腎上腺病變的CT診

腎上腺病變的CT診斷腎上腺的內分泌生理腎上腺皮質激素糖皮質激素：皮質醇鹽皮質激素：醛固酮性激素：脫氫表雄酮、雄烯二酮腎上腺髓質激素兒茶酚胺：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺功能性腎上腺腫瘤：發(fā)生在腎上腺皮質或髓質的腫瘤可分泌不同的激素，并引起相應的內分泌功能的紊亂和相關臨床癥狀體征。亞臨床型腎上腺腫瘤：腫瘤可產生內分泌活性物質，只是其分泌量還不足以產生明顯的臨床癥狀和體征。無功能性腎上腺腫瘤：無內分泌生化檢查異常且無相應的內分泌功能紊亂的癥狀和體征的腎上腺腫瘤WHO腎上腺腫瘤組織學分類腎上腺皮質腫瘤腎上腺皮質腺瘤腎上腺皮質癌腎上腺髓質腫瘤良性嗜鉻細胞瘤

惡性嗜鉻細胞瘤混合性嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤其他腎上腺腫瘤腺瘤樣瘤性索-間質腫瘤軟組織和生殖細胞腫瘤髓脂肪瘤畸胎瘤神經鞘瘤節(jié)細胞神經瘤血管肉瘤繼發(fā)性腫瘤轉移癌醛固酮增多癥

皮質醇增多癥（腎上腺源性）腺瘤腎上腺增生腎上腺皮質腺癌腎上腺皮質腺瘤：外形多為邊緣光滑的圓形，橢圓形或滴狀。多數平掃時均勻低密度，CT值接近水，與腺瘤細胞類脂質含量有關，少數可與腎上腺密度一致。增強時CT值可增高到7-60Hu，邊緣增強較中央明顯。增強后多時相掃描腫瘤動脈期增強明顯，靜脈期及延時掃描相對低密度。腺瘤側腎上腺?？s小，有時對側腎上腺亦略小于正常。大的腺瘤可有出血、壞死、密度不均，偶有鈣化。腎上腺增生多數表現為一側或兩側腎上腺彌漫性增粗，但仍保持原有形態(tài)，測量其大小已超過正常范圍。少數表現為腎上腺一側或腎上腺的某一肢增粗，此時診斷應慎重。結節(jié)樣增生在CT上表現為腺體的一肢或兩肢有局限性結節(jié)狀的突起或增厚。既可發(fā)生于雙側腺體多個結節(jié)，也可發(fā)生于單側腺體單個結節(jié)。結節(jié)大小在3-5mm間，一般不超過1cm。結節(jié)為等密度，或有低密度，增強掃描多數不增強。腎上腺皮質腺癌一般體積較大，直徑可達7-20cm，多有包膜，呈分葉狀，包膜可不完整，邊緣不規(guī)則，CT平掃，多為中等密度，中央多數密度減低，增強掃描周圍可增強，中央極少增強。鈣化，出血、壞死更多見于腺癌。嗜鉻細胞瘤瘤細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，導致兒茶酚胺增高，表現為心悸、頭痛、出汗（三聯征），陣發(fā)性高血壓、高代謝、高血糖（三高征）等一系列癥狀體征。四10腫瘤（10%惡性，10%雙側發(fā)生，10%多發(fā)，10%異位發(fā)生）異位腫瘤多發(fā)生在腹膜后中線兩旁沿交感神經鏈分布的區(qū)域，最高可到顱底，最低可發(fā)生在睪丸和尾椎水平。常見的部位是腹主動脈旁，腎門，腸系膜根部，膀胱，縱隔等。腫瘤多為圓形，橢圓形或梨形，邊界清晰的實性腫塊，大小不一，一般體積較大，多數直徑3-5cm，可呈分葉狀，有完整包膜。腫塊密度可均勻或不均勻，與大小有關，多數密度不均勻，以等、低密度為主，CT值介于15-55Hu，較大的腫瘤由于出血，壞死，囊變致密度不均勻，少數伴有出血或鈣化者密度可增高。血供豐富，增強掃描明顯強化，呈多房性改變，邊緣增強更明顯，增強后可似厚壁內腔不規(guī)則囊腫樣改變。有人認為腫瘤明顯增強和囊變可為嗜鉻細胞瘤的特征之一。腎上腺轉移癌其原發(fā)癌以肺癌和乳腺癌最為常見。轉移癌多為無功能性，以雙側發(fā)生略多見，其細胞成分常與原發(fā)癌相關，一般無鈣化。大部分腎上腺轉移癌病例無相關癥狀。CT表現可為雙側或單側，一般較小，以直徑1-3cm多見。病灶密度均勻，邊界清楚，呈圓形或橢圓形多見。病灶較大時可出現出血、壞死、囊變。增強掃描有中度強化或環(huán)形增強，但無特異性。骨髓脂肪瘤多數無癥狀邊界清楚，中央有多分隔有脂肪密度常見鈣斑或殼狀鈣化腎上腺結核多數繼發(fā)于其他臟器的結核，常與腎結核、腹腔結核或附睪結核并存。

CT上一