臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護理

臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護理長期臥床病人的主要并發(fā)癥有：1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓的形成3.褥瘡4.消化功能減退、便秘5.泌尿系感染及結(jié)石精選課件Logo一、墜積性肺炎墜積性肺炎多見于嚴重消耗性疾病，在骨科主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）。

精選課件Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護理1、鼓勵病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進行有效的咳嗽。其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復(fù)進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。精選課件Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護理2、翻身拍背：對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時患者取側(cè)臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應(yīng)均勻一致，每次3~5min。通過拍背，使支氣管、細支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。精選課件Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護理3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。

精選課件Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護理4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對于昏迷患者來說，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。注意：吸痰時操作要輕柔，每次吸痰不得超過15秒。負壓：成人40-53.3kpa（300-400mmHg）兒童<40kpa精選課件Logo二、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的形成多見于長時間限制活動的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長期的腫脹。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢。原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。最嚴重：肺栓塞注意：留置針封管，PICC.CVC的護理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生，患肢一定制動防栓子脫落。精選課件Logo深靜脈血栓的預(yù)防1、一般措施

術(shù)后鼓勵病人早期下床活動。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動活動和下肢被動運動，臥床時適當抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動作。2、機械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵。穿彈力襪是一種操作簡便、價格低廉的有效預(yù)防方法，其通過彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴重水腫、變形、嚴重的動脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。精選課件Logo間歇充氣壓縮泵，通過壓縮氣泵有節(jié)律地運動，促進下肢深靜脈回流。機械性靜脈足泵是一種簡單的機械泵，是通過在足底部間歇收縮來增加下肢血流，提高股、髂靜脈的血流速率，防止臥床病人靜脈淤滯。對靜脈血栓高危病人使用，可達到較好的預(yù)防效果。精選課件Logo3、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項研究證實其有效性。華法林對下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對高危病人的預(yù)防效果不理想。精選課件Logo

如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。精選課件Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理1、飲食護理

血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生處理。精選課件Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理3、溶栓護理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。精選課件Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理4、恢復(fù)期護理

在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當活動，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動應(yīng)循序漸進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應(yīng)在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應(yīng)抬高患肢。精選課件Logo三、褥瘡褥瘡的定義——又名壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。精選課件Logo壓瘡的形成組織發(fā)生潰爛、壞死持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良血液循環(huán)障礙局部組織長期受壓4321精選課件Logo1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡形成的原因精選課件Logo壓瘡形成的原因醫(yī)療、護理用具使用不當：使用約束帶、石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

精選課件Logo壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

——和體位有關(guān)注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫壓瘡上報卡，并寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。精選課件Logo

壓瘡的預(yù)防措施

避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施精選課件Logo壓瘡的預(yù)防要求護理人員做到勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤精選課件Logo壓瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明：毛細血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細管對組織的灌流。超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時即可引起壓瘡。精選課件Logo壓瘡的預(yù)防2．保護骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。可在高危易發(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。精選課件Logo壓瘡的預(yù)防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時調(diào)整。精選課件Logo壓瘡的分期及護理淤血紅潤期炎性侵潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期分為四期精選課件Logo一期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因，加強預(yù)防1.防止局部繼續(xù)受壓2.做好六勤，加強營養(yǎng)原則：表皮精選課件LogoLogo二期炎性浸潤期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

1、保護皮膚，避免感染2、加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。皮下精選課件LogoLogo三期淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。肌肉精選課件LogoLogo護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。精選課件LogoLogo四、消化功能減退、便秘

臥床病人由于活動量明顯減少，多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動量減少，腸蠕動也減少，加上飲食不能及時地合理調(diào)整，便秘現(xiàn)象在骨科非常常見。精選課件Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理1、合理飲食，增加食物中的粗纖維含量，做好飲食知識宣教。飲食指導(dǎo)要因人制宜、因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)病人做好飲食調(diào)整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于250g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內(nèi)容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。還要注意多飲水、補充蛋白質(zhì)，因為缺少蛋白質(zhì)會使腸道無力，影響腸蠕動，也會引起便秘。精選課件Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理2、腹部按摩法：如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動。1~2次/天，10~15min/次，可于早餐后30min進行，或在排便前20min進行。精選課件Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護理3、合理使用緩瀉劑使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對于骨科臥床患者要詢問每天大便情況，3天以上未排便者應(yīng)及時采取措施，如使用胃腸動力藥或緩瀉劑。臨床常用潘瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊、等均有效。精選課件Logo五、泌尿系感染及結(jié)石原因：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石或引起感染。精選課件Logo泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護理1、鼓勵病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。精選課件Logo泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護理3、預(yù)防感染還應(yīng)注意盡量避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。4、需要長期留置導(dǎo)尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清潔。鼓勵病人多喝水，經(jīng)常更換體位，以防尿路感染和結(jié)石，為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住導(dǎo)尿管，每4小時開放一次。精選課件Logo其它并發(fā)癥六、心血管疾病長期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，易引起心臟病發(fā)作。要給予