:腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),或IgG呈4倍升高,或腦脊液涂片找到細(xì)菌。有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史,或顱腦外傷或腰椎穿刺史。腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。精選課件病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述三條之一即可診斷。
1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
3.腦脊液涂片找到病原菌。精選課件說(shuō)明:一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃),出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?;虺榇?,如無(wú)其它原因可解釋,應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。老年人反應(yīng)性低,可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低,C-反應(yīng)蛋白增高等。精選課件泌尿系統(tǒng)精選課件泌尿系統(tǒng)(一):
患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴或不伴發(fā)熱,并具有下列情況之一:
精選課件泌尿系統(tǒng)(二):1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。
2.臨床已診斷為泌尿道感染,或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。精選課件泌尿系統(tǒng)(三):注意:標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌,需考慮污染可能,建議重新留取標(biāo)本送檢。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢(2小時(shí)內(nèi))。精選課件手術(shù)部位感染精選課件表淺手術(shù)切口感染(一):
僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。精選課件表淺手術(shù)切口感染(二):說(shuō)明:切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化,液體清亮,不屬于切口感染。精選課件深部手術(shù)切口感染(一):
無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi),有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。精選課件深部手術(shù)切口感染(二):臨床診斷:符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。精選課件器官(或腔隙)感染(一):無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。精選課件器官(或腔隙)感染(二):臨床診斷:符合上述規(guī)定,并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。精選課件說(shuō)明:
1.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染,即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性,亦可以診斷。
2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí),僅需報(bào)告深部感染。3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染,不須再次手術(shù)者,應(yīng)視為深部切口感染。
精選課件皮膚和軟組織精選課件皮膚感染皮膚有膿性分泌物、膿皰、等。患者有局部疼痛或壓痛,局部紅腫或發(fā)熱,無(wú)其它原因解釋者。精選課件軟組織感染(一):
軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。精選課件軟組織感染(二):臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷。從感染部位引流出膿液。外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染?;颊哂芯植刻弁椿驂和础⒕植考t腫或發(fā)熱,無(wú)其它原因解釋。精選課件褥瘡感染:褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹,并有膿性分泌物。精選課件燒傷感染(一):燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化,如:焦痂迅速分離,焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色、燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。創(chuàng)面有膿性分泌物。患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃,合并低血壓。精選課件燒傷感染(二):說(shuō)明:?jiǎn)渭儼l(fā)熱不能診斷為感染,因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液),視為醫(yī)院感染。供皮區(qū)感染屬燒傷感染。精選課件骨、關(guān)節(jié)精選課件關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染(一):1、病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一:
⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。
⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。
⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。2、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。
精選課件骨髓炎:臨床診斷:
符合下述兩條之一即可診斷。
1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋:發(fā)熱(>38℃),局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物,并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。
精選課件生殖道精選課件生殖道(一):外陰切口感染:經(jīng)陰道分娩,病人外陰切口感染發(fā)生產(chǎn)后兩周內(nèi)。
1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。
2.外陰切口有膿腫。精選課件陰道穹隆部感染(一):符合下述兩條之一即可診斷:
1.子宮切除術(shù)后,病人陰道殘端有膿性分泌物。2.子宮切除術(shù)后,病人
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