一個青年腦梗死患者病因分析

一個青年腦梗死患者病因分析既往史無高血壓、糖尿病、心臟??；年前因車禍致脾破裂，手術(shù)切除，輸血。第二頁，共35頁。2查體生命體征平穩(wěn)，意識清，不全運動性失語，智能正常，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒左偏，右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級、張力低，腱反射（），右側(cè)面部與偏身痛覺減退，病理征（），腦膜刺激征（）；第三頁，共35頁。3實驗室檢查血尿糞常規(guī)未見明顯異常；肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜未見明顯異常；甲功正常；血凝系列正常；自身抗體（）；血沉、結(jié)締組織全套、免疫球蛋白（）血脂示：正常；第四頁，共35頁。4輔助檢查心電圖：正常；腹部超提示：輕度脂肪肝；心臟超聲提示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常；頸動脈超聲提示：未見明顯異常；胸片：未見異常；第五頁，共35頁。5治療入院后給予阿司匹林氯吡格雷阿托伐他汀口服治療天；第六頁，共35頁。6發(fā)病天第七頁，共35頁。7發(fā)病天第八頁，共35頁。8發(fā)病天第九頁，共35頁。9發(fā)病天第十頁，共35頁。10發(fā)病天第十一頁，共35頁。11發(fā)病天延安大學(xué)咸陽醫(yī)院第十二頁，共35頁。12第十三頁，共35頁。13第十四頁，共35頁。14第十五頁，共35頁。15發(fā)病天第十六頁，共35頁。16

右心聲學(xué)造影提示：靜息狀態(tài)下左心內(nèi)即刻少量微氣泡顯影，行動作后左心內(nèi)即刻大量微氣泡顯影。第十七頁，共35頁。17靜息狀態(tài)第十八頁，共35頁。18動作后第十九頁，共35頁。19

雙下肢靜脈超雙下肢深淺靜脈未見明顯異常第二十頁，共35頁。20患者的患病特點分析：，無遺傳病史無高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂左側(cè)額、顳葉新鮮腦梗塞灶雙側(cè)頸動脈未見明顯異常卵圓孔未閉伴大量右向左分流左側(cè)大腦中動脈段發(fā)病初期閉塞，治療后再通第二十一頁，共35頁。21如何進(jìn)行腦卒中分型診斷缺血性卒中亞型()大動脈粥樣硬化()穿支動脈病變()（)其他原因()()不明原因()()

主動脈弓動脈硬化（）顱內(nèi)外動脈硬化混合型硬化（）心源性栓塞()（）粥樣硬化血栓性穿支閉塞（）動脈源性栓塞（）低灌注栓子清除下降（）

.第二十二頁，共35頁。22病因是什么？

心源性栓塞？穿支動脈閉塞？載體動脈阻塞穿支動脈？多重混合型病因第二十三頁，共35頁。23卵圓孔未閉的解剖學(xué)卵圓孔的形成在胚胎發(fā)育至第、周時，心房間隔先后發(fā)出個隔，先出現(xiàn)的隔為原發(fā)隔或稱第一隔，后出現(xiàn)的隔為繼發(fā)隔或稱第二隔，原發(fā)隔自心房中線背側(cè)壁呈半月形長出，向房室管生長與心內(nèi)膜墊融合，與房室隔尾端部留一小孔，稱為原發(fā)孔。第二十四頁，共35頁。24卵圓孔未閉的解剖學(xué)在原發(fā)孔未閉合前，原發(fā)隔近頭端部分形成一孔，稱繼發(fā)孔，是胎兒時期的血液的正常通道。同時在第一隔的右側(cè)由心房壁上又長出一鐮狀形隔，稱繼發(fā)隔或稱第二隔，此隔不繼續(xù)生長分離心房中途停止，鐮狀形凹陷呈卵圓形稱卵圓窩，卵圓窩處原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能粘連融合留下一小裂隙稱卵圓孔。第二十五頁，共35頁。25卵圓孔未閉的解剖學(xué)第二十六頁，共35頁。26卵圓孔未閉的解剖學(xué)第二十七頁，共35頁。27卵圓孔未閉的病理生理卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后，分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。孩子出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。若年齡>歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。第二十八頁，共35頁。28卵圓孔未閉的病理生理卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約人中即可檢出人患有此病。長期以來人們認(rèn)為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學(xué)并無影響，因而認(rèn)為“無關(guān)緊要”。第二十九頁，共35頁。29卵圓孔未閉的病理生理近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，這是因為通過未閉的卵圓孔，下列栓子可進(jìn)入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀：①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓；②潛水病或減壓病所致的空氣栓子；③手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子。第三十頁，共35頁。30卵圓孔未閉的診斷、右心導(dǎo)管檢查、超聲心動圖檢查、發(fā)泡實驗第三十一頁，共35頁。31此患者卵圓孔未閉，栓子來源？第