多排螺旋CT三維重建臨床應(yīng)用

多排螺旋CT三維重建臨床應(yīng)用第1頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四前言

70年代-80年代末-----為傳統(tǒng)非螺旋CT設(shè)備的單純掃描階段,以二維橫斷面圖像為主,對了解身體各臟器腫瘤等病變的浸潤深度，壁外侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移起了重要作用。但對小病灶的檢測敏感性低，對病灶范圍的判斷，立體感差。

因此需要用三維重建像補充。第2頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四前言

三維重建的研究始于20世紀70年代中期

80年代到90年代由于單層螺旋CT，繼之90年代中期后多層螺旋CT的應(yīng)用可以在一次屏氣薄層大范圍掃描中獲得容積數(shù)據(jù)，並可多期相掃描---動脈期、門脈期、平衡期使得三維重建有可能進行，三維重建技術(shù)獲得迅速發(fā)展。第3頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四前言

三維重建數(shù)據(jù)來自CT容積掃描時獲得的一系列以“象素”為單元的圖像投影數(shù)據(jù)，通過數(shù)學算法形成三維圖像。

像素(pixel)圖像像素(Pictureelement)---是構(gòu)成計算機二維圖像矩陣的最小單位，512×512矩陣時像素的大小為0.1×0.1mm。像素愈小構(gòu)成的矩陣圖像愈細。每個像素的數(shù)值可以用CT值或灰價表示。第4頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四前言

矩陣(Matrix)—是計算機以二維排列的數(shù)字群方陣圖。方陣圖的數(shù)字量不一，如512×512

三維圖像的基本構(gòu)成單元稱體素(Voxel)，每一個“體素”包含了該圖像所具有的可測量的各種信息數(shù)據(jù)，如CT值；灰度或顏色；不透明度；坐標位置等。

第5頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四前言

注：螺旋CT機進行三維重建時，先需將螺旋CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進行二次處理，即圖像層厚無法再變薄，但可重建間隔，根據(jù)重建解剖要求，使圖層重疊，最佳為重疊50%-60%第6頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

1

多平面重建和曲面重建法

(MPR，CPR)2最大密度投影法(MIP)3表面陰影顯示法(SSD)4表面透視法(RaySum5體積重建法(VR)6CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)㈠CT圖像三維重建方法簡介第7頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四多平面重建(MPR)Multiplanarreformation)和曲面重建法或曲面合成法(CPR)(Curvedplanarreformation、Curvedreformattedimages)本法是一種最簡單的三維重建算法。第8頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

MPR是將多層面二維軸位像簡單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)，重新構(gòu)成二維圖像。

MPR可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關(guān)系。

CPR為MPR重建技術(shù)的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍?、縮短和重疊的血管、氣管、腸管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，完全展示在同一平面上。

第9頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部軸位

第10頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部冠狀位MPR胸部矢狀位MPR第11頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部胸部CPR第12頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四正常腎動脈CPR正常腎動脈軸位第13頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

MPR與CPR

對病灶的定位、范圍的確定和空間關(guān)系的判斷有重要意義，并且沒有信息的丟失，能真實地反映靶器官CT值的變化，可區(qū)分鈣化和造影劑。

缺點是圖像為二維，缺乏立體感。第14頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四最大強度投影法（MIP，Maximumintensifyprojection）

和最小強度投影（MinimumIP）

第15頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

最大強度投影法(MIP)或最大密度投影法，亦稱最強象素投影法(Maximum-Pixel-IntensityProjection)、最大信號強度投影法或最強信號投影法

第16頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

最大密度投影法(MIP)圖象

是通過計算機將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉。經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結(jié)構(gòu)的位置、形狀、坐標等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線造影的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。

第17頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

MIP常用于具有相對高密度的組織和結(jié)構(gòu)，如血管及管壁的鈣化斑塊、肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊、明顯強化的軟組織占位病灶、骨骼等。血管MIP需靜脈注射對比劑后進行，膽系MIP需靜脈注射膽影葡胺后掃描。

第18頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部骨骼MIP

第19頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部血管MIP

第20頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腹部血管MIP

第21頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四正常腎動脈MIP

第22頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四雙側(cè)股動脈MIP

第23頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MinIP

是由最小密度象素投影而成，主要用于肺部氣道的顯示，可清晰顯示氣管、主支氣管、葉支氣管，如支氣管擴張的評介。亦可用于擴張膽系、泌尿系的顯示。第24頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部MinIP

第25頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：

①可將不在單一平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個二維平面上

②可廣泛應(yīng)用于各部位3D成像，它可以是任意角度的投影。可用于觀察骨折移位及內(nèi)固定術(shù)后等情況，在消除骨骼影像之后，密度最高的結(jié)構(gòu)往往是充盈造影劑的血管管腔。因此，MIP重建法是顯示血管病變最佳的方法，尤其適合于區(qū)分血管壁的鈣化與管腔內(nèi)的造影劑。

③其灰階值能反映組織的實際CT值。

④顯示解剖細節(jié)較精細。第26頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四缺點：

①圖像立體感差，不能表達深度信息。②不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。當觀察靶血管時，重疊的其它血管、骨或增強顯著的組織時，靶血管將不被顯示。因此必須除去重疊的結(jié)構(gòu)。

③對CT值較低的結(jié)構(gòu)如附壁血栓，因密度遠不及血管密度高而不能顯示，所以不能同時顯示血管與病灶。

④人工編輯費時費力。

⑤MIP法僅將采集數(shù)據(jù)容積中的一部分提取出來成像，造成很大部分(98-99%)的數(shù)據(jù)丟失。第27頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

3表面陰影顯示法(SSD)

ShadedSurfacedisplay)，或遮蔽表面顯示法、表面覆蓋成像、表面提取法(Surfaced-basedrendering)、表面遮蓋顯示(SRD，surfacerenderingdisplay)：第28頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD是在一個由“象素”構(gòu)成的數(shù)學容積中，根據(jù)預(yù)先確定的閾CT值，通過計算機將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)(象素)聯(lián)接形成的一個數(shù)學模擬三維圖象。

閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個預(yù)先確定閾值的所有象素當作等密度處理，呈黑色。

換一種說法是將每一個“體素”的信號強度與預(yù)先設(shè)置的CT閾值相比較，用二進制碼中“1”表示未超過閾值的體素，反之則用“0”表示，重建時除去所有“0”的體素。

第29頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

SSD應(yīng)用深度編碼，使圖像有深度感，立體直觀。

可以通過確定不同的閾值來顯示檢查對象的不同靶結(jié)構(gòu)

圖象類似鋇劑充盈相。

第30頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：①能顯示臟器的外形和輪廓，成像空間立體感強②解剖關(guān)系清晰，有利于病灶定位③操作簡單，重建速度快④輔以“切割Cut”開窗技術(shù)將影響觀察的骨骼切掉，及“光線投照”影像效果技術(shù)更佳，可應(yīng)用于身體各部位第31頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四缺點：①只能選擇單一的閾值，結(jié)果使閾值以外的象素信息丟失，僅利用10%的數(shù)據(jù)。②不能表示實際組織的密度信息。③圖像對閾值的變化非常敏感，不適當?shù)拈撝颠x擇可能丟失相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。如骨的三維成像觀察骨折時，閾值選擇不當，能出現(xiàn)“假孔”現(xiàn)象。因此正確確定相應(yīng)的CT閾值非常重要。④另一個缺點是本法獲得的圖像是不透明的，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血管成像時不易區(qū)分鈣化與血管腔內(nèi)造影劑(亦可采用分段法Segmentation，再次調(diào)整閾值去除鈣化，將鈣化與血管模型分別賦予偽彩色后疊加形成圖像)。⑤血管狹窄的長度與寬度能被低估。第32頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD三維重建清晰顯示脊椎解剖關(guān)系

第33頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四手掌骨結(jié)構(gòu)SSD

第34頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四正常肝脾及其血管SSD

第35頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

或仿真透視、透明顯示、透明投影(Raysum-projectionRSP)、CT透明重建、也稱空氣投影成像(aircastimagingACI)

是GE公司開發(fā)的一種透明顯示方式，是在SSD三維重建圖像的基礎(chǔ)上用RaySum軟件使空腔臟器圖像透明，以觀察空腔臟器內(nèi)和腔壁的情況，如同進行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。

主要用于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器的成像。

4表面透視成像(RaySum)第36頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

本法圖像類似雙對比造影像

再經(jīng)過切割對模擬管腔行腔內(nèi)外不同角度的觀察。利于顯示狹窄內(nèi)緣的情況。

目前表面透視成像都融合在VR法內(nèi)應(yīng)用

第37頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四喉、氣管

透明三維Raysum

第38頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四5(多閾值彩色)體積重建法(VR

)

亦稱4-D重建

(VRVolumerendering)亦稱容積重建法、容積再現(xiàn)技術(shù)、容積顯示法、容積成像法、容積漫游技術(shù),容積提取法(Volume-basedrendering)、透視容積顯示，多閾值彩色容積分析技術(shù)，遮蓋表面容積顯示(SVR，shadedvolumerendering第39頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

VR是建立在三維重建的基礎(chǔ)之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應(yīng)用空間。是目前最高形式的三維重建技術(shù)

VR將每個層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關(guān)系。

VR通過對容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關(guān)系，實現(xiàn)四維立體顯示效果

VR能自動將密度與色彩相結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密度差以及病變本身的密度差別。第40頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：能100%利用掃描容積內(nèi)的信息，能同時顯示掃描容積內(nèi)表淺與深在組織結(jié)構(gòu)的影像。保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，顯示的三維立體圖像更真實感。缺點：對計算機的運算能力有較高的要求，因為參數(shù)選擇較復(fù)雜，需要計算大量的數(shù)據(jù)，處理和顯示過程花費時間較長。第41頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四正常手掌骨結(jié)構(gòu)及軟組織(肌腱)VR

第42頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胸部VR

第43頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腹部血管VR

第44頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

VR與前述各種后處理技術(shù)之間的相關(guān)性：

塊(Slab)=1pixel厚度時，VR≈MPR

塊(Slab)=多層面顯示厚度、密度閾時，VR≈MIP/MinIP

賦予透明度后，則優(yōu)于MIP/MinIP

Slab=全厚度，密度閾相當時，VR≈SSD，賦予透明度后，則優(yōu)于SSD第45頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四6CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE，Virtualendoscopy)

CTVE是利用計算機領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtualreality)把透視法(Perspective)和體積重建(VolumerenderingVR)技術(shù)結(jié)合起來。是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對觀察角度的限制，可任意多角度地觀察。

因此,又稱腔內(nèi)表面重建(internal3Dshadedsurfacereformation)。

第46頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

CTVE利用Navigatorsmooth軟件(GE)，Voyager軟件(Picker)，F(xiàn)ly軟件(Simens)對空腔器官內(nèi)表面具有相同體素值范圍的部分進行三維表面重建而產(chǎn)生立體圖像，CT值設(shè)定為完全透明狀態(tài),透過度(Transparency)為100%。

再利用計算機的模擬導航技術(shù)(飛越方式，漫游技術(shù)fly-throughsequence功能鍵)進行腔內(nèi)觀察。第47頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

也可以根據(jù)軸位和多平面重組(MPR)圖像確定視點(光標)的位置和觀察方向，分別從頭側(cè)或足側(cè)進行腔內(nèi)觀察。

再賦予人工偽色彩和不同的光照強度，最后用電影形式(moveloopmode)以15-30幀/s的速度連續(xù)依此回放。

即可獲得類似纖維內(nèi)窺鏡進行和直視觀察效果的動態(tài)重建圖像。第48頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

VE對不同的組織器官選用不同的閾值模式。靶器官密度低于背景組織，如含氣的胃腸道、氣管等，宜選用“白底黑影(blackinwhite)”閾值模式。靶器官密度高于背景組織，如椎管、造影劑充盈的膽囊宜選用“黑底白影(whiteinblack)”閾值模式。調(diào)節(jié)透明度，不需要觀察的組織透明度為100%，需要觀察的組織透明度為0%。第49頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點：①能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標志，有助于CT定位，②癌瘤的大體分型準確性高，可與雙對比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，③無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點：①不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，②不易發(fā)現(xiàn)扁平病變及輕度狹窄，③單憑CTVE很難對病變作出定性診斷，④不能活檢，⑤圖像質(zhì)量受多種因素影響。6CT仿真內(nèi)窺鏡的優(yōu)缺點第50頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE氣管內(nèi)情況

第51頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胃癌CTVE

第52頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE直觀立體的顯示椎管內(nèi)情況

第53頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四㈡CT圖像三維重建

在臨床各系統(tǒng)的應(yīng)用第55頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四1在血管的臨床應(yīng)用(SCTA)

SCTA的各種重建圖像可彌補單純橫斷面圖像的不足，提高了對受侵血管的判斷力，因而可提高對腫瘤術(shù)前分期準確性和可切除性的預(yù)見力，在臟器腫瘤的術(shù)前評估中占有重要地位。第56頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四與其他血管成像技術(shù)比較，有如下優(yōu)勢①一次增強掃描后獲得了興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù)，同時獲得靶血管和橫斷面圖像，無需額外曝光。②通過外周靜脈注射造影劑增強靶血管，操作簡單，安全，檢查門診化、即時化，術(shù)后無需留院觀察，而傳統(tǒng)血管造影通過動脈穿刺后至少需臥床觀察6~8hr，費用高。③SCTA發(fā)生栓塞等并發(fā)癥少,而動脈血管造影的并發(fā)癥多④SCTA為三維模式,有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多軸向觀察⑤SCTA掃描后同時獲得到的橫斷面和重建血管圖像結(jié)合可提高血管性病變診斷的準確性。并可用來顯示附壁血栓、鈣化灶和真腔直徑。而DSA是血管腔內(nèi)造影劑顯示技術(shù)，并不能顯示管壁和管壁外異常，對瘤腔大小的測量有時困難。第57頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四與其他血管成像技術(shù)比較

不足之處

對直徑小于2mm的血管或夾層動脈瘤破口顯示不滿意。

第58頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四VR

冠狀動脈

走行

清晰可見第59頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四VR

冠狀動脈

樹

第60頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈成像

CPR

第61頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四夾層動脈瘤MPR

第62頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四軸位顯示夾層動脈瘤假腔(箭頭)

MIP顯示大范圍夾層動脈瘤，從主動脈弓到髂動脈

第63頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD

腹主動脈瘤樣擴張

第64頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MIP

腹主動脈瘤樣擴張

可見

管壁鈣化第65頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

VR顯示法

胸腹主動脈三維成相

箭示

胸主動脈瘤第66頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胰腺癌VR

示包繞SMA

及

SMV

第67頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MIP

顯示

雙側(cè)

頸動脈

分叉處

斑片樣

鈣化

第68頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MPR

雙側(cè)

腎動脈第69頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MPR

雙側(cè)腎動脈第70頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四血管內(nèi)窺鏡

第71頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四2在消化管的臨床應(yīng)用

第72頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD顯示胃的整體觀，類似單對比鋇餐造影

Raysum影像類似雙對比鋇餐造影，可觀察到胃黏膜向腔內(nèi)隆起第73頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四(SSD)

結(jié)腸癌

箭示

腸壁

小圓形凹陷第74頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四(SSD)

+

切割法

結(jié)腸癌

可觀察

腸腔

狹窄形態(tài)第75頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD

胃

平滑肌瘤

示

胃內(nèi)

隆起腫塊第76頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE

結(jié)腸息肉

箭示

腸內(nèi)

小圓形突起第77頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四進展型

胃癌

立體

剖面像

示

胃角部

不規(guī)則潰瘍

周圍環(huán)堤

寬窄不均第78頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四氣體

鑄型像

橫結(jié)腸癌

示

局部腸腔

變窄第79頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE

升結(jié)腸

帶蒂息肉

第80頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTYE

胃

平滑肌瘤

示

瘤體隆起

表面光滑

基地與周圍胃壁分界清楚第81頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

胃潰瘍Raysum胃潰瘍SSD第82頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

胃癌軸位像

胃癌MPR胃癌CTVE

第83頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四升結(jié)腸癌SSD

升結(jié)腸癌Raysum升結(jié)腸癌CTVE第84頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌MPR

直腸癌CTVE第85頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

升結(jié)腸癌Raysum升結(jié)腸癌SSD第86頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE更直觀地發(fā)現(xiàn)，並能從任意方向觀察病變，類似于纖維胃鏡的影像，可較準確的測量胃腫瘤的大小和體積第87頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CTVE直腸癌CT軸位第88頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變—門體分流白箭示擴張迂曲的副臍靜脈彎箭示腹壁深靜脈第89頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變食道胃底靜脈曲張CT135315三維重建箭示胃底靜脈曲張第90頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變--—門體分流

MIP重建彎箭示脾腎分流靜脈，白箭示左腎靜脈，黑箭示下腔靜脈第91頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)白箭=擴張的胃左靜脈第92頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)大箭=胃底靜脈曲張,小白箭=胃后靜脈,黑箭頭=胃左靜脈第93頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=胃底靜脈曲張,箭頭=胃腎分流第94頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=多條細小的胃左靜脈第95頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

3在膽系的臨床應(yīng)用---螺旋CT膽系成像(SCTC)

是將螺旋CT容積采樣技術(shù)與靜脈膽系造影相結(jié)合，獲得膽系內(nèi)充盈對比劑的原始圖像，再經(jīng)MIP、SSD、VE重建。第96頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四膽囊多發(fā)結(jié)石Raysum第97頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四胰頭癌MinIP示雙管征(箭)第98頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四膽囊泥沙樣結(jié)石，軸位示膽囊后部充盈缺損第99頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MIP圖示膽囊后部隱約可見條形低密度結(jié)石第100頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD圖示膽囊立體感強但無法顯示結(jié)石第101頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四Raysum圖清楚顯示膽囊內(nèi)高密度泥沙樣結(jié)石(箭)第102頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四4在膀胱輸尿管的臨床應(yīng)用

MPR&MIP：可顯示軸位、矢狀位、冠狀位和任意角度的泌尿系圖像，顯示病變及其周圍情況。

SSD、Raysum：顯示腫塊、息肉、結(jié)石等的外形和輪廓，及其位置與膀胱輸尿管的關(guān)系。

CT膀胱仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)：與纖維膀胱鏡比較,能克服后者觀察角度的限制，可任意多角度的觀察，更全面地了解病變的部位及其情況，尤其適用于尿道狹窄者，為非侵入性，痛苦少，較安全。第103頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四左側(cè)雙腎盂輸尿管MPRMPVR第104頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌CTVEMPRMPR第105頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌

CTVE從不同角度顯示膀胱腫塊呈分葉狀，腫塊中央有凹陷性潰瘍，其基底部呈狹頸生長第106頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四5在肝、脾、胰、腎等實質(zhì)臟器

的臨床應(yīng)用

第107頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性肝癌SSD：肝動脈供血為主

第108頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MPR顯示擴張的胰管

第109頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四門脈內(nèi)瘤栓

MIP/MPVRCTADSA第110頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四

6在呼吸道的臨床應(yīng)用

第111頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四喉部腫瘤

軸位MPRMPRCTVE第112頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌

MPR

示腫瘤的位置、與周圍的解剖關(guān)系

第113頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌Raysum示腫瘤輪廓MPR示氣道狹窄、受阻第114頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌CTVE從肺野內(nèi)觀察腫瘤情況

MPVRMPVR第115頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌，肺外周孤立結(jié)節(jié)軸位

第116頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MPR

示

結(jié)節(jié)的位置

與周圍的

解剖關(guān)系

結(jié)節(jié)的形態(tài)

其引流血管

第117頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四可透過肺紋理看結(jié)節(jié)的形態(tài)，并可追蹤顯示結(jié)節(jié)的引流血管

虛擬內(nèi)窺鏡第118頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肺炎SSD

示右側(cè)肺底有胸膜粘連，感染表現(xiàn)

示肺底的炎癥粘連現(xiàn)象第119頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD肺血管圖像

同樣可見一側(cè)肺血管周圍有滲出、粘連表現(xiàn)

第120頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肺部病變展示

第121頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肺部病變展示

第122頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肺部轉(zhuǎn)移展示

第123頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)

腫物MPRMinIPSSDCTVE第124頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四氣管內(nèi)

腫物第125頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四縱隔病變

第126頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四7在脊椎病變中臨床應(yīng)用

①外傷性病變---可顯示平片上不易發(fā)現(xiàn)的骨折，如：環(huán)樞椎骨折、椎弓板骨折、頸椎下段和胸椎上段骨折。通過二維、三維等高級圖象處理清晰地顯示骨折碎片與脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系及椎管有無狹窄。通過高級圖象處理可模擬手術(shù)，預(yù)期手術(shù)效果②脊椎退行性變---有利于整體觀察椎體排列和骨質(zhì)增生情況，并對間盤退變程度和椎管狹窄情況進行評估③炎癥、腫瘤性病變----可以從任意角度顯示病變形態(tài)及其和周圍組織的相互關(guān)系，有利于識別微小的、多發(fā)的骨質(zhì)破壞第127頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四脊柱骨折MPR矢狀位重建

第128頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四SSD重建

顯示骨折的形態(tài)，碎骨片位置

第129頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四脊柱畸形曲面重建CPR

示椎管

呈W型

椎管基本連續(xù)

第130頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腰椎壓縮骨折

第131頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四脊椎

先天性病變

蝴蝶椎

第132頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四8在四肢病變臨床應(yīng)用

第133頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四橈骨骨折

SSD

第134頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四橈骨骨折

VR第135頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肩部骨折

Raysum

第136頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四第137頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四9在顱腦的臨床應(yīng)用

第138頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腦轉(zhuǎn)移矢狀位2D重建(正相與反相)

第139頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MPRCTA(正相與反相)

第140頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四多發(fā)顱面骨骨折SSD第141頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腦動靜脈畸形MIP血管造影第142頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四腦

動靜脈畸形第143頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四三維切割和CTA相結(jié)合

多角度顯示腦血管

第144頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四MIP顯示腦血管瘤的瘤體供血動脈及引流血管第145頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四10在面顱的臨床應(yīng)用

①中耳聽骨鏈及內(nèi)耳：對正常錘骨、砧骨解剖結(jié)構(gòu)及錘砧關(guān)節(jié)的顯示率100%，鐙骨底板為32%，能分辨鐙骨的前后腳。②眼眶③頜面部及齒科掃描第146頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四仿真

內(nèi)窺鏡

顯示

中耳聽小骨的

結(jié)構(gòu)及

發(fā)育情況

第147頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四三維重建耳蝸

骨迷路

等

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

第148頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CT齒科掃描

CT牙成像特有的實時圖像重建：斜面和全景(Panorex)重建臨床價值：①全方位觀察牙齒及其周圍軟組織的情況，②精確測量牙齒（牙根、牙冠）長度，③更好的顯示上、下頜骨的情況，④可用于牙科疾病的診斷與治療，頜面整形外科手術(shù)的術(shù)前計劃制訂、術(shù)后結(jié)果隨訪觀察，④操作簡便，低劑量第149頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四重建

過程第150頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四斜面重建

圖像

第151頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四全景重建圖像

第152頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四三CT快速掃描的延生和發(fā)展隨著多層螺旋CT的推出，使影像學向更深層的領(lǐng)域拓展，逐步從單一形態(tài)學轉(zhuǎn)入形態(tài)與功能并進的研究,一些新的影像方法出現(xiàn),如冠狀動脈與心臟功能、臟器灌注以及腫瘤性質(zhì)的分析等。第153頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四㈠CT臟器灌注成像

(CTPerfusionimaging)第154頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四CT臟器灌注成像是指在靜脈注射對比劑的同時，對選定的層面進行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一象素的時間-密度曲線(time-densitycurveTDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學模型計算出：血流速(BF,BloodFlow)；血容量(BV,BloodVolume)；對比劑的平均通過時間(MTT,MeanTransitTime)；對比劑局部灌注達到峰值時間(TTP，Timetopeak)或用戶自定義參數(shù)。第155頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四肝臟----有兩套供血系統(tǒng)，因此評介肝臟灌注需分別求：

肝動脈灌注量(hepaticarteryperfusionHAP)與門靜脈灌注量(portal;veinperfusionPVP)及肝灌注指數(shù)(hepaticperfusionindexHPI)HPI=HAP/(HAP+PVP)。以脾臟增加的峰值時間來區(qū)分肝動脈期和門期。第156頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四功能---提供靶組織、器官血流灌注狀態(tài)的分析，并將功能狀態(tài)與解剖形態(tài)相結(jié)合生成功能圖像；使CT從單一形態(tài)學檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W檢查的一種手段。

CT灌注成像是一種定量研究的方法，影響因素少，成像時間短。第157頁，共171頁，2023年，2月20日，星期四臨床價值----1是臨床發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變（腦缺血，心肌缺血等）最有效的檢查方法--腦缺血在發(fā)病的最初24小時內(nèi)可無明顯的影像學改變。利用CT腦灌注并結(jié)合CT腦血管