增強肌力和耐力的指導(dǎo)

增強肌力和耐力的指導(dǎo)第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一、概念：1、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時所能施出的最大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項特定任務(wù)的能力。

增強肌力和增強耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2、力量練習(xí)適用的范圍——肌肉萎縮無力

（1）因傷病固定肢體、長期臥床活動少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二、基本原理：1、增強肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強肌肉的耐久力。

第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離不變，即肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持

3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力（圖3-1）。第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四4）適用癥：a)骨折

b)關(guān)節(jié)炎

c)疼痛5）優(yōu)點：

a)不受環(huán)境限制

b)簡單易行第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為~。

b)離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。

第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（3）訓(xùn)練時負(fù)荷量的增加形式1）增強肌力為目的時：

a)加重負(fù)荷量；

b)加快運動速度；

c)稍增加重復(fù)次數(shù)。

2）增強耐力為目的時：

a)負(fù)荷量相對較少；

b)增加重復(fù)次數(shù)。

第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三、訓(xùn)練方法：

1、輔助主動運動、2、主動運動、3、抗阻力運動4、等長運動。

第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四1、輔助主動運動：

（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。（2）輔助力：

1）治療師

2）患者的健肢

3）利用器械

4）引力

5）水的浮力（3）調(diào)整——隨肌力的恢復(fù)

1）改變輔助方法

2）改變輔助量。第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（4）適應(yīng)癥：

肌力較弱，不能獨自主動完成運動的部位。（即肌力恢復(fù)到二級時，在不抗重力的條件下進(jìn)行的運動。）

第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（5）方法：1）徒手輔助主動運動

2）懸吊輔助主動運動

3）滑面上輔助主動運動

4）滑車重錘的主動運動

5）浮力輔助主動運動第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四1）徒手輔助主動運動：a)適用條件：肌力為1級、2級b)優(yōu)點：

i)利用治療師的手法，

ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)，

iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點:

治療師與患者1對1的訓(xùn)練，比較費時費力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨立完成規(guī)定的動作。

第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

例：當(dāng)股四頭肌2級時，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。

第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2）懸吊輔助主動運動:a)器械：

i)繩索

ii)掛鉤

iii)滑輪

b)優(yōu)點：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計出豐富多彩的訓(xùn)練方法。

c)方法：將運動的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面，讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運動。※注意：

i)動作宜緩慢、充分，

ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓(xùn)練時應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)，防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。

iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓(xùn)練難度。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四3）滑面上輔助主動運動：a)器械：

i)光滑的板面

ii)滑石粉

iii)墊毛巾

iiii)固定小滑車

b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動運動?！⒁猓捍擞?xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四4）滑車重錘的主動運動：

※注意：

a)

利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。

b)利用滑車、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，

c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四5）浮力輔助主動運動：水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進(jìn)行輔助主動運動。第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2、主動運動：（1）定義：患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。即運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運動。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級的患者。另外，運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四3、抗阻力主動運動：（1）定義：

在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運動。（2）適應(yīng)癥：

適用于肌力已達(dá)到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動運動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。

第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（4）種類1）徒手抗阻力主動運動

2）重物抗阻力主動運動

3）重錘滑車抗阻力主動運動

4）彈簧抗阻力主動運動

5）摩擦阻力抗阻力主動運動

6）水中抗阻力主動運動第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四1）徒手抗阻力主動運動：

固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運動的肢體成直角，阻力的部位與姿勢適當(dāng)變換。

第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

例：膝伸展動作，加阻力時不可過急，宜緩慢，使運動中的肌肉收縮時間延長，一次動作2-3秒完成。開始時在輕微阻力下主動運動10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動10次。以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運動及等長運動。注意：訓(xùn)練時骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發(fā)生骨折。

第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2）重物抗阻力主動運動：

直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。例：膝伸展動作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四3）重錘滑車抗阻力主動運動：

此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。運動時速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動作均需緩慢進(jìn)行。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四4）彈簧抗阻力主動運動：

用彈簧的彈性做阻力第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四5）摩擦阻力抗阻力主動運動：

摩擦阻力難以控制，不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，不是抗阻運動的重要工具。

第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四6）水中抗阻力主動運動：

利用浮力可協(xié)助運動，對抗浮力的運動就是抗阻運動。可在四肢末端栓上浮子，再向下方運動。

第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四4、等長運動：

（1）定義：肌肉收縮時，無肌肉縮短或關(guān)節(jié)運動。雖然肌肉沒有做功（功=力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。（3）方法：

1）徒手等長運動:根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從2級到5級都可做等長收縮。

2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時不引起任何關(guān)節(jié)的運動。

3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動的器械和物品。

第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四四、訓(xùn)練時的注意事項：1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類型、動作進(jìn)行速度、重復(fù)次數(shù)要適當(dāng)。（1）增強肌力訓(xùn)練的目的：加強的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運動形式的區(qū)別。

第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四2、地點的選擇：肌力增強訓(xùn)練在任何地點都可進(jìn)行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí)3、阻力的施加與調(diào)整：增強肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。（3）強度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運動。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四4、運動量：原則是第二天不感到疲勞和疼