低血糖演示文稿

低血糖PPT演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

2主要內(nèi)容

低血糖的概念單擊此處添加段落文字內(nèi)容1

低血糖的臨床表現(xiàn)2

低血糖的處理5

低血糖的預(yù)防

低血糖的原因

低血糖的危害364現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期四血糖控制目標(biāo)——達標(biāo)！IDF2005:ADA2006:

HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期四4

DCCT和UKPDS證實:有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時高血糖是心血管死亡率的獨立高危因素。保持血糖長期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期四5

要保持血糖長期、穩(wěn)定的控制：嚴(yán)密、細(xì)致的血糖監(jiān)測是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期四醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠(yuǎn)不會醒來現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

7什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內(nèi)容血糖低于正常低限現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

8什么是低血糖？

低血糖癥

無意識低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀血糖低

，有癥狀低血糖的三種情況

低血糖反應(yīng)1指因血糖的迅速下降，使機體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”23現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

9低血糖的癥狀心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。

僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。

是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。

重度中度輕度現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期四您認(rèn)為誰最危險？有典型癥狀血糖≧3.9mmol/L語言障礙血糖≦3.9mmol/L無癥狀血糖≦3.9mmol/L有典型癥狀血糖≦3.9mmol/LPage

10現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

11黎明現(xiàn)象胰島素劑量相對不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)低血糖癥狀蘇木杰現(xiàn)象胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點半—3點），并造成早晨（6點—9點）反應(yīng)性高血糖鑒別現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

12糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙

胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）

肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入不足消耗過多降糖藥物糖原分解與糖異生不足現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期四糖尿病心肌微循環(huán)改變心肌細(xì)胞

心肌細(xì)胞體積

心肌纖維密度線粒體體積毛細(xì)血管床

毛細(xì)血管密度

容量

表面體積血流彌散障礙血管外周及間質(zhì)膠原蛋白堆積，并纖維化基底膜增厚Bailey2008心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大血管供血減少，進而影響微循環(huán)血供低血糖時進一步使心肌血供減少誘發(fā)心肌缺血數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期四2型糖尿病合并冠心病患者

心肌糖攝取和利用率降低非糖尿病

(n=35)2型糖尿病(n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖攝取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP=左室前間壁數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會Dutkaetal,JACC2006,48,2225-31%葡萄糖攝取率進一步降低誘發(fā)心肌缺血事件低血糖時心肌血供降低現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期四糖原酵解

脂肪酸代謝糖攝取糖原酵解

脂肪酸代謝糖尿病患者急性心梗后心肌代謝反應(yīng)缺陷缺血預(yù)后良好能量供給平衡糖攝取正常2型糖尿病缺氧缺血預(yù)后不良能量供給失衡缺氧低血糖來源：EASD2008年會現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期四近期嚴(yán)重或復(fù)發(fā)輕度低血糖癥知覺自主神經(jīng)-腎上腺反應(yīng)性低血糖癥低血糖介導(dǎo)的自主神經(jīng)衰竭心肌梗死風(fēng)險CNS識別的脫敏作用促進糖尿病腎病無意識性低血糖

環(huán)環(huán)相扣DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的結(jié)果數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期四低血糖時堿性內(nèi)環(huán)境誘導(dǎo)神經(jīng)元功能異常氨基酸脫氨增加腦組織內(nèi)pH神經(jīng)元水腫代謝性酸消耗增加乳酸形成減少如長期的嚴(yán)重的低血糖未及時糾正，會導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期四短時間低血糖導(dǎo)致神經(jīng)元線粒體水腫小鼠海馬組織，低血糖10分鐘后（EEG等電位），Bar=1μm突觸樹突線粒體水腫宏觀的表現(xiàn)為認(rèn)知障礙Stroke1986;17;699-708現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期四長時間低血糖神導(dǎo)致經(jīng)元細(xì)胞壞死碎裂的神經(jīng)元細(xì)胞核及胞內(nèi)不定形物神經(jīng)元細(xì)胞膜破裂小鼠海馬組織，低血糖30分鐘后（EEG等電位），Bar=5μm宏觀表現(xiàn)為腦梗死甚至腦死亡Stroke1986;17;699-708現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期四一步之遙

低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期四低血糖對眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期四低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球濾過率降低19％腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期四低血糖帶來的負(fù)面情緒對低血糖的恐懼應(yīng)激和焦慮低血糖影響糖尿病患者生活中的各個方面：包括工作、駕駛、旅行等等進一步加重自主神經(jīng)衰竭來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期四“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授

現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

26糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

27低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖停止所有活動意識清醒后可進食15g單糖類食品15分鐘后復(fù)測血糖必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑有典型癥狀的低血糖的處理現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

28低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關(guān)注您所管患者的血糖結(jié)果無癥狀的低血糖的處理現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

29低血糖的處理1234定位風(fēng)險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖密切巡視患者，注意任何異常情況如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應(yīng)措施語言障礙患者的低血糖的處理現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期四一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！拜唐平低血糖的處理現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期四吃糖學(xué)問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理Page

32現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

33醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于風(fēng)險人群監(jiān)測血糖情況規(guī)律的藥物治療即使不是由您來測血糖，也請您關(guān)注結(jié)果相關(guān)知識的教育規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

34醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風(fēng)險人群高齡或語言障礙患者進食量減少的患者降糖方案無跟進現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期四醫(yī)院內(nèi)低血糖的預(yù)防入院教育首次藥物教育風(fēng)險管理糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準(zhǔn)備。定位重點人群；落實巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物?，F(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期四夜間低血糖的預(yù)防

夜間低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，常可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期四Page

37院外低血糖的預(yù)防主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。

運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。

對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。

合理飲食正確用藥適當(dāng)運動監(jiān)測血糖胰島素注射時要劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期四院外低血糖的預(yù)防應(yīng)教會糖尿病患者及其家屬識別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠自救或其家屬提供及時的救助！吃15，等15！現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期四院外低血糖的預(yù)防

如果昏倒請給我喂糖水現(xiàn)在是39頁\一共有