化療止吐用藥知識演示文稿

化療止吐用藥知識演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐用藥知識現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三化療的定義化療即化學(xué)治療法，是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。它是一種全身性治療手段。與手術(shù)、放療并稱為癌癥的3大治療手段?，F(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三抗癌化療藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制心、肺毒性肝、腎功能損害神經(jīng)毒性泌尿生殖系統(tǒng)毒性皮膚粘膜損害局部刺激、靜脈炎過敏及其它的不良反應(yīng)現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三抗癌化療藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐

——最常見的不良反應(yīng)現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三化療致吐分類1、急性惡心、嘔吐常發(fā)生在化療后24h內(nèi)，多靜脈給藥后1-2h

。2、遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生在化療24h后，持續(xù)時間長。

（PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。)現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三化療致吐分類3、預(yù)期性惡心嘔吐：條件反射現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三化療惡心嘔吐的危害患者:脫水、電解質(zhì)紊亂、病情加重虛弱、精神擾郁無法忍受嘔吐、畏懼甚至拒絕化療醫(yī)生:被迫減少化療的劑量和頻次不易取得患者的合作惡心嘔吐嚴(yán)重時被迫更改治療方案家屬:增加患者家屬的負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加護理和請洗的工作量現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三化療惡心嘔吐影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三化療致吐致吐風(fēng)險藥物高（＞90％）順鉑（用量≥50mg／m2）、氮芥、鏈脲霉素、環(huán)磷酰胺（用量≥1500mg／m2），卡莫司汀、達卡巴嗪、放線菌素D、中（30％～90％）奧沙利鉑、阿糖胞苷（用量＞1g／m2時）、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺（用量＜1500mg／m2時）、多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、伊達比星、伊立替康現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三化療致吐低（10％～30％）紫杉醇、多西他賽、米托蒽醌、拓樸替康、依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、絲裂霉素、吉西他濱、阿糖胞苷（用量≤1g／m2時）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔單抗、曲妥珠單抗極低（＜10％）貝伐單抗、博來霉素、白消安、克拉屈濱、氟達拉濱、利妥昔單抗、長春堿、長春新堿、長春瑞濱現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三惡心嘔吐相關(guān)影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進食、運動病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三大腦皮層CTZ腹腔內(nèi)臟感受器中樞整合運動傳出神經(jīng)遞質(zhì)致吐物質(zhì)嘔吐反射的形成：致吐機制現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三致吐機制嘔吐反射過程中重要的神經(jīng)遞質(zhì)

5-HT、組胺、乙酰膽堿、多巴胺、P物質(zhì)以及阿片類物質(zhì)現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三止吐藥物分類抗組胺藥抗膽堿能藥多巴胺受體拮抗劑藥5-HT受體拮抗劑激素類NK-1受體拮抗劑現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三止吐藥物分類高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三高治療指數(shù)止吐藥現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三5-HT3受體拮抗劑

（serotoninreceptorantagonists）常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊、帕洛諾司瓊通過選擇性阻斷5-HT對5-HT3受體的結(jié)合而起作用。各種5-HT3受體拮抗劑在預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似，可互相替代昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效?，F(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三皮質(zhì)類固醇激素

（corticosteroid）止吐機制不明。最常用的為地塞米松。推薦每天單次給藥。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間?，F(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三NK-1受體拮抗劑選擇性的阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ｐ物質(zhì)與ＮＫ－１受體的結(jié)合。阿瑞毗坦增加了５－HT受體拮抗劑的止吐作用，并且增強皮質(zhì)類固醇激素地塞米松抑制急性和延遲性順鉑誘導(dǎo)的嘔吐的作用。阿瑞吡坦還是CYP3A4的中度抑制劑?，F(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯對接受高致吐風(fēng)險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。作用于多巴胺受體引起錐體外系不良反應(yīng)現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉明)

指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨應(yīng)用?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三止吐藥物的使用原則明確嘔吐原因合理選用止吐藥物個體化用藥注意具體細(xì)節(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用急性嘔吐1.高致吐風(fēng)險：5-HT3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦2.中致吐風(fēng)險藥物：

a）蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療：5-HT3受體拮抗劑+地米+阿瑞吡坦

b）其他：5-HT3受體拮抗劑+地米現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用急性嘔吐3.低致吐風(fēng)險藥：地塞米松8mg4.極低致吐風(fēng)險藥：

a）化療前不必常規(guī)應(yīng)用；

b）對用藥后嘔吐控制不佳，單次應(yīng)用地米8mg，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪；現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用遲發(fā)性嘔吐1.高致吐風(fēng)險：地塞米松+阿瑞吡坦2.中致吐風(fēng)險：

a）蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療：阿瑞吡坦單藥

b）其他：單獨應(yīng)用地米或5-HT3受體拮抗劑3.低致吐風(fēng)險：不推薦常規(guī)應(yīng)用止吐藥現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用特殊嘔吐問題1.預(yù)期性嘔吐：包括系統(tǒng)脫敏療法的行為治療可有效治療預(yù)期性嘔吐，宜推薦應(yīng)用。

2.兒科腫瘤患者的嘔吐：

a）接受高、中致吐風(fēng)險藥物化療的兒童在化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑和皮質(zhì)類固醇激素。

b）兒童每公斤體重所需5-HT3受體拮抗劑劑量大于成人。

c）多天治療的患兒不宜選用多巴胺受體拮抗劑?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用特殊嘔吐問題3.給予推薦的預(yù)防治療后仍出現(xiàn)惡心和嘔吐

a）詳細(xì)評估;b）確定已給予了最佳的止吐治療方案;c）加入勞拉西泮或阿普唑侖;d）考慮靜脈應(yīng)用大劑量甲氧氯普胺替代5-HT3受體拮抗劑,或在方案中加入多巴胺受體拮抗劑。現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三化療止吐藥物的合理使用注意

1.聯(lián)合化療時，應(yīng)該根據(jù)最高致吐風(fēng)險級別的化療藥給予止吐藥。

2.多日連續(xù)化療：按照化療藥的致吐風(fēng)險級別每天給予相應(yīng)的止吐藥。

3.如果化療藥物已經(jīng)包括皮質(zhì)類固醇激素，則不應(yīng)再用地塞米松?，F(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三不良反應(yīng)5-HT3受體拮抗劑：常見有頭痛、偏頭痛、煩躁、焦慮、失眠、抑郁、心悸、便秘、腹瀉、口干、口渴、皮疹、頭部和上腹部發(fā)熱等反應(yīng)；偶見發(fā)熱、畏寒、疲乏、雙足痙攣、暫時性AST、ALT增高、過敏及錐體外系反應(yīng)；罕見支氣管痙攣心動過速、低血鉀癥、心電圖改變、QT間期改變、癲癇大發(fā)作。國內(nèi)有昂丹司瓊引起精神障礙的報導(dǎo)?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期三多巴胺受體拮抗劑--胃復(fù)安其它中樞性作用(廣泛CNS作用)副作用：低血壓、鎮(zhèn)靜、焦慮不安、錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為舌頭在口內(nèi)擺動、牙磨動、頜緊鎖、坐立不安、肢體不自主擺動(靜坐不能)、控制眼球活動肌肉痙攣(眼球轉(zhuǎn)動性危像)、頸部肌肉痙攣(斜頸、頸扭傷)、肌張力障礙(運動嚴(yán)重紊亂)現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期三抗組胺類-苯海拉明對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強抑制作用。最常見的不良反應(yīng)有：滯呆、思睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭昏、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振、口干等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等?，F(xiàn)在是32頁\一共有33頁\編輯于星期三5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊