關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合

關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)

的護理配合韓可現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期三什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)直5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病?，F(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡能做什么目前可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點：

(1)切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。

(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。

(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。

(4)適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥。1、滑膜切除術(shù)適用于各種滑膜炎例如類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射頻汽化進行。2、半月板手術(shù)根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術(shù)、半月板成型術(shù)等

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù)軟骨損傷病灶清理術(shù)、鉆孔修復(fù)術(shù)等手術(shù)4、交叉韌帶重建手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術(shù)。其重建移植材料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下復(fù)位固定術(shù)等6、急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術(shù)治療。現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥1、一個絕對禁忌癥：關(guān)節(jié)僵直。因為這妨礙關(guān)節(jié)鏡操作2、有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。現(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期三(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期三半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期三手術(shù)體位與麻醉方法麻醉方式一般采用硬模外阻滯麻醉手術(shù)體位

取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進行。。。

現(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期三用物準備。

一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、顯微鏡套、骨科針、4號線（1包）、骨小包、關(guān)節(jié)鏡包、驅(qū)血帶特殊用物：關(guān)節(jié)鏡器械（鏡頭、鏡座、冷光源、刨削器、Y型連接管）等離子電刀頭（備）電刀（備）射頻汽化頭（備）關(guān)節(jié)鏡機器、電動止血儀現(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期三。

現(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期三手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定。連接吸引器、電刀。3、手術(shù)肢體驅(qū)血4、常規(guī)三點入路法（1）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀并計時。現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期三3、探查半月板損傷情況

（2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期三。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍鉗或關(guān)節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。5、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況6、關(guān)閉切口，松開止血帶遞三角針4號線縫合，加壓包扎現(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡使用注意事項5、如使用電動止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專人管理。2、沖洗裝置應(yīng)有一定的高度，沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病