手足口病監(jiān)測報告與現(xiàn)場處置

手足口病診斷、報告與現(xiàn)場處置精選課件一、手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。精選課件一、手足口病概述主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。精選課件二、臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。精選課件精選課件（二）重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。精選課件1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。精選課件2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。精選課件三、病例診斷：1、臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。精選課件2、確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：（1）自咽拭子、糞便、肛拭子、皰疹液、血清或腦脊液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。（2）自咽拭子、糞便、肛拭子、皰疹液、血清或腦脊液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒的特異性核酸。（3）血清標本腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或恢復期血清特異性中和抗體較急性期陽轉、有4倍或4倍以上的升高，或急性期血清腸道病毒特異性IgM陽性均可做出診斷。精選課件3、臨床分類

(1)普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。(2)重癥病例：①重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。②危重型：出現(xiàn)下列情況之一者I、頻繁抽搐、昏迷、腦疝。II、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。III、休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。精選課件4.鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。精選課件四、疫情概況2014年我縣共報告手足口病例1831例，重癥25例，無死亡病例。發(fā)病前三的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為**334例，**152例，**145例。發(fā)病末位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為**14例，**18例，**29例。精選課件精選課件精選課件

發(fā)病數(shù)重癥數(shù)

發(fā)病數(shù)重癥數(shù)**3343**590**1520**562**1452**550**1402**460**1393**450**1362**342**1106**290**931**180**820**140**701**140**601合計183125精選課件五、疫情分類1、散發(fā)病例：病例散在發(fā)生，病例之間無流行病學關聯(lián)。凡在一周（7天）內，一所托幼機構、中小學?；蛘咭粋€自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例5例以下即為散發(fā)病例。精選課件2、聚集性病例：

1周內，同一托幼機構、學校等集體單位發(fā)生5例以上但不足10例手足口病病例；同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上；或同一班級（或宿舍）、同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例為聚集性疫情。精選課件一周內，同一托幼機構、學校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例，或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例，或發(fā)生2例及以上死亡病例為暴發(fā)疫情?；蛉軆瘸霈F(xiàn)5例以上證實病例之間或者部分病例之間有流行病學關聯(lián)；或者報告超過10例無法證實病例之間有流行病學關聯(lián)者即可認定為暴發(fā)點

3、暴發(fā)疫情（點）：

精選課件六、監(jiān)測與報告（1）監(jiān)測

醫(yī)療機構實行首診負責制和預檢分診

按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》救治病人

各級醫(yī)療機構安排專人及時瀏覽傳染病疫情監(jiān)測與報告網(wǎng)絡，及時審核相關信息，密切關注疫情動態(tài)，準確掌握疫情托幼機構及各級各類學校建立健全傳染病疫情監(jiān)測與報告制度精選課件監(jiān)測與報告（2）責任報告單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構各級衛(wèi)生行政部門托幼機構及各級各類學校責任報告人

執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員個體開業(yè)醫(yī)生精選課件報告時限和方式丙類傳染病進行管理責任報告人發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，要在《法定傳染病報告卡》中“丙類傳染病”一欄中選該病實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網(wǎng)絡直報

未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡托幼機構及各級各類學校有關人員發(fā)現(xiàn)可疑手足口病時，應及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告

監(jiān)測與報告（3）精選課件醫(yī)療機構、托幼機構和學校發(fā)現(xiàn)聚集性病例、手足口病患者異常增多或者重癥病例、死亡病例時，要在2小時內向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告首起聚集性病例必須經(jīng)當?shù)貙＜医M進行確認，確認后按上述要求報告監(jiān)測與報告（4）精選課件局部地區(qū)或集體單位發(fā)生手足口病流行或暴發(fā)時按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時報告監(jiān)測與報告（5）精選課件報告內容

散發(fā)報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類實驗室診斷病例，在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別重癥病例應在“備注”中注明“重癥”醫(yī)療機構接診醫(yī)生應詳細詢問病例的有關流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡填寫報告卡和網(wǎng)絡報告時要特別注意詳細填寫病例的居住地、學習（工作）地點、家長姓名和聯(lián)系電話，以利于開展流調和傳染源追蹤監(jiān)測與報告（6）精選課件

七、流行病學調查（1）流行病學調查主要目的：一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。

精選課件發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，縣級疾病預防控制機構應組織開展流行病學調查重癥病例、死亡病例和住院病例個案調查率應達100％聚集性病例或者手足口病病例數(shù)明顯增多時酌情開展個案調查詳細了解一般情況、流行病學接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗結果、危險因素等情況；對臨床表現(xiàn)和臨床檢驗項目等內容的結果，要及時與有關醫(yī)院聯(lián)系，從病歷中提取流行病學調查（2）精選課件流行病學調查（3）個案調查要由流行病學專業(yè)人員承擔，逐一問卷調查，表格填寫要工整、仔細，不得有漏項、缺項。所有個案調查表和采樣登記表等要有專人負責。各級疾病預防控制中心對收集的信息及時進行分析，并將分析結果逐級向上級疾病預防控制中心及時報告。主要分析內容是病例的分布特點，時間、空間等聚集性病例分布特點，病例就診醫(yī)院變化情況，病例就診間隔的變化情況，發(fā)病趨勢分析等。

精選課件標本采集對象暴發(fā)疫情中部分病例重癥病例市(州)報告的首例病例聚集性病例中的部分病例省級以上衛(wèi)生行政部門認為有必要采集的其他病例

八、實驗室標本采集與檢測（1）精選課件實驗室標本采集與檢測（2）標本種類用于病原學診斷的標本包括糞便、咽拭子和皰疹液，如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應采集腦脊液標本對于血清學診斷，需要在急性期和恢復期采集雙份血清標本精選課件九、治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。（二）重癥病例建議及時向上級醫(yī)院轉診！精選課件十、病例隔離和密切接觸者醫(yī)學觀察對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進行隔離，隔離時間不少于7天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡消退?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構對病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察不少于7天，每天詢問和了解密切接觸者是否出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、手足皮疹等。按照方案開展社區(qū)健康教育。精選課件十一、院內感染控制(1)開展預檢分診，防止混合就診各級各類醫(yī)療機構切實落實預檢分診制度和首診負責制，做好手足口病的診斷和甄別診斷，防止手足口病與其他常見病混合就診。候診及就診等區(qū)域增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式，避免醫(yī)源性感染。疾病流行期間，醫(yī)院應專辟門診室（臺）接診疑似手足口病人。精選課件院內感染控制

(2)做好醫(yī)院內現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染。醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴格消毒制度，重點加強兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進行消毒處理。醫(yī)院感染管理科要加強對門診和病房的檢查、指導，對住院治療的患者，要限制其陪護及接觸者人數(shù)，強化陪護和醫(yī)護人員的洗手、消毒措施，醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。特別要加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重后果。精選課件十二、托幼機構和中小學校防控措施

要指定專人或校醫(yī)負責本校的傳染病疫情監(jiān)測與報告工作落實晨檢制度，定期對全校學生的出勤、健康狀況進行巡查，及時核實缺勤、缺課原因一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時向當?shù)匦l(wèi)生和教育部門報告發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應立即動員家長將其帶至醫(yī)療機構就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風，做好飲水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生按照健康教育方案開展健康教育，教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣精選課件消毒措施（1）環(huán)境消毒要點不需要大規(guī)模噴灑消毒只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒精選課件消毒措施（2）滅蚊蠅可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用飲用水用1-3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘垃圾用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘生活用具、書籍、玩具、交通工具用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘食、飲具用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘精選課件消毒措施（3）生活污水用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。人畜糞便可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒。盛放排瀉物的容器用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘患者衣、被單煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘廁所或其他污染地面、墻用500毫克／升有效氯含氯消毒劑消毒，用量為200毫升/平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋精選課件

十三、健康教育重點（1）健康教育目標針對手足口病發(fā)病的特點，動員和利用多種有效手段和方法，通過多部門協(xié)調合作，培訓、健康傳播和行為干預，使目標人群和廣大群眾了解手足口病的危害，掌握預防和控制該病的方法，增強自我防護意識，保護廣大嬰幼兒的健康成長。精選課件健康教育重點（2）預防手足口病宣傳要點

-洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被

1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣和飲食習慣，飯前便后洗手、勤洗澡2、喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用3、家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風換氣。4、盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會5、注意搞好