兒童保健課件

兒童保健課件大綱要求【目的要求】熟悉兒童保健學(xué)的研究范圍與任務(wù)了解國內(nèi)兒童保健狀況掌握兒童年齡分期2020/11/32一、定義兒童保健學(xué)是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物心理-社會醫(yī)學(xué)模式下整合的新學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，群體保健干預(yù)和個體保健服務(wù)相結(jié)合，包括Ⅰ、Ⅱ級預(yù)防和部分Ⅲ級預(yù)防內(nèi)容，關(guān)注兒童的整體發(fā)展。2020/11/33二、兒童保健學(xué)研究內(nèi)容兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素疾病預(yù)防技術(shù)兒童疾病康復(fù)環(huán)境與兒童健康2020/11/34三、兒童保健工作對象對象：兒童保健的工作對象是胎兒期的胎兒到青春期的兒童、青少年。

重點(diǎn)：7歲以下的兒童

因嬰幼兒時期是出生后最脆弱時期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是WHO、UNICEF衡量一個國家、地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。2020/11/35四、兒童保健工作內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)入托前兒童管理

建立三表制：體格測量、開展篩查工作、疾病的篩查、診治、常見病的診療、營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、開展兒童心理行為問題、智力篩查、開展新生兒訪視、本地區(qū)疾病預(yù)防托幼園所衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)和管理健康教育2020/11/36兒童不是成人的縮影2020/11/37胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期*小兒年齡分期2020/11/38胎兒期胎兒期胚胎期機(jī)體各器官分化的關(guān)鍵時期組織與器官迅速生長與功能成熟的時期3~8周致畸期胚卵期受孕后頭2周2020/11/39胎兒期保健內(nèi)容預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形預(yù)防感染避免接觸放射線避免化學(xué)毒物慎用藥物治療孕母慢性疾病保證充足營養(yǎng)孕母良好的生活環(huán)境預(yù)防產(chǎn)時感染預(yù)防胎兒溶血2020/11/310新生兒期圍生期：胎齡滿28周至出生后7天胎兒期死亡率占嬰兒死亡率的1/2-2/3是嬰兒期中的特殊時期2020/11/311新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，需要適宜的環(huán)境溫度；皮下脂肪薄、體表面積相對較大，容易散熱；主要由棕色脂肪產(chǎn)熱消化系統(tǒng)消化道解剖與功能發(fā)育不成熟，適宜純?nèi)橹桂B(yǎng)的營養(yǎng)泌尿系統(tǒng)腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛乳對腎臟功能有潛在的損害免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能已較成熟；體內(nèi)有母乳通過胎盤給予的抗體（IgG）；非特異和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低2020/11/312新生兒期特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食管下部括約肌未關(guān)閉，易溢乳5.泌尿系統(tǒng)：腎臟濃縮和泌氫功能差，易發(fā)生代謝性酸中毒6.免疫系統(tǒng)：特異性和非特異性免疫不完善，易發(fā)生感染2020/11/313新生兒期保健內(nèi)容新生兒期，特別是出生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高。故新生兒保健的重點(diǎn)是預(yù)防出生時的缺氧、窒息、低體溫、寒冷損害綜合征和感染。預(yù)防感染：慎用藥物新生兒疾病篩查出生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬Ⅱ級預(yù)防。新生兒家庭訪視2020/11/314嬰兒期新生兒期胎兒期出生后生長發(fā)育最迅速的時期消化紊亂營養(yǎng)不良易患感染性和傳染性疾病系統(tǒng)器官機(jī)能不完善免疫功能不成熟2020/11/315嬰兒期特點(diǎn)體格生長

是出生后體重增長最快的時期，即第一個生長高峰。消化道功能發(fā)育不成熟，生長速度快，需要營養(yǎng)素豐富的食物。感知覺、行為發(fā)育

是感知覺和行為發(fā)育最快的時期，視覺、情感、語言發(fā)育的關(guān)鍵期。免疫功能6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，主動免疫功能尚未成熟。2020/11/316嬰兒期保建內(nèi)容高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)定期進(jìn)行健康檢查促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動發(fā)育生活技能訓(xùn)練口腔保健預(yù)防感染疾病篩查2020/11/317胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期智力發(fā)育迅速體格生長減慢自我保護(hù)能力差意外傷害發(fā)生率高防止：意外創(chuàng)傷和中毒傳染病消化紊亂營養(yǎng)不良2020/11/318幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育

運(yùn)動與語言基本能力的發(fā)育，能主動觀察、認(rèn)知、進(jìn)行社交活動；出現(xiàn)第一個違拗期體格生長速度較嬰兒期緩慢消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟2020/11/319幼兒期保健內(nèi)容促進(jìn)語言發(fā)育與大運(yùn)動能力發(fā)展培養(yǎng)自我生活能力定期健康檢查預(yù)防疾病、事故合理喂養(yǎng)口腔保健疾病篩查2020/11/320胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期體格生長穩(wěn)步增長智力發(fā)育更加迅速可塑性強(qiáng)道德品質(zhì)和生活習(xí)慣各種意外傳染病免疫性疾病2020/11/321學(xué)齡前期特點(diǎn)心理、行為發(fā)育

兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調(diào)，語言、思維、想象力成熟，個性、性格形成的關(guān)鍵時期體格生長

速度較平穩(wěn)，主動受遺傳、內(nèi)分泌因素的影響2020/11/322學(xué)齡前期保健內(nèi)容加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營養(yǎng)預(yù)防感染與事故合理安排生活體格檢查視力、口腔保健疾病篩查2020/11/323胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期接受教育的重要時期近視眼齲齒良好的生活\學(xué)習(xí)習(xí)慣體格生長速度相對緩慢智力發(fā)育更加成熟2020/11/324學(xué)齡期特點(diǎn)心理發(fā)育成熟

邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強(qiáng)，意志力強(qiáng)，個性明顯。青春期青少年出現(xiàn)第二個違拗期體格生長

青春期前學(xué)齡兒童體格生長穩(wěn)定增長，部分青少年在學(xué)齡期的后期進(jìn)入青春期2020/11/325學(xué)齡期保健提供適宜的學(xué)習(xí)條件平衡膳食體格檢查眼、口腔保健進(jìn)行法制教育性知識教育預(yù)防感染與事故疾病篩查2020/11/326胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期生長發(fā)育速度快，出現(xiàn)第二性征性別和個體差異較大2020/11/327青春期保健內(nèi)容心理教育性教育

青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，使其在生理上和心理上對性具有正確的認(rèn)識疾病篩查

及早干預(yù)心理行為異常，注意篩查性發(fā)育與內(nèi)分泌疾病平衡膳食

以獲得生長所需的各種營養(yǎng)素，攝入量與個人生長需要有關(guān)；注意能量、蛋白質(zhì)、鈣及鐵營養(yǎng)素的量，乳類≥500ml/d2020/11/328五、兒童保健狀況兒童保健評價指標(biāo)→生命指標(biāo)：5歲以下兒童死亡率1987年后UNICEF、WHO更重視5歲以下兒童死亡率，因0-4歲兒童生存狀況綜合反映一個國家或地區(qū)對兒童營養(yǎng)、預(yù)防疾病、醫(yī)療保健服務(wù)的投入情況?！膊≈笜?biāo)：發(fā)病率、患病率→生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標(biāo)：工作指標(biāo)：→0~2歲兒童系統(tǒng)管理率→

0~6歲兒童保健管理率2020/11/329六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展兒童死亡率

我國新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。從1990年的226‰下降2006年的24‰，以5歲以下兒童死亡率下降排序，中國兒童死亡率2006年在193個國家中居101位。我國降低兒童死亡率的速度趨緩的主要原因是多數(shù)可避免的死亡發(fā)生在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)體格生長與營養(yǎng)狀況

2005年調(diào)查結(jié)果顯示30年來我國兒童體格發(fā)育水平顯著改善，接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家兒童生長發(fā)育水平，但我國兒童生長發(fā)育仍存在城鄉(xiāng)差異，營養(yǎng)不良時影響中西部部分農(nóng)村兒童生長發(fā)育和健康的主要原因。我國社會同時面臨兒童營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)。降低兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，預(yù)防兒童期肥胖，促進(jìn)兒童體格發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)健康，是兒童保健工作主要、長期的任務(wù)2020/11/330六、國內(nèi)兒童保健發(fā)展中國兒童生長發(fā)育狀況及其變化的趨勢

兒童身高、體重呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢兒童營養(yǎng)狀況的變化

營養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長和健康的主要問題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加兒童疾病

1~14歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時新發(fā)或再發(fā)傳染病如手足口病、艾滋病等的威脅依然存在2020/11/331

謝謝！2020/11/332

維生素D缺乏性佝僂病

（RicketsofvitaminDdeficiency)2020/11/3332020/11/3342020/11/335維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足而導(dǎo)致鈣磷的代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長部位，以致生長骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)不良性疾病。常見于嬰幼兒。2020/11/336病因藥物影響疾病影響生長速度快紫外線照射不足維生素D攝入不足維生素D缺乏2020/11/3372020/11/338含量多2020/11/339生長過快2020/11/3402020/11/341臨床表現(xiàn)癥狀1、多汗、夜驚、

2、易激惹、煩躁、睡眠不安

體征3、12月后-下肢畸形

X型腿、O型腿2、8-9個月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、1、4-6月嬰兒-枕禿、乒乓頭

2020/11/3422020/11/3432020/11/344枕禿、方顱2020/11/345雞胸、漏斗胸2020/11/346O型腿、X型腿2020/11/347篩查標(biāo)準(zhǔn)3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時有凹陷，放手時復(fù)原）。3歲內(nèi)出現(xiàn)除乒乓頭外的其它主要體征，并伴有無明顯誘因所致的夜驚、多汗。2020/11/3482020/11/349正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線2020/11/350正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線2020/11/351診斷病史臨床表現(xiàn)、體征血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：25-(OH)D3明顯降低(正常值25-125nmol/l;10-80ng/ml)低于8ng/ml，可診斷本病2020/11/352預(yù)防適當(dāng)日照，多戶外活動：每日戶外活動1-2小時；冬季在室內(nèi)要開窗曬太陽。食物的選擇：多選擇含鈣豐富的食物，如奶豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海魚、海蝦及豆制品等2020/11/353預(yù)防維生素D制劑補(bǔ)充：早產(chǎn)兒自出生2周開始，口服維生素D制劑800單位/日，三個月后改用口服維生素D制劑400單位/日足月兒自出生2周開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，1—3歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動。2020/11/354預(yù)防鈣劑補(bǔ)充：對象：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在應(yīng)用維生素D制劑的同時服用鈣劑。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒每日奶量700ml可以不必補(bǔ)鈣。劑量：0—6月兒童50—100毫克/日，7月—3歲兒童100—150毫克/日，3歲以上兒童150—200毫克/日。2020/11/35