輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施

目錄010204040603輸液反應(yīng)的定義輸液反應(yīng)預(yù)防及護理措施輸液反應(yīng)發(fā)生原因輸液反應(yīng)的預(yù)防總結(jié)1第一頁，共37頁。

輸液反應(yīng)：是臨床采用輸液治療疾病時，出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。輸液反應(yīng)定義2第二頁，共37頁。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因發(fā)生的原因藥物因素輸液器材的質(zhì)量個體因素與氣候差異輸液操作因素3第三頁，共37頁。1液體的質(zhì)量液體的污染:搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染液體，特別是含糖的液體，在上述情況下極易變質(zhì)。

4第四頁，共37頁。2熱源迭加聯(lián)合用藥比較多，致熱物質(zhì)迭加超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。5第五頁，共37頁。3稀釋劑選擇不當(dāng)

藥物與輸液配伍后發(fā)生化學(xué)改變，析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。6第六頁，共37頁。輸液操作因素1

無菌操作觀念不強。2配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。3皮膚消毒不徹底。4反復(fù)用同一個針頭穿刺。5

輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)。

（中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內(nèi)對內(nèi)毒素能承受的量為5EU。）7第七頁，共37頁。輸液器材質(zhì)量使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染，儲存期愈長污染率愈高塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原8第八頁，共37頁。9第九頁，共37頁。個體因素與氣候差異個體差異:

1

病情因素特別是感染性病人。

2體質(zhì)因素

l0周歲以下兒童和60周歲以上的老人。

10第十頁，共37頁。氣候因素:

容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。11第十一頁，共37頁。輸液反應(yīng)的預(yù)防及護理措施發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物過敏12第十二頁，共37頁。原因:

輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）發(fā)熱反應(yīng)

13第十三頁，共37頁。癥狀:

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。14第十四頁，共37頁。預(yù)防:

（1）輸液前認真檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的滅菌期。（2）嚴格無菌操作。15第十五頁，共37頁。護理措施:（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，嚴重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。（2）寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱者物理降溫，觀察生命體征。（3）必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（4）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。16第十六頁，共37頁。原因:

1.在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。2.患者原有心肺功能不良。循環(huán)負荷過重（肺水腫）“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)

17第十七頁，共37頁。癥狀:

病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時痰液可由口、鼻腔涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（家兔實驗：輸入量100~150ml/kg;150~180滴/min）18第十八頁，共37頁。預(yù)防:

（1）輸液速度不宜過快。（2）液體總量不宜過多。（3）老人、兒童、心肺功能不良者需慎重，嚴密觀察。19第十九頁，共37頁。護理措施

:

1.停止輸液；通知醫(yī)生；取端坐位兩腿下垂。

2.遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。3.濕化瓶內(nèi)放入20%～30%乙醇，高流量吸氧。4.必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。

20第二十頁，共37頁。靜脈炎定義:

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥原因:

（1）長時間輸入刺激性強的藥物（2）靜脈內(nèi)長時間放置刺激性較大的塑料管（3）輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)致局部感染

21第二十一頁，共37頁。臨床表現(xiàn):

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。22第二十二頁，共37頁。預(yù)防：

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2）刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外（3）有計劃的更換注射部位（4）合理選擇輸液工具23第二十三頁，共37頁。護理措施：

（1）發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷，每日二次，每次20分鐘（2）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘（3）中藥外敷（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療24第二十四頁，共37頁?？諝馑ㄈ强諝膺M入血循環(huán)至肺，阻塞肺動脈，引起循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害；如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。（貓需注入20～40毫升空氣才可引起發(fā)生栓塞而死亡，人一般迅速進入血循環(huán)的空氣在100毫升左右時，即可導(dǎo)致心力衰竭。）

空氣栓塞25第二十五頁，共37頁。原因：

1.輸液管內(nèi)空氣未排盡。2.導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。3.加壓輸液輸血無人在旁看守，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。26第二十六頁，共37頁。癥狀：

病人感覺胸部異常不適有瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。27第二十七頁，共37頁。

預(yù)防：（1）輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，輸液進針前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，轉(zhuǎn)換下一組液體時要注意有無空氣進入。（2）輸液過程中加強巡視，加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護。（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。28第二十八頁，共37頁。護理措施：1.立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。2.高流量氧氣吸入。3.有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.嚴密觀察病人的病情變化。29第二十九頁，共37頁。藥物過敏原因：

藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無關(guān)。

【僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人，原因在于抗原抗體的相互作用引起過敏反應(yīng)?！?0第三十頁，共37頁。31第三十一頁，共37頁。癥狀：(1)皮膚過敏癥狀(2)發(fā)熱(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：嚴重的表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀這些是過敏性休克的前驅(qū)癥狀。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。嚴重者可在短時間內(nèi)死亡。32第三十二頁，共37頁。預(yù)防：

1.用藥前應(yīng)詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有藥物過敏史者禁止做此類藥物的過敏試驗。2.應(yīng)按藥物生產(chǎn)廠家中說明書的要求對易過敏藥物進行皮膚過敏試驗。正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果，嚴密觀病人反應(yīng)，并準備好急救物品。3.藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。（特別是青霉素）33第三十三頁，共37頁。護理措施：輕

【僅表現(xiàn)為皮疹反應(yīng)】1.停藥