埃博拉出血熱防控培訓

埃博拉出血熱防控培訓第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四果蝠的分布

第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國EbolaBundibugyo572951%2012烏干達EbolaSudan7457%2012烏干達EbolaSudan241771%2011烏干達EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國EbolaZaire321444%2007烏干達EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國EbolaZaire26418771%2005剛果共和國EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國EbolaZaire31828088%第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不安全注射人際傳播形式第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四人群易感性和易患人群人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群普遍易感主要集中在成年人：暴露或接觸機會多目前尚未發(fā)現(xiàn)本病有明顯季節(jié)性易患人群醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四潛伏期潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點可見小包含體和凋亡小體病理特征第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四診斷流行病學資料來自于疫區(qū)，或3周內有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史臨床表現(xiàn)同上實驗室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標本中分離到埃博拉病毒第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四實驗室檢查一般檢查血常規(guī)——早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少尿常規(guī)——早期可有蛋白尿生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四病原學檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測一般發(fā)病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸發(fā)病后1周內的標本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內血標本病毒分離率高實驗室檢查第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四血清學檢測據(jù)文獻報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數(shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實驗室檢查第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四預防和治療危重病例需要加強支持性護理病例往往會脫水，需要以電解質溶液進行靜脈輸液或口服補液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量病原學治療：抗病毒治療尚無定論補液治療充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四保肝抗炎治療應用甘草酸制劑出血的治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC控制感染及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素腎功能衰竭的治療及時行血液透析等治療第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四報告各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四預防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學觀察醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行預防控制措施-病例和接觸者管理

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內感染控制加強個人防護在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預防控制措施-醫(yī)院內感染控制

第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四開展相關實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預防控制措施-加強實驗室生物安全

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四流行病學調查主要包括調查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教育，做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切預防控制措施

第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經在幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家