預(yù)防與控制醫(yī)院感染

精選課件二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作

(一）消毒、滅菌方法的分類(lèi)

（二）選擇消毒、滅菌方法的原則

（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌

（四）消毒供應(yīng)中心工作

第二節(jié)清潔消毒滅菌精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解供應(yīng)中心（室）護(hù)理工作；外科手消毒方法。熟悉醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌，手衛(wèi)生的管理。掌握洗手與衛(wèi)生手的消毒。精選課件根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，分為：滅菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法（一）消毒、滅菌方法的分類(lèi)精選課件根據(jù)物品污染后的危害程度，分為：（二）消毒、滅菌方法選擇原則

高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體組織的物品

中度危險(xiǎn)性物品僅和皮膚、粘膜接觸

低度危險(xiǎn)性物品不進(jìn)人體組織不與粘膜接觸精選課件根據(jù)微生物的特性選擇消毒、滅菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染一般細(xì)菌和親脂病毒較多有機(jī)物或微生物污染（二）消毒、滅菌方法選擇原則精選課件根據(jù)消毒物品的性質(zhì)耐熱、耐濕物品和器械怕熱、忌濕和貴重物品金屬器械的浸泡滅菌物體表面消毒（二）消毒、滅菌方法選擇原則精選課件預(yù)防性消毒和疫原性消毒環(huán)境消毒被服類(lèi)消毒飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒皮膚、黏膜和手的消毒器械物品的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物、污水處理（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌精選課件

根據(jù)有無(wú)明確感染源，醫(yī)院消毒分為預(yù)防性和疫原性消毒預(yù)防性消毒疫源性消毒隨時(shí)消毒——“三分開(kāi)，六消毒”終末消毒——徹底消毒1、預(yù)防性消毒和疫源性消毒精選課件環(huán)境類(lèi)別舉例空氣消毒方法Ⅰ類(lèi)層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類(lèi)婦產(chǎn)科檢查室、各類(lèi)普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類(lèi)傳染病科及病房Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)環(huán)境中的空氣消毒方法2、空氣消毒精選課件地面消毒：濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面消毒：可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類(lèi)物品表面消毒：一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒病室床單位消毒：其他物品表面消毒：3、環(huán)境及物品表面消毒精選課件環(huán)境類(lèi)別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類(lèi)≤10≤5≤5Ⅱ類(lèi)≤200≤5≤5Ⅲ類(lèi)≤500≤10≤10Ⅳ類(lèi)-≤15≤15醫(yī)院環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)精選課件醫(yī)療物品消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌，不得檢出任何微生物；（2）接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g或100cm２，不得檢出致病性微生物；（3）接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g或100cm２,不得檢出致病性微生物。消毒液的檢測(cè)（1）定期測(cè)定消毒液中的有效成分，符合規(guī)定的含量；

（2）使用中的消毒液含菌量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。精選課件場(chǎng)所——主要在洗衣房病區(qū)每個(gè)病區(qū)應(yīng)有3個(gè)衣被收集袋4、被服類(lèi)消毒有明顯污染的患者衣被一般患者衣被醫(yī)務(wù)人員的工作服帽值班被服一次性使用衣被收集袋用后焚燒；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉織品：一般洗滌后高溫消毒工作服及值班室被服：應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染者被服：與普通患者被服分開(kāi)清洗和消毒精選課件飲水細(xì)菌總數(shù)<100個(gè)/ml，大腸桿菌數(shù)<3個(gè)/1000ml日常使用的茶具、餐具執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔工作程序消毒后要求清潔、干爽、無(wú)油垢，不油膩，無(wú)污物不得檢出大腸桿菌、致病菌和HBsAg5、飲水、茶具、餐具消毒精選課件痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潛在危險(xiǎn)性，采用清潔或消毒處理6、衛(wèi)生潔具消毒精選課件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒患者的皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦7、皮膚、黏膜和手消毒精選課件根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌疑似或確診朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械、器具和物品普通患者污染的可重復(fù)使用診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)放置8、器械物品的清潔消毒滅菌精選課件污物種類(lèi)醫(yī)療垃圾黃色袋：醫(yī)用垃圾紅色袋：放射垃圾黃色銳器盒：損傷性廢物生活垃圾黑色袋：生活垃圾9、污水、污物的處理精選課件污水處理分類(lèi):分為醫(yī)療污水、生活污水和地面雨水處理原則應(yīng)建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類(lèi)分開(kāi)排放。9、污水、污物的處理精選課件消毒供應(yīng)中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門(mén)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室。（四）消毒供應(yīng)中心工作精選課件消毒供應(yīng)室布局工作區(qū)域去污區(qū)，檢查、包裝滅菌區(qū)和滅菌物品存放區(qū)輔助區(qū)域工作人員更衣室、值班室辦公室、休息室、衛(wèi)浴間

（四）消毒供應(yīng)中心工作22精選課件回收清洗消毒干燥、檢查與保養(yǎng)包裝裝載、滅菌及卸載儲(chǔ)存與發(fā)放相關(guān)監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容（四）消毒供應(yīng)中心工作精選課件清洗池精選課件高壓多頭噴槍精選課件雙扉式清洗機(jī)精選課件全自動(dòng)噴淋式超聲消洗裝置精選課件精選課件清潔區(qū)精選課件器械打包臺(tái)精選課件包裝區(qū)1精選課件包裝區(qū)2精選課件器械、物品采用現(xiàn)代化紙塑消毒袋包裝精選課件環(huán)氧乙烷滅菌器精選課件高壓滅菌器精選課件無(wú)菌區(qū)精選課件無(wú)菌物品存放間精選課件清潔區(qū)與手術(shù)室清潔區(qū)；無(wú)菌區(qū)與手術(shù)室無(wú)菌區(qū)靠清潔貨梯和無(wú)菌貨梯運(yùn)送手術(shù)包精選課件第三節(jié)手衛(wèi)生手衛(wèi)生（handhygiene）醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手（handwashing）醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。（一）基本概念精選課件第三節(jié)手衛(wèi)生開(kāi)展效果監(jiān)測(cè)定期開(kāi)展培訓(xùn)配備必要設(shè)施制定管理制度加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)手衛(wèi)生的管理精選課件第三節(jié)手衛(wèi)生（三）手衛(wèi)生設(shè)施精選課件二、洗手概念指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程操作步驟準(zhǔn)備：打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：在流動(dòng)水下，充分淋濕雙手涂劑：關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹精選課件七步洗手法第七步旋轉(zhuǎn)揉搓手腕精選課件該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國(guó)的調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。美國(guó)田納西州報(bào)道因洗手不徹底，導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。

精選課件洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；穿脫隔離衣前后，脫手套之后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；處理藥物或配餐前二、洗手精選課件注意事項(xiàng)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用清潔劑和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，揉搓方法與洗手方法相同。

洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈，尤其要認(rèn)真清洗易污染部位。二、洗手精選課件洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在控制院內(nèi)感染中占有重要的地位，必須制定嚴(yán)格的制度，高度重視?。?！精選課件刷手法

（適用于接觸感染源后的雙手消毒）（1）打開(kāi)水龍頭，潤(rùn)濕雙手。（2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序刷洗，每只手刷30秒，用流水沖凈。（3）按上述順序再刷洗一次（共刷2分鐘）（4）用紙巾或小毛巾擦干，或用熱風(fēng)機(jī)吹干。精選課件用物準(zhǔn)備精選課件刷前臂刷手法精選課件刷腕部刷手法精選課件刷手背刷手法精選課件刷手掌刷手法精選課件刷手指刷手法精選課件刷手指縫指甲刷手法精選課件沖洗污水從前臂流向指尖刷手法精選課件擦手小毛巾至上而下擦干雙手刷手法精選課件[注意事項(xiàng)]1、洗手時(shí)，身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2、流水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄濕工作服。刷手法精選課件概念指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。操作步驟洗手：按洗手步驟洗手并保持手的干燥。涂劑：取速干手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓：按照揉搓洗手的步驟揉搓雙手，直至手部干燥。干手：自然干燥。三、衛(wèi)生手消毒精選課件衛(wèi)生消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后；處理傳染患者污物之后。三、衛(wèi)生手消毒精選課件注意事項(xiàng)衛(wèi)生手消毒前先遵照洗手步驟洗手保持手部干燥。

速干手消毒劑揉搓雙手時(shí)間至少15秒，方法正確。衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2三、衛(wèi)生手消毒精選課件涂擦消毒法用消毒劑依次涂擦雙手方法為：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手背、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來(lái)回3次，注意指尖、拇指、指縫，整個(gè)涂擦過(guò)程時(shí)間約需2min。任其自干。精選課件雙手完全浸入消毒液的液面以下，雙手在消毒液中互