醫(yī)院會診制度

醫(yī)院會診制度一、凡遇疑難、危重病例，需要他科協(xié)助診治的，應(yīng)及時申請會診。二、會診包括科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院級會診、外請專家會診、多學(xué)科聯(lián)合會診。（一）科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)人員參加。（二）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診記錄單。常規(guī)會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。（三）急診會診必須在10分鐘內(nèi)到達，攜帶必備的器械，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄，確因搶救病人不能完成會診任務(wù)的，應(yīng)即刻向上級醫(yī)師或科主任報告并通知總值班。（四）院級會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。院級會診流程：1、會診前：經(jīng)治醫(yī)師將病歷資料準備完善，醫(yī)務(wù)科收到申請后，組織各相關(guān)科室專家參加會診。2、會診時：醫(yī)務(wù)科工作人員負責協(xié)調(diào)會診，被邀請專家準時參加會診。申請會診的科室主任主持會診，經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，提出提請會診需要解決的診療問題，上級醫(yī)師補充；被邀請的專家到病房查看病人，詢問病史，仔細查體后進行集體討論，提出會診意見，經(jīng)治醫(yī)師詳細記錄，最后由主持人總結(jié)發(fā)言。3、會診后：經(jīng)治醫(yī)師書寫會診記錄，并將專家會診提出的診療方案和執(zhí)行情況記錄在病程記錄中。（五）外請專家會診：遇本院不能解決的疑難病例、危重病例或本院無相應(yīng)學(xué)科，或者患者及其家屬要求外院會診的，可邀請外院專家會診。外請專家會診流程：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)專家和單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科室科主任主持。申請會診科室按要求填寫《外請專家申請表》和《外請專家會診反饋表》，報醫(yī)務(wù)科備案。（六）多學(xué)科聯(lián)合會診：對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，應(yīng)實施多學(xué)科聯(lián)合會診，為患者制定最佳的住院診療計劃。惡性腫瘤患者的多學(xué)科聯(lián)合會診應(yīng)有腫瘤內(nèi)科醫(yī)師和臨床藥師參加。對腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應(yīng)由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。多學(xué)科聯(lián)合會診流程參照院級會診。三、應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者高度負責的態(tài)度全力配合，認真閱讀病歷，仔細查體，積極提供有助于診斷和治療的意見和建議。四、各科室要安排好值班工作，確保按規(guī)定的時限完成會診任務(wù)。常規(guī)會診應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員前往會診，急會診在工作時間內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會診，非工作時間先由一線值班醫(yī)師會診，根據(jù)患者情況必要時請二線醫(yī)師及時前往會診，協(xié)助處理，完成會診任務(wù)。院級會診應(yīng)派科主任或診療小組組長參加。五、單人單科常規(guī)會診和急會診時，邀請會診科室的經(jīng)治或值班醫(yī)師應(yīng)陪同會診，詳細介紹病情。六、按《病歷書寫基本規(guī)范》完成與會診有關(guān)的醫(yī)療文書的書寫。單人單科會診時會診記錄單另頁書寫，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫。多學(xué)科聯(lián)合會診時，由經(jīng)治醫(yī)師在病程記錄紙上書寫會診記錄，緊接病程記錄，不需另立單頁，但需在橫行適中位置標明題目“會診記錄”。其內(nèi)容應(yīng)包括會診日期、參加會診的人員姓名、職稱以及會診醫(yī)師對病史和體征的補充和診療意見等。七、醫(yī)務(wù)科負責檢查會診制度落實情況，將院內(nèi)會診制度納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系中，并與科室獎金掛鉤。危重患者搶救制度一、搶救工作應(yīng)由診療組長、主治醫(yī)師或經(jīng)治（值班）醫(yī)師組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。二、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作常規(guī)，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。四、醫(yī)護人員要密切合作，因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程。五、因搶救過程中未能及時書寫搶救記錄的，醫(yī)護人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。六、各種搶救藥物、輸液輸血的安瓿、空袋等用完后要集中放置，以便查對，經(jīng)醫(yī)護雙方核對記錄后方可棄去。七、搶救車的物品和藥品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。八、危重病人下病危醫(yī)囑時，病危通知書一式三份，病人家屬簽字后，一份交病人家屬，一份入病歷，一份報醫(yī)務(wù)科。特殊病情突變的危重病人，應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。九、危重患者搶救過程要按照要求記錄在病歷和《危重患者搶救記錄本》內(nèi)。死亡病例討論制度一、凡死亡病例均應(yīng)進行病例討論，一般病例在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后一周內(nèi)完成。二、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護人員和有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)科及醫(yī)患辦人員參加。三、討論中應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施及診治過程中存在的問題進行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進經(jīng)驗進行總結(jié)。四、討論記錄應(yīng)詳實記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。疑難病例討論制度一、對確診困難或療效不確切病例應(yīng)及時進行疑難病例討論。二、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，本科室有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加。三、對不能解決的疑難病例，報醫(yī)務(wù)科，組織院級疑難病例討論，必要時請上級醫(yī)院的專家會診。四、疑難病例討論由主治醫(yī)師提出，經(jīng)治住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，并確定進一步診療方案。討論由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄和登記。五、討論情況應(yīng)詳實記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》內(nèi)。

論大學(xué)生寫作能力寫作能力是對自己所積累的信息進行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書面文字的能力。積累是寫作的基礎(chǔ)，積累越厚實，寫作就越有基礎(chǔ)，文章就能根深葉茂開奇葩。沒有積累，胸無點墨，怎么也不會寫出作文來的。寫作能力是每個大學(xué)生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學(xué)生的寫作能力較為欠缺。一、大學(xué)生應(yīng)用文寫作能力的定義那么，大學(xué)生的寫作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說過，“大學(xué)畢業(yè)生不一定能寫小說詩歌，但是一定要寫工作和生活中實用的文章，而且非寫得既通順又扎實不可?！睂τ诖髮W(xué)生的寫作能力應(yīng)包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話中，我認為：大學(xué)生寫作能力應(yīng)包括應(yīng)用寫作能力和文學(xué)寫作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對于大學(xué)生來說，是要寫畢業(yè)論文的，我認為寫作論文的能力可以包含在應(yīng)用寫作能力之中。大學(xué)生寫作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來的。本科畢業(yè)論文無論是對于學(xué)生個人還是對于院系和學(xué)校來說，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門和高校都很重視的一個重要課題。如何提高大學(xué)生的寫作能力的問題必須得到社會的廣泛關(guān)注，并且提出對策去實施解決。二、造成大學(xué)生應(yīng)用文寫作困境的原因：（一）大學(xué)寫作課開設(shè)結(jié)構(gòu)不合理。就目前中國多數(shù)高校的學(xué)科設(shè)置來看，除了中文專業(yè)會系統(tǒng)開設(shè)寫作的系列課程外，其他專業(yè)的學(xué)生都只開設(shè)了普及性的《大學(xué)語文》課。學(xué)生寫作能力的提高是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，而我們的課程設(shè)置僅把這一任務(wù)交給了大學(xué)語文教師，可大學(xué)語文教師既要在有限課時時間內(nèi)普及相關(guān)經(jīng)典名著知識，又要適度提高學(xué)生的鑒賞能力，且要教會學(xué)生寫作規(guī)律并提高寫作能力，任務(wù)之重實難完成。（二）對實用寫作的普遍性不重視。“大學(xué)語文”教育已經(jīng)被嚴重地“邊緣化”。目前對中國語文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學(xué)英語的大好勢頭。中小學(xué)如此，大學(xué)更是如此。對我們的母語中國語文，在大學(xué)反而被漠視，沒有相關(guān)的課程的設(shè)置，沒有系統(tǒng)的學(xué)習實踐訓(xùn)練。這其實是國人的一種偏見。應(yīng)用寫作有它自身的規(guī)律和方法。一個人學(xué)問很大，會寫小說、詩歌、戲劇等，但如果不曉得應(yīng)用文寫作的特點和方法，他就寫不好應(yīng)用文。（三）部分大學(xué)生學(xué)習態(tài)度不端正。很多非中文專業(yè)的大學(xué)生對寫作的學(xué)習和訓(xùn)練都只是集中在《大學(xué)語文》這一門課上，大部分學(xué)生只愿意被動地接受大學(xué)語文老師所講授的文學(xué)經(jīng)典故事，而對于需要學(xué)生動手動腦去寫的作文，卻是盡可能應(yīng)付差事，這樣勢必不能讓大學(xué)生的寫作水平有所提高。（四）教師的實踐性教學(xué)不強。學(xué)生寫作能力的提高是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，但在教學(xué)中有不少教師過多注重理論知識，實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)卻往往被忽視。理論講了一大堆，但是實踐卻幾乎沒有，訓(xùn)練也少得可憐。閱讀與寫作都需要很強的實踐操作，學(xué)習理論固然必不可少，但是閱讀方法和寫作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我們的大學(xué)生的寫作水平著實令人堪憂，那么如何走出這一困境，筆者提出一些建議，希望能對大學(xué)生寫作水平的提高有所幫助。三、提高大學(xué)生應(yīng)用寫作能力的對策（一）把《應(yīng)用寫作》課設(shè)置為大學(xué)生的必修課。在中國的每一所大學(xué)，《應(yīng)用寫作》應(yīng)該成為大學(xué)生的必修課。因為在這個被某些人形容為實用主義、功利主義甚囂塵上的時代，也是個人生存競爭最激烈的時代，人們比任何時代都更需要學(xué)會寫作實用性的文章，比如職場競爭中的求職信，生活中的財經(jīng)文書、法律文書等，以提高個人的生存競爭能力。（二）端正大學(xué)生的學(xué)習態(tài)度。首先，要讓大學(xué)生充分認識到實用寫作課的重要性，這門課關(guān)乎到他人生的每一個方面，諸如就職，求愛，理財，人際交往等，是他終生都需要使用的一些基礎(chǔ)性的知識，也是他必備的一項生存技能。其次，實用寫作有它自身的規(guī)律和方法。它不是你想怎樣寫都行的，它有嚴格的格式性的要求，所以需要系統(tǒng)的研究學(xué)習。最后，實用寫作課的實踐性非常強，所以學(xué)生們不能只學(xué)不練，并且要克服手懶的壞習慣，勤學(xué)勤練，為今后的工作生活打好基礎(chǔ)。（三）注重實踐課的訓(xùn)練。要提高大學(xué)生的實用寫作能力，那么實踐寫作環(huán)節(jié)是必不可少的。要想使學(xué)員真正具備實用寫作能力，必須重視實用寫作訓(xùn)練，力求使理論講授與寫作訓(xùn)練互相緊扣進行。教師在授課過程中，應(yīng)該把理論教學(xué)的部分適當壓縮，把更多的時間用來實踐訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，可以通過對優(yōu)秀案例的精講分析，讓學(xué)生掌握基本的寫作規(guī)律，然后趁熱打鐵，讓學(xué)生立即開始寫作訓(xùn)練，最后通過大家互評，教師點評的方式，起到舉一反三的作用，讓學(xué)生知道應(yīng)該如何寫，還要寫出來，并且知道寫得怎么樣。此外，在教學(xué)上，教師也可以與學(xué)生一起探討如何學(xué)習，如《實用寫作》這門課程，如何上，怎樣上，都可以讓學(xué)生參與進來，讓學(xué)生編制一些案例，在課堂上與大家分享，一起討論。這樣，一方面調(diào)動大家的學(xué)習熱情，另一方面，又提高他們綜合分析能力。學(xué)生只有在實踐中才能真正掌握和把握實用寫作的技巧和方法。（四）大學(xué)寫作教師要加強自身能力的提高。要提高大學(xué)生的實用寫作能力，那么作為教練員的大學(xué)寫作教師就應(yīng)該具備更高的實用寫作能力。大學(xué)寫作教師不僅要有深厚的文學(xué)功底和理論研習能力，還要對實用文的各種文體都能寫作