膝關節(jié)韌帶磁共振診斷下

磁共振診斷

膝關節(jié)韌帶（下）

內外側副韌帶、髕韌帶、

內側支持帶損傷及軟骨損傷許得力內側副韌帶上起自股骨內上髁的內后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內側平臺的關節(jié)線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內側關節(jié)囊的中部，而一般意義上的內側副韌帶是指淺層。外側副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側髁，內束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。正常解剖內側副韌帶又稱為脛側副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內側收肌結節(jié)之下，止于脛骨的內側，相當于脛骨結節(jié)水平；深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致。內側副韌帶的功能主要是防止膝關節(jié)外翻當前交叉韌帶功能有缺陷時，內側副韌帶淺層和內側半月板具有阻止脛骨前移的作用。

功能解剖外側副韌帶又稱為腓側副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個圓索狀結構，長約5-7cm。在經過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。外側副韌帶的后部纖維與其深面的關節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。外側副韌帶在膝關節(jié)屈曲時呈松弛狀態(tài)，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關節(jié)內翻，并于膝后外側結構一起防止膝關節(jié)的內翻和外旋。

功能解剖內側副韌帶撕裂內側副韌帶撕裂臨床分級Ⅰ級：很小的撕裂，無膝關節(jié)不穩(wěn)定。Ⅱ級：部分撕裂，出現(xiàn)膝關節(jié)的不穩(wěn)定。Ⅲ級：完全斷裂，出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定。內側副韌帶撕裂

應力片上分級

根據膝關節(jié)的內側關節(jié)間隙的寬度分級Ⅰ級：0-5mmⅡ級：6-10mmⅢ級：11-15mmⅣ級：16-20mm內側副韌帶撕裂

MRI分級Ⅰ級：皮下水腫（韌帶挫傷）Ⅱ級：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號增高，鄰近的見水腫。Ⅲ級：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。內側副韌帶撕裂MRI表現(xiàn)內側副韌帶撕裂的發(fā)生部位：近端多見，尤其以其股骨附著點處撕裂最多見，韌帶的中部次之，而遠端最少見內側副韌帶的Ⅰ級撕裂

MRI表現(xiàn)T1加權表現(xiàn)為皮下的低信號。T2加權、STIR、FS呈高信號。內側副韌帶的形態(tài)未見改變，為平行于骨皮質的帶狀低信號影。內側副韌帶的Ⅱ級撕裂

MRI表現(xiàn)部分纖維斷裂，在T2加權（或STIR、FS）呈高信號。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清韌帶可有移位，不再平行于骨皮質。Ⅱ級撕裂Ⅱ級撕裂Ⅱ級撕裂Ⅱ級撕裂內側副韌帶的Ⅲ級撕裂

MRI表現(xiàn)韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號。伴有內側副韌帶附著點的撕脫骨折時，可見局部骨皮質連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權、T2加權均為高信號的骨片和韌帶相連，內側副韌帶遠端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。內側副韌帶的Ⅲ級撕裂內側副韌帶的Ⅲ級撕裂波浪狀改變內側副韌帶的Ⅲ級撕裂內側副韌帶的Ⅲ級撕裂內側副韌帶的Ⅲ級撕裂內側副韌帶的Ⅲ級撕裂損傷機制－剪切傷剪切傷是一個直接接觸傷，是當膝關節(jié)中度屈曲(10°–30°)時受到一個純粹的外翻力作用。多見于美式橄榔球運動。水腫以股骨外側髁最明顯，其次是股骨內側髁的內側副韌帶附著點，是由于受到外翻力作用而使內側副韌帶的撕脫所致?？珊喜葌雀表g帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內側半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。O'Donoghue三聯(lián)征外側副韌帶撕裂正常外側副韌帶的MR表現(xiàn)由于外側副韌帶較細小，不是每個膝關節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側副韌帶外側副韌帶外側副韌帶I度撕裂外側副韌帶II度撕裂外側副韌帶III度撕裂正常髂脛束的損傷正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經股外側肌表面向下止于脛骨外側

部分撕裂完全撕裂髕韌帶撕裂髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強大的韌帶之一位于膝關節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm髕韌帶損傷影像學表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內高信號完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變髕韌帶撕裂正常髕韌帶髕韌帶完全撕裂跳躍膝跳躍膝髕韌帶部分撕裂髕韌帶完全撕裂膝關節(jié)韌帶損傷診斷的關鍵知道各個韌帶的解剖部位和走向有無明確的外傷史。出現(xiàn)信號異常有/或無連續(xù)性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺。在二個或二個以上掃描方向中觀察髕腱撕裂膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI髕韌帶損傷

髕韌帶損傷股四頭肌腱股四頭肌腱斷裂全層斷裂合并髕前滑囊炎內側支持帶撕裂主要原因－髕骨脫位髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識到，二而在體檢時由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時不能獲得診斷MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn)。防止髕骨外脫位的支持結構有：內側支持帶、髕股韌帶、股內斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。內側髕股韌帶起于股內側髁的收肌結節(jié)，向前止于髕骨內側緣的上２／３。收肌結節(jié)和髕股韌帶起點淺層為髕股韌帶，深層為內側支持帶淺層股內斜肌，深層為髕股韌帶內側支持帶撕裂內側支持帶撕裂內側支持帶撕裂內側支持帶的撕裂以髕骨附著點的撕裂最多見，約占80%左右，約30％左右是其中間部分。同時可以合并有髕股韌帶的損傷，損傷的比例約為50％?？珊喜⒂泄蓛葌燃〉哪[脹、出血和撕裂。約有50左右是上述多個部位的韌帶和肌腱撕裂。內側支持帶撕裂內側支持帶撕裂內側支持帶撕裂正常膝關節(jié)軟骨股骨內髁正常軟骨軟骨骨折：是指外傷導致的關節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號帶形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關節(jié)面”完整軟骨骨折男，20歲，扭傷膝關節(jié)20天女，17歲，扭傷膝關節(jié)6天。男，9歲，車禍10天軟骨局部變薄部分缺損骨軟骨骨折概念：外傷性軟骨骨折多合并有軟骨下骨的骨折，即所謂骨軟骨骨折，MRI表現(xiàn)為軟骨下低信號線形態(tài)異常，連續(xù)性中斷。X線片或CT可發(fā)現(xiàn)骨碎片男17歲，扭傷膝關節(jié)2H骨軟骨骨折