結(jié)腸癌X線影像診斷

結(jié)腸癌

(colorectalcarcinoma)病因病理

結(jié)腸癌為最常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。

大體病理上結(jié)腸癌可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。臨床表現(xiàn)

常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等，常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時(shí)，可有腹塊捫及。腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。影像學(xué)表現(xiàn)

鋇灌腸所見：

1.增生型：自腸壁向腔內(nèi)生長，如菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。若腫塊較大，鋇劑通過受阻，充盈缺損部位可捫及腫塊。

2.浸潤型：多呈向心性環(huán)形狹窄僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。

3.潰瘍型：腫瘤生長如扁平蝶狀，大部分突入腸腔，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。影像學(xué)表現(xiàn)Borrmann1型(巨塊型或蕈傘型)：

癌腫突向腸腔內(nèi)形成較大腫塊，表面呈菜花狀，可伴有輕微凹陷，基底部與周圍腸壁分界清楚，無周圍浸潤征象，少引起腸腔狹窄Borrmann2型(局限潰瘍型)：

為周圍伴境界清楚的環(huán)堤的潰瘍型腫瘤，隆起中有火山口狀潰瘍，

癌沿腸壁環(huán)周浸潤超過腸管周徑的3/4時(shí)，呈典型的“蘋果核征”，兩端為環(huán)堤形成的隆起邊界，中央狹窄段為癌性潰瘍的癌性隧道Borrmann3型(浸潤潰瘍型)：

病灶邊緣不甚銳利，環(huán)堤較為低矮，部分環(huán)堤出現(xiàn)破潰且不完整，本型更易于向腸壁外生長；癌腫沿腸壁環(huán)周浸潤可造成管腔狹窄，但其兩端與周圍腸壁的分界不銳利，且有沿腸管長軸浸潤的征象Borrmann4型(浸潤型)：范圍較長的管腔狹窄，由于癌腫沿黏膜下層及其深層彌漫性浸潤無明顯的環(huán)堤或潰瘍，病變腸壁僵硬，移動(dòng)差，黏膜結(jié)節(jié)狀隆起鑒別診斷

結(jié)腸癌需與回盲部腸結(jié)核鑒別：

（1）結(jié)腸癌發(fā)生在盲腸者，不侵犯回腸末端，而增殖型腸結(jié)核始于盲腸再蔓延到回腸末端，與之不同。

（2）潰瘍型腸結(jié)核，除侵犯回、盲腸外，尚累及升結(jié)腸等，并有激惹和跳躍征象，而結(jié)腸癌不具有此征象。以內(nèi)分泌細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）為主體的進(jìn)展期直腸癌發(fā)生于乙狀結(jié)腸,表現(xiàn)為腫瘤型形態(tài)的粘液癌

在灌腸雙重造影下,表現(xiàn)為腸壁變形的直徑為8mm的小病灶進(jìn)展期大腸癌(1990年代的病例)

乙狀結(jié)腸的典型的腫瘤型(1型)進(jìn)行性大腸癌

表面凹凸明顯的腫瘤型(1型)進(jìn)行性大腸癌

表面呈現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)的隆起型（1型）進(jìn)展期乙狀結(jié)腸癌

浸潤型結(jié)腸癌。降結(jié)腸下段局限性環(huán)狀狹窄，與正常腸