動物學(xué)犬貓常見心臟病的診斷和管理

動物學(xué)犬貓常見心臟病的診斷和管理心臟的解剖與生理心臟病的臨床癥狀心臟病的臨床檢查

常見心臟病的診斷和管理內(nèi)容2解剖34

肺循環(huán)（pulmonarycircuit):右心室肺動脈肺毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房

體循環(huán)（systemiccircuit):

左心室體內(nèi)其余動脈毛細(xì)血管網(wǎng)體內(nèi)其余靜脈右心房

5心臟病的臨床癥狀

咳嗽呼吸困難運動不耐受腹水虛弱（體重下降）粘膜顏色改變虛脫與暈厥6體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查7體征是考慮心臟疾病的一個起點體征提示:動脈導(dǎo)管未閉（PDA）

雌性犬常見擴(kuò)張性心肌?。―CM）雄性犬常見肺動脈瓣狹窄見于小型犬主動脈瓣狹窄見于大型犬肥大性心肌病是貓最常見心臟病心包滲出在大型犬常見8體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查9病史到心絲蟲疫區(qū)旅行？日常的運動量如何？食物？?；撬崛狈虳CM現(xiàn)在的癥狀？癥狀的發(fā)展？咳嗽的時間是否使用藥物治療？劑量如何？10體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查11體格檢查可視粘膜顏色：蒼白？發(fā)紺？毛細(xì)血管再充盈時間：通常小于3秒脈搏：犬70—160次/分貓140—200次/分頸靜脈：過度膨脹提示回流受阻血壓測量：正常150/95毫米汞柱皮膚溫度末端發(fā)冷、發(fā)紺或蒼白12

聽診13聽診部位二尖瓣口:在左側(cè)第5肋間肋骨肋軟骨結(jié)合部。主動脈瓣口:在左側(cè)第4肋間的最大橫徑部。肺動脈瓣口:在左側(cè)第3肋間肋骨肋軟骨結(jié)合部。三尖瓣口:在右側(cè)第4肋間肋骨肋軟骨結(jié)合部?14心音的構(gòu)成第一心音：主要是在心室收縮開始,房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然關(guān)閉，房室血流中斷引起的振動所產(chǎn)生。第二心音：由于心室舒張開始，肺動脈瓣和主動脈瓣關(guān)閉的震動所產(chǎn)生。第三心音：是在心室舒張早期,房室瓣開放,血液從心房急速流入心室產(chǎn)生的震動形成的（是一種低而短的音,正常時辨別不出來）。第四心音:犬貓多聽不到，與心房收縮有關(guān)。15心雜音收縮期返流性雜音特點：第一心音被返流的雜音掩蓋聲音粗糙呈全收縮期雜音常見于二尖瓣閉鎖不全(MR)和三尖瓣閉鎖不全(TR)室間隔缺損16

收縮期噴射性雜音

特點:

雜音發(fā)生在心室收縮期,雜音產(chǎn)生在第一心音之后,音質(zhì)高，第一心音不被返流雜音掩蓋。第二心音之前結(jié)束，呈遞增遞減型。常見于主動脈瓣狹窄(AS)和肺動脈瓣狹窄(PS）17

舒張期返流性雜音

特點:雜音發(fā)生心臟的舒張期第2心音被返流的雜音掩蓋常見于主動脈瓣閉鎖不全(AR)和肺動脈瓣閉鎖不全(PR）18特點：在左側(cè)肘后,心基底部上方,可以聽到特征性的,局限性的在收縮期和舒張期持續(xù)發(fā)生的雜音。常見于動脈導(dǎo)管未閉(PDA)連續(xù)性雜音19其它心雜音生理貧血幼年病理心包滲出20心雜音的等級描述Ⅰ/Ⅵ:安靜環(huán)境需長時間聽到輕微雜音Ⅱ/Ⅵ:仔細(xì)能夠聽到清晰輕微的雜音

III/Ⅵ:能清楚聽到的心雜音

Ⅳ/Ⅵ:可以聽到較強(qiáng)的雜音,聽診器移開胸壁雖聽不到雜音,但能感知到震顫Ⅴ/Ⅵ:可以聽到很強(qiáng)的雜音,將聽診器移開胸壁也能聽到,并能感到震顫Ⅵ/Ⅵ:不使用聽診器也能聽到的心雜音21體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查22體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查23心電圖24心電圖提供信息：心率心節(jié)律竇性節(jié)律心律不齊心臟大??？25心率

正常小型犬 80-160bpm大型犬 60-140bpm貓 80-200bpm心動過速:犬 >160-180bpm貓 >200bpm心動過緩<60-80bpm26節(jié)律正常：竇性心律心律失常：緩慢性心律失?！莶?，傳導(dǎo)阻滯過速性心律失?！款潱倚孕膭舆^速早搏：室上性:房性結(jié)性室性27心臟大??？左心房肥大–“P”寬大或雙峰右心房肥大--“P”高左心室肥大--“R”高;“QRS”寬;“T”倒置右心室肥大--“S”深28體征病史體格檢查實驗室檢查ECG影像學(xué)檢查心臟疾病的臨床檢查29胸部X線心臟大小心臟形狀肺水腫脈管的變化胸壁和隔30心臟的大小心臟的寬度是－肋骨空間氣管應(yīng)該與胸骨平行椎骨心臟比分建議心臟大小的客觀方法

（犬）（貓）31右側(cè)位心臟解剖1-2左心房2-5左心室5-8右心室8-11右心房與肺動脈11-12主動脈弓32背－腹位心臟解剖

１２主動脈１－２肺動脈２－３左心房３－５左心室６－９右心室９－１１右心房33RB－右臂靜脈；LB－左臂靜脈；AVC－前腔靜脈；AA－主動脈弓；RAU－右心耳；PA－肺動脈；LAU－左心耳，箭頭指右心室和右心房的分界點，即房室溝；RV－右心室；RA－右心房；DA－降主動脈；LV－左心室；PVC－后腔靜脈；CPL－心膈韌帶34LSA－左鎖骨下動脈；BA－頭臂動脈；AA－主動脈弓；DA－降主動脈；S－主動脈竇（大箭頭表示左心室流出道，小箭頭表示左冠狀動脈的起始部，左冠狀動脈用虛線表示）；LV－左心室35超聲心動用途：測量房室腔的大小測量室壁的厚度鑒別心包滲出與腫物鑒別心內(nèi)膜的疾病設(shè)備昂貴技術(shù)難度高判讀困難36心臟病病例分析37病例分析1“恩迪”

病史：近一個月喘咳嗽夜間嚴(yán)重不愿活動厭食9歲公38臨床檢查

T=38.5℃P=144/分R=79/分肺呼吸音粗重Ⅳ–Ⅴ/Ⅵ級收縮雜音，左心尖部更嚴(yán)重血液細(xì)胞學(xué)化驗基本正常生化指標(biāo)基本正常39胸部X線檢查右側(cè)位背腹位40通過X光片診斷左心房擴(kuò)張氣管上移肺水腫41ECG42問題列表喘、咳、不耐運動左心收縮期反流性雜音（聽診）左心肥大，肺水腫（X光）心律不齊(ECG)43你的診斷？

充血性心力衰竭二尖瓣閉鎖不全44二尖瓣閉鎖不全示意圖45二尖瓣閉鎖不全示意圖46慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病因？凡二尖瓣裝置（瓣膜＼腱索＼乳頭?。┲械娜魏我徊糠值墓δ苁д{(diào)和器官損害均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（如：心內(nèi)膜炎）各種病因引起的左心室擴(kuò)張和瓣環(huán)擴(kuò)大或乳頭肌移位，可產(chǎn)生功能性二尖瓣關(guān)閉不全（如：擴(kuò)張性心肌病）47房室瓣膜萎縮扭曲與結(jié)節(jié)樣變化48腱索退化與斷裂49二維超聲5051治療藥物:速尿4mg/kgim

速尿2mg/kgpo.bid7天

天運動：嚴(yán)格限制活動，建議籠養(yǎng)（觀察呼吸情況）飲食：控制食鹽的攝入，建議吃心臟病處方糧（杜絕肉條、肝、餅干等零食）預(yù)約7天后復(fù)診，有不食、嘔吐、腹瀉與咳嗽，隨時復(fù)診。52一周后：喘減輕，咳嗽癥狀基本消失攝片肺水腫消失采血檢查腎功：正常尿比重53繼續(xù)治療：心臟處方糧限制過量活動速尿，同劑量SID(2mg/kg)F5（Fortekor)，同劑量SID(0.5mg/kg)無異常1-2月復(fù)診（化驗?zāi)I功）

54小結(jié)：二尖瓣閉鎖不全是小型老年犬常見病臨床以呼吸困難、咳嗽為常見癥狀心雜音的辨別與分級非常重要X線檢查常見左心房和左心室肥大肺水腫的影像提示心衰的發(fā)生需要長期藥物治療和食品支持55

病例2“阿杜”杜賓犬，雄性，７歲，體重28kg。病史：5天咳嗽,呼吸急促,厭食,運動耐受性差。臨床檢查：，P180，R48,口色淡。聽診呼吸音粗,左心Ⅲ/Ⅵ收縮期雜音。腹部觸診肝腫大,股動脈微弱,輕度腹水。56

特殊檢查胸片心電圖實驗室檢查

CBC

血液生化分析尿液分析超聲波檢查基本正常57X線檢查右側(cè)位心臟增大氣管上移胸部積液58

X線檢查心臟增大胸腔積液59ECG60

初步診斷？

犬?dāng)U張性心肌病心力衰竭61治療地高辛速尿3mg/kgPOBID三天回訪好轉(zhuǎn)第七天早晨突然死亡62犬?dāng)U張性心肌病63犬?dāng)U張性心肌病通常原因不明

亞臨床期較長

臨床期短,通常很嚴(yán)重,突然死亡

特別易見于大型品種杜賓拳師犬(右心)大丹尋回犬美國可卡愛爾蘭獵狼犬圣伯納64

犬?dāng)U張性心肌病病理心室收縮功能下降,輸出血量減少補(bǔ)償機(jī)制的發(fā)揮作用使容量超載、偏心肥大擴(kuò)張導(dǎo)致二尖瓣和三尖瓣回流左心室再充盈壓力上升可繼發(fā)肺水腫代償機(jī)制不全出現(xiàn)充血性心衰

(可以是左心室,

右心室或兩個心室)65

犬?dāng)U張性心肌病可能臨床癥狀咳嗽呼吸困難虛弱或虛脫無食欲運動耐受差體重減輕腹水66

犬?dāng)U張性心肌病的臨床檢查心動過速HR>120/min左側(cè)心尖區(qū)可聽到收縮期雜音或奔馬律肺部羅音,觸診氣管時咳嗽股動脈脈搏弱頸靜脈膨脹黏膜蒼白,毛細(xì)血管充盈時間長體重減輕,四肢涼,無力,體溫低67

X線檢查心臟增大氣管上移肺水腫胸腔積液6869

左心房肥大左心室肥大室上性心律不齊房性心動過速房顫心室心律不齊室性早搏室性心動過速ECG7071擴(kuò)張性心肌病治療速尿(Furosemide)依那普利,貝那普利(Enalapril,Benazapril)匹莫苯丹(Pimobendan)阿替洛爾（Atenolo)地高辛(Digoxin)72

擴(kuò)張性心肌病的長期治療利尿劑（速尿)血管擴(kuò)張劑(ACEI)肌肉收縮力藥物(地高辛)抗心律失常藥物（β

阻斷劑）補(bǔ)充牛磺酸肉堿輔酶Q10低鹽飲食限制運動73病例3“ALICE”4歲絕育母貓體重4kg病史：突然跛行(右前肢)精神沉郁不愿活動，呼吸急促。臨床檢查:T37P210R78，聽診心節(jié)奏混亂，左心奔馬律，粘膜蒼白/發(fā)紺。74首先穩(wěn)定病情安靜房間供氧利尿：速尿4mg/kgim75X線檢查76X線檢查

心臟增大胸腔積液77超聲波左心室肥厚，乳頭肌變形增厚78超聲波左心房擴(kuò)大79初步診斷？

肥大性心肌病充血性心力衰竭

鑒別診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)？系統(tǒng)高血壓80貓的心肌病兩種型舒張機(jī)能不良肥大性心肌病限制性心肌病收縮機(jī)能不良擴(kuò)張性心肌病81

貓肥大性心肌病