內(nèi)科護理學消化系統(tǒng)肝硬化

教學要求肝硬化的常見病因及發(fā)病機制、病理肝硬化、脾功能亢進、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗及有關實驗室及其他檢查肝硬化的治療要點及并發(fā)癥處理、護理評估常用護理診斷/問題、護理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三正常肝臟現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三什么是肝硬化？肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷特點：肝細胞壞死，再生結節(jié)形成，結締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三為什么會肝硬化？病因及發(fā)病機制病毒性肝炎：我國最常見的原因慢性酒精中毒：國外常見藥物或化學毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素損害肝細胞循環(huán)障礙：心衰→肝臟淤血→肝細胞缺氧遺傳和代謝疾病：代謝產(chǎn)物沉積→損害肝細胞營養(yǎng)失調(diào)：→肝細胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫性肝炎血吸蟲?。合x卵→沉積結締組織增生現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三為什么會肝硬化？病因及發(fā)病機制肝細胞受損門靜脈高壓肝小葉現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三為什么會肝硬化？病因及發(fā)病機制肝細胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細胞再生纖維組織增生現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三為什么會肝硬化？病因及發(fā)病機制肝細胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細胞再生纖維組織增生假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三為什么會肝硬化？病因及發(fā)病機制假小葉形成動靜脈吻合支形成門脈高壓肝細胞受損現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三正常肝細胞正常肝結構正常肝循環(huán)

匯管區(qū)及肝胞膜纖維結締組織增生

破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門脈高壓現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查代償期失代償期肝功能減退√門靜脈高壓肝臟變化（體征）現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝：差現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝--出血：凝血因子合成減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加--貧血：營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝少尿、水腫

腎血流量減少

蛋白合成減少ADH滅活減少

醛固酮滅活減少現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮合成減少分解減少代謝減少現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√（1）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放（3）腹水現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三得了肝硬化會怎么樣？C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染：自發(fā)性腹膜炎（G-桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三三大常規(guī)：血/尿/大便肝腎功能激素測定腹水檢測影像學：B超、CT、MRI、選擇性肝動脈造影術胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢得了肝硬化會怎么樣？代償期失代償期現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入得了肝硬化怎么辦？護理診斷護理措施健康教育體液過多與……有關營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與……有關潛在并發(fā)癥：上消化道出血肝性腦病現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三環(huán)境休息體位飲食心理晨間護理得了肝硬化怎么辦？清淡、細軟、少渣、易消化、無刺激高熱量、高維生素、補充微量元素合理應用蛋白質(zhì)充足的碳水化合物適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三用藥護理：不宜濫用護肝藥物避免應用對肝有損害的藥物得了肝硬化怎么辦？腹水治療：避免過快過猛（誘發(fā)肝昏迷）限制水鈉攝入利尿劑