兒童口腔病學(xué)第一講

兒童口腔病學(xué)第一講第一講復(fù)習(xí)題

一、掌握牙列的臨床分期和熟悉Hellman咬合發(fā)

育階段的分期。

二、熟悉乳恒牙萌出順序及平均萌出時(shí)間

三、什么叫靈長(zhǎng)間隙、發(fā)育間隙、剩余間隙？

四、掌握第二乳磨牙末端平面的三種情況2020/11/42第一章概論

一、兒童牙醫(yī)學(xué)概念二、發(fā)展史回顧三、臨床工作要點(diǎn)

四、臨床資料的建立2020/11/43

1、名命：以兒童為對(duì)象的口腔醫(yī)學(xué)

2、范疇：

口腔范圍內(nèi)之牙、牙列、牙合、頜、軟

組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預(yù)

防其口腔疾病及畸形。

年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。

涉及學(xué)科：口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸、

預(yù)防。

3、兒童各階段治療有變化。一、兒童口腔醫(yī)學(xué)概念

PediatricDentistry2020/11/44

北歐：歷史最早，多以學(xué)校牙科為起步發(fā)展起

來(lái)的（1883、1951）。

美國(guó)：不僅由學(xué)校牙科而來(lái)，還與福利慈善事

業(yè)的興起有關(guān)（1918）。

日本：起步遲于歐美，是從口腔內(nèi)科分離獨(dú)立

出來(lái)，并發(fā)展起來(lái)的（1927、56、63）。

中國(guó)：20世紀(jì)40年代開(kāi)始，主要從口腔內(nèi)科

分離獨(dú)立出來(lái)的（1958、87、98、教材

00、03、08）。二、發(fā)展史回顧2020/11/45

1、接診時(shí)患兒大致可分為三種類型：

緊張型嬌養(yǎng)型驕橫型

2、針對(duì)以上類型患兒應(yīng)注意：

態(tài)度和語(yǔ)言

環(huán)境安排

操作技術(shù)三、臨床工作要點(diǎn)2020/11/46第二章生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)

第二節(jié)顱面骨骼和牙列的生長(zhǎng)發(fā)育

第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法2020/11/47第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)一、按年齡階段分期二、牙列的臨床分期三、咬合發(fā)育階段的分期2020/11/48

生長(zhǎng)期年齡階段

出生前期（Prenatalperiod）

胚芽期（成胚期）0~8周

胎兒期8周~出生（40周）

出生后期（Postnatalperiod）

新生兒期出生~4周

嬰兒期4周~1歲

幼兒期1~6歲

學(xué)齡期6歲到12~13歲

青春期（少年期）女孩11~12歲到17~18歲

男孩13~14歲到18~20歲一、按年齡階段分期2020/11/49各期與口腔有關(guān)的特點(diǎn)

1、胚芽期：腭剛開(kāi)始發(fā)育，口鼻腔未分開(kāi)，

不良因素易導(dǎo)致唇腭裂，乳牙胚

已發(fā)生。

2、胎兒期：14周時(shí)腭蓋已形成，將口鼻腔

分開(kāi)，乳牙鈣化開(kāi)始，不良因素

易導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。

3、新生兒期：生活環(huán)境的變化，使生長(zhǎng)發(fā)

育暫時(shí)停頓，在乳牙同時(shí)期發(fā)育

的釉質(zhì)上留有發(fā)育停止線——新

生線。唾液腺不發(fā)達(dá)，易致感染。2020/11/4104、嬰兒期：6個(gè)月左右乳牙開(kāi)始萌出，是恒牙

的鈣化期。不良因素可導(dǎo)致乳牙萌出

遲緩，恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

5、幼兒期：2—3歲時(shí)乳牙全部出齊，鈣化不

夠易齲壞，防止猖獗齲、乳牙外傷。

6、學(xué)齡期：六齡齒萌出，乳牙從前至后逐漸替

換到12歲，第二恒磨牙萌出。

7、青春期：青春前期——體形快速生長(zhǎng)期。

性征發(fā)育期——第二性征出現(xiàn)，到

性發(fā)育成熟。

青春后期——性成熟到體形發(fā)育停

止，出現(xiàn)第二次快速

生長(zhǎng)，智齒開(kāi)始萌出。2020/11/411

（一）牙列分期

根據(jù)牙齒的萌出狀態(tài)將牙列分期：

1、無(wú)牙期：出生后6—8個(gè)月，乳牙未萌

2、乳牙列形成期：6—8個(gè)月至3歲，20個(gè)乳牙

全萌出

3、乳牙列期：3—6歲，乳牙列完成至第一恒磨

牙萌出（六齡齒）

4、混合牙列期：6—12歲左右，乳恒牙替換時(shí)期

5、恒牙列期：12歲以后

二、牙列的臨床分期2020/11/412（二）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段

兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段及特點(diǎn)牙列年齡生理特點(diǎn)乳牙列（從乳牙萌出到恒牙萌出之前）6個(gè)月—6歲乳牙是幼兒的咀嚼器官，咀嚼可刺激頜骨和牙弓的發(fā)育，利于恒牙的正常排列這階段是乳牙齲病增多的時(shí)期，要保護(hù)好乳牙列的完整，防止乳牙早失造成恒牙錯(cuò)頜畸形?；旌涎懒校ê阊篱_(kāi)始萌出，乳牙依此被恒牙替換）6歲—12歲是兒童頜骨和牙弓主要生長(zhǎng)發(fā)育期，是建立正常恒牙牙頜關(guān)系的關(guān)鍵期。預(yù)防錯(cuò)頜畸形，早矯治、誘導(dǎo)建立正常牙合是這一時(shí)期的重要任務(wù)。也是預(yù)防恒牙齲的最好時(shí)機(jī)。年輕恒牙列（除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出）12歲—15歲第二恒磨牙一般在12歲左右萌出，到15歲牙根基本形成（大約2—3年）但髓腔很大。第一、二新生恒磨牙牙合面窩溝較深、齲患率較高、齲損也較迅速和嚴(yán)重，故要做好這個(gè)時(shí)期第一、二恒磨牙的防齲工作。2020/11/413AI

C乳牙萌出前乳牙咬合完成前無(wú)牙期，出生~6—8個(gè)月乳牙萌出期，6-8個(gè)月~2—3歲AIIC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出開(kāi)始期（前牙替換期）乳牙列期，3歲~6歲混合牙列期，6-12歲AIII第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）BC側(cè)方牙群替換期第二恒磨牙萌出開(kāi)始期恒牙列期12~18—20歲AIVC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出始期VA第三恒磨牙萌出完成期三、咬合發(fā)育階段的分期

Hellman咬合發(fā)育階段注：A:Attained（完成）C:Commenced（開(kāi)始）B:BetweenAandC(A和C之間)2020/11/4142020/11/415

一、顱面骨骼的生長(zhǎng)二、牙齒的發(fā)育三、牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)顱面骨骼和牙列的生長(zhǎng)發(fā)育2020/11/416

（一）顱骨

1、出生時(shí)顱骨比面骨大許多倍（約8：1）。出生后，顱骨生長(zhǎng)仍很快。到6歲時(shí)，腦顱生長(zhǎng)已達(dá)到成人的90%，以后生長(zhǎng)速率漸緩，10歲以后生成變化甚少。

2、顱骨的生長(zhǎng)：出生時(shí)顱骨增長(zhǎng)是靠顱骨縫增長(zhǎng)。到1—1、5歲時(shí)完全閉合，閉合后，其體積增大是靠骨的表面增生。

3、顱骨的生長(zhǎng)曲線與神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)曲線相一致。一、顱面骨骼的生長(zhǎng)2020/11/417器官生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖（Scammon）2020/11/418（二）面骨

1、包括上頜骨、顴骨、顳骨的鱗部、下頜骨和鼻軟骨。

2、上頜骨：是面部結(jié)構(gòu)的鎖鑰，除下頜骨外，它與面部很多骨直接相連。上頜骨的增長(zhǎng)主要是表面增生和骨縫間質(zhì)的增生。上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開(kāi)，對(duì)牙齒、牙槽突的發(fā)育和上頜骨高度的增長(zhǎng)起著重要作用。

3、下頜骨：其生長(zhǎng)主要是由下頜髁突軟骨及骨表面的增長(zhǎng)。髁突是下頜骨的主要生長(zhǎng)中心，是面骨中最后停止發(fā)育的（大約到20—25歲）。

4、面骨的生長(zhǎng)發(fā)育曲線基本符合體格生長(zhǎng)曲線。比顱骨發(fā)育晚。2020/11/419

（一）牙齒發(fā)育的時(shí)間

1、乳牙：

①?gòu)娜檠篱_(kāi)始發(fā)育（大約胚胎4個(gè)月），

到牙根完全形成，約2—3年的時(shí)間。

②所有乳牙胚形成，開(kāi)始鈣化均在胚胎時(shí)。

③出生時(shí)部分釉質(zhì)已形成。

④乳牙萌出一般從6個(gè)月開(kāi)始，2歲完成。

⑤牙根形成一般在萌出后1年左右完成。

二、牙齒的發(fā)育2020/11/4202、恒牙：

①?gòu)暮阊篱_(kāi)始發(fā)育（大約胚胎4—5個(gè)月）到牙根完全形成大約需要10多年，上下尖牙需12—15年，第三磨牙到20歲左右才發(fā)育完成。

②恒牙開(kāi)始鈣化時(shí)均在出生后（除第一恒磨牙在出生時(shí)外），所以，出生時(shí)釉質(zhì)還未形成。

③恒牙從6歲開(kāi)始萌出，7—8歲乳前牙脫落，乳恒牙替換到12歲左右完成

④牙根形成一般在萌出后2—3年（尖牙有時(shí)可到3—4年）。2020/11/421Nula將X線片上的恒牙鈣化過(guò)程分成十個(gè)階段2020/11/422（二）牙齒萌出順序序號(hào)下頜序號(hào)上頜14579中切牙側(cè)切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙236810中切牙側(cè)切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙序號(hào)下頜序號(hào)上頜134791113第一磨牙中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙2568101214第一磨牙中切牙側(cè)切牙第一前磨牙第二前磨牙尖牙第二磨牙恒牙萌出順序乳牙萌出順序2020/11/423（三）牙齒萌出的變異

1、萌出時(shí)間的變異：受以下因素的影響

①遺傳因素②環(huán)境因素

從兩表可見(jiàn)：

①乳牙早萌3—10個(gè)月，遲萌5—10個(gè)月。

②恒牙早、晚萌出2—3年。

均屬正常。

2、萌出順序的變異：

2020/11/424

無(wú)牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合

（一）無(wú)牙期（乳牙萌出前期）（IA期）

出生后6—7個(gè)月以前。

特點(diǎn)：

1、無(wú)牙，齦墊較厚。

2、正中觀察有一間隙——頜間間隙。

3、下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)。三、牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育2020/11/425（二）乳牙咬合完成前期（IC期）出生后6—7個(gè)月到2歲半左右。

特點(diǎn)：

1、乳牙逐漸萌出，時(shí)間和順序有個(gè)體

差異。

2、恒牙開(kāi)始礦化。

3、頜間間隙消失，逐漸建立乳牙牙合。4、由哺乳功能發(fā)展到咀嚼功能2020/11/426（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期）

（2歲半左右到6歲左右）

特點(diǎn)：

1、乳牙列的生理間隙

①靈長(zhǎng)間隙：存在于靈長(zhǎng)類動(dòng)物中上頜乳

側(cè)切牙與乳尖牙、下頜乳尖牙與第一乳

磨牙之間的間隙。

②發(fā)育間隙：靈長(zhǎng)間隙以外的生理間隙。

2020/11/4272020/11/4282、牙弓的發(fā)育變化：

大都采用小野測(cè)量法

主要表現(xiàn)：

①尖牙間距離的增寬——牙弓寬度。

②第二乳磨牙前牙弓長(zhǎng)度的減少。

2020/11/429牙弓寬度