上消化道出血病人的護(hù)理

第八節(jié)上消化道出血病人的護(hù)理

精選課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)上消化道出血病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；病情觀察及治療配合。學(xué)習(xí)難點(diǎn)上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學(xué)習(xí)過(guò)程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對(duì)身體狀況、護(hù)理措施的掌握精選課件上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。精選課件上消化道大出血：一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%精選課件上消化道出血最常見(jiàn)的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

精選課件胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌精選課件上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達(dá)20%以上)精選課件上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9%其他5.1%賁門黏膜撕裂癥2%食管、胃腫瘤精選課件健康史重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況精選課件身體狀況嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。精選課件顏色嘔血：鮮紅色暗紅色、咖啡色糞便：鮮紅色暗紅色、柏油樣便（黑糞）精選課件失血性周圍循環(huán)衰竭：早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。精選課件發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天。精選課件氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。常在出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升，24～48h達(dá)高峰，如無(wú)繼續(xù)出血，2～4天降至正常。精選課件心理-社會(huì)狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。精選課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。精選課件胃鏡檢查：多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。精選課件X線鋇餐造影檢查：在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。精選課件治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥精選課件護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液不足活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥精選課件護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動(dòng)耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。精選課件一般護(hù)理休息與體位：大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。精選課件飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。精選課件病情觀察1、病情監(jiān)測(cè)：有無(wú)出血先兆有無(wú)失血性休克必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)精選課件出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無(wú)變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細(xì)弱或摸不清＜70g/L精選課件出血量的估計(jì)便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：每日出血量5—10ml以上。黑糞：出血量在50—100ml以上.嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250—300ml.超過(guò)400ml有全身癥狀。超過(guò)1000ml有周圍循環(huán)衰竭癥狀。精選課件繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。精選課件血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。精選課件治療配合用藥護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理(見(jiàn)本章診療技術(shù))精選課件心理護(hù)理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問(wèn)。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。精選課件健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。精選課件2、生活指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人保持良好的心境，