后顱窩惡性腫瘤影像診斷

后顱窩惡性腫瘤影像診斷1.小腦和四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，以10歲前最常見(jiàn)。是兒童后顱窩最常見(jiàn)的腫瘤。少數(shù)也見(jiàn)于年青成人。（成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下，幕下者多位于小腦和四腦室。）2.在兒童，腫瘤多起源于小腦蚓部；成人多起源于小腦半球。星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)星形細(xì)胞瘤WTO將星形細(xì)胞瘤可分為四級(jí)：I、II級(jí)呈分化良好，惡性度低；III、IV級(jí)分化不良，惡性程度高；惡性者易發(fā)生壞死、囊變和出血。小腦的星形細(xì)胞瘤主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，屬于I級(jí)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，境界多清楚，因粘液變性形成大的囊腔，囊腔內(nèi)可見(jiàn)典型的壁結(jié)節(jié)。imagingmanifestation1.完全囊變，或大部分囊變伴附壁結(jié)節(jié)（約50%）。2.多中心性囊變，有腫瘤組織間隔。（約40%）3.少數(shù)為完全實(shí)性。常為單發(fā)。CT1.（類(lèi)）圓形，呈高于腦脊液的低密度（囊液含有較多蛋白質(zhì)），附壁結(jié)節(jié)呈圓形或不規(guī)則稍低密度影，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊液囊壁不強(qiáng)化。2.腫瘤以低密度為主（囊變）時(shí)，有等或稍高密度影（實(shí)質(zhì)或出血）。MR1.T1囊液信號(hào)稍高于腦脊液，T2信號(hào)稍高于腦脊液或相似腦脊液。附壁結(jié)節(jié)呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)（有時(shí)結(jié)節(jié)和囊液難以區(qū)分）。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊液囊壁不強(qiáng)化。2.不均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤

屬于胚胎性腫瘤，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的2%-7%。主要發(fā)生在15歲前，4-8歲和25歲左右是兩個(gè)高峰年齡，男女比例約4:1。髓母細(xì)胞瘤是一種惡性腫瘤，兒童常發(fā)生在小腦蚓部,四腦室頂部。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移；易突入四腦室，引起梗阻性腦積水。成人常發(fā)生在小腦半球。腫瘤囊變、鈣化、出血少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)軀體平衡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙等。髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)imagingmanifestation

CT

1.腫瘤多呈稍高密度或等密度的實(shí)性腫塊，邊界清楚，密度多數(shù)均勻。

2.腫塊突入并充滿四腦室，周?chē)Ｓ胁煌潭人[環(huán)。幕上腦室擴(kuò)大。

3.增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移灶亦強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)小囊變時(shí)，強(qiáng)化不均勻。MR

1.腫瘤呈等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

2.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)或其他征象與CT相似。髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤起源于室管膜細(xì)胞，以1-5歲和40歲左右為發(fā)病高峰年齡，多見(jiàn)于第四腦室（底部）。WTO分級(jí)為II級(jí)，多屬良性腫瘤，膨脹性緩慢生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，界清。亦可浸潤(rùn)生長(zhǎng)；可因腫瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植可轉(zhuǎn)移。但發(fā)生在四腦室者，因易引起梗阻性腦積水，故病程通常較短?？赦}化、囊變。室管膜瘤(ependymoma)imagingmanifestationCT

1.腫瘤多呈低密度或稍高密度。

2.若侵犯周?chē)X組織，可有水腫。3.鈣化發(fā)生率很高。腦積水表現(xiàn)。

4.增強(qiáng)掃描實(shí)性部分輕度均勻強(qiáng)化，也可因鈣化壞死而強(qiáng)化不均。MR

呈等或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及其他征象與CT相似。室管膜瘤室管膜瘤1.是后顱窩較常見(jiàn)的腫瘤，約占其7%。主要見(jiàn)于30-40歲，是成人小腦四腦室區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤之一。2.發(fā)生在中線旁小腦半球。圓形，局限性生長(zhǎng)。大小不一，較大者有包膜。囊變突出，可有附壁結(jié)節(jié)。組織學(xué)上為良性，由密集的血管組織結(jié)構(gòu)組成。血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)

CT

囊性部分多表現(xiàn)為接近腦脊液的密度，附壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等或稍高密度，常位于一側(cè)囊壁，多為單發(fā)，較小。增強(qiáng)掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。瘤周水腫輕。imagingmanifestation分型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型、實(shí)質(zhì)腫塊型。前者是本病的典型和最常見(jiàn)的表現(xiàn)。MR囊性部分T1信號(hào)稍高于腦脊液，T2稍低于腦脊液。結(jié)節(jié)呈等T1信號(hào)。MR可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)或瘤周流空血管影。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)顯著均質(zhì)強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤單純囊型和實(shí)質(zhì)腫塊型少見(jiàn)，前者可能是由于結(jié)節(jié)很小而未顯示，故多方位觀察很重要。后者M(jìn)R表現(xiàn)為稍低腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)和很低異常血管信號(hào)。增強(qiáng)掃描顯著不均勻強(qiáng)化，周?chē)[明顯。合并出血時(shí)T1呈高信號(hào)。血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤是成人小腦四腦室區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤之一。高峰年齡為40-60歲?？赏瑫r(shí)有惡性腫瘤或幕上腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶存在。但小腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)也不少見(jiàn)，病灶常較大，其內(nèi)常見(jiàn)壞死。轉(zhuǎn)移瘤(metastases)

imagingmanifestation

CT

類(lèi)圓形或橢圓形等低混雜密度，周?chē)[呈低密度。MR

呈等長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻。水腫通常明顯。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則環(huán)狀或斑片狀強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）

鑒別診斷鑒別要點(diǎn)星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡常見(jiàn)于兒童常見(jiàn)于成人部位小腦蚓部中線旁小腦半球附壁結(jié)節(jié)大小通常較大較小附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度較明顯很明顯MRT1囊液呈稍高之低信號(hào)囊液信號(hào)較低血管造影結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)異常血管顯示結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)大量異常血管團(tuán)星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤

1.髓母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在15歲前，尤其是4-8歲。常發(fā)生在小腦蚓部，起源于四腦室頂部，橫斷位圖像上腫瘤前方有腦脊液環(huán)繞。鈣化少見(jiàn)。強(qiáng)化顯著。常有腦脊液轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描有腦膜增厚強(qiáng)化，或見(jiàn)強(qiáng)化小結(jié)節(jié)。

2.室管膜瘤

多見(jiàn)于1-5歲和40歲左右中青年人。起源于四腦室底部