臨床營(yíng)養(yǎng)高血壓

臨床營(yíng)養(yǎng)高血壓 高血壓是指體循環(huán)收縮壓和〔或〕舒張期血壓持續(xù)增高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg定義

2002年對(duì)15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率18.8%，并顯示高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。 世界絕大部分人群血壓程度隨年齡增長(zhǎng)而增高，一般在35歲以后增長(zhǎng)幅度較大。 60歲前男>女 60歲后女>男流行病學(xué)

我國(guó)高血壓患病率特點(diǎn)： 北方>南方 城市>南方 經(jīng)濟(jì)興隆>落后地區(qū)流行病學(xué)

遺傳因素:調(diào)查說(shuō)明，約60%左右的高血壓病人均有家族史病因及發(fā)病機(jī)制－－不可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了

環(huán)境因素:包括飲食習(xí)慣〔如飲食中熱能過(guò)高以致引起肥胖或超重以及高鹽飲食等〕、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候改變、微量元素和水質(zhì)硬度等神經(jīng)精神因素:缺少運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)、精神緊張或情緒創(chuàng)傷與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系病因及發(fā)病機(jī)制－－可控因素病因高血壓的病因尚未完全明了

病因及發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)興奮血壓升高靜脈α受體興奮靜脈張力↑回心血量↑靜脈β受體興奮每搏輸出量↑心率↑血容量↑心輸出量↑鈉水潴留↑醛固酮↑AH↑腎素↑外周阻力↑小動(dòng)脈α受體興奮血管收縮血液粘稠↑分型〔1〕原發(fā)性高血壓〔原因不明90%〕〔2〕繼發(fā)性高血壓〔原因明確，繼發(fā)于某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。如腎性高血壓〕病因及發(fā)病機(jī)制血壓程度的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)(輕度)140～15990～992級(jí)(中度)160～179100～1093級(jí)(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2004高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質(zhì)紊亂血栓形成高血壓TG小而密LDL-CHDL-C微血管病IGT代謝綜合征致動(dòng)脈粥樣硬化連鎖 按病程分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型

臨床主要表現(xiàn) 緩進(jìn)又稱良性高血壓-----起病緩慢 早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高，去除原因或休息后即可恢復(fù)。這個(gè)階段可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。以后隨著病情的開展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性。部分病人可無(wú)任何病癥，血壓升高僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的病人可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸等病癥。及至后期，由于高血壓可能對(duì)眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害，因此部分病人可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。例如，腦溢血、腦血栓形成、間隙性跛行、腎功能嚴(yán)重減退、尿毒癥、心力衰竭，不少病人尚可合并心絞痛或心肌堵塞等。臨床主要表現(xiàn) 急進(jìn)型高血壓病又稱惡性高血壓病，臨床少見 其特點(diǎn)為病程開展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在〔130～140mmHg〕或更高。病癥明顯，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。臨床主要表現(xiàn)

高血壓性心臟病腦中卒高血壓性腎病視網(wǎng)膜病變臨床并發(fā)癥

根本目的： 降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)治療

在利尿劑及其他降壓藥問(wèn)世以前，高血壓的治療主要以飲食為主。隨著藥物學(xué)的開展，飲食治療逐漸降至次要地位。近年來(lái)關(guān)于高血壓病因和發(fā)病機(jī)理的研究又促進(jìn)人們重新評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)在本病防治中的重要作用。營(yíng)養(yǎng)治療

在西方國(guó)家，尤其在美國(guó)，有關(guān)高血壓病的營(yíng)養(yǎng)治療〔特別是低鈉飲食〕的興趣和宣傳幾乎到達(dá)高潮。其主要原因是由于:高血壓病作為一種常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素，特別是與營(yíng)養(yǎng)因素親密相關(guān)；現(xiàn)有降壓藥物均有一定的副作用營(yíng)養(yǎng)治療不僅具有一定的療效，而且符合生理，因此更適宜于大規(guī)模人群的防治。此外，營(yíng)養(yǎng)如與藥物合用也可使其劑量降低。營(yíng)養(yǎng)治療

一、限制總能量，保持適宜體重 現(xiàn)代研究說(shuō)明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的共同發(fā)病因素之一。超重發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2-6倍。高血壓患者體重下降，血壓也常隨之下降 一般予20-25kcal/(kg.d)，能量差異具大，可分階段減少，一個(gè)檔次以500kcal以內(nèi)為佳。營(yíng)養(yǎng)治療

二、合理膳食構(gòu)造蛋白質(zhì)～1g/Kg有些動(dòng)物蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白，大豆蛋白有降壓作用，舒張壓降低明顯。脂類——占總能量20～25%總脂攝入下降，血壓也隨之下降單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸也有調(diào)壓作用。膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)治療

二、合理膳食構(gòu)造碳水化合物：總能量50-60%礦物質(zhì)和維生素減少鈉鹽：食鹽增加血壓會(huì)不斷增加，每天增加鈉〔食鹽〕，收縮壓增加3-6mmHg,舒張壓增加0-3mmHg。多鈉會(huì)改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦中卒的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充鉀、鈣、鎂營(yíng)養(yǎng)治療

二、合理膳食構(gòu)造充足維生素三、膳食纖維：可溶性膳食纖維可以減少脂肪吸，減輕體重，間接輔助降壓。幾丁胺糖〔殼聚糖〕也有降壓成效。四、黃酮類植物化學(xué)物五、防止飲酒營(yíng)養(yǎng)治療六、選用有降壓作用的食物芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。七、降脂食物山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，對(duì)防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

營(yíng)養(yǎng)治療 誤區(qū)之一：以自我感覺來(lái)估計(jì)血壓的上下。高血壓病人病癥的輕重與血壓上下程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有病癥；相反，有些病人血壓僅輕度升高，病癥卻很明顯。這是每個(gè)人對(duì)血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時(shí)候與血壓上下也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來(lái)估計(jì)血壓的上下，往往是錯(cuò)誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動(dòng)測(cè)量血壓，每周至少測(cè)量?jī)纱巍?/p>

誤區(qū)誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長(zhǎng)時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)展調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。

誤區(qū)誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究說(shuō)明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升2～5千帕，中午過(guò)后，血壓會(huì)自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。〔早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血?！硞鹘y(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時(shí)的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1次性服藥?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓寡獕禾幱诒容^平衡狀態(tài)，因此效果較好。誤區(qū)誤區(qū)之四：降壓過(guò)快過(guò)低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，血壓降得過(guò)快或過(guò)低會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。

誤區(qū)之五：不根據(jù)詳細(xì)情況，一味追求血壓到達(dá)正常程度。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供給。假如不顧年齡及病人的詳細(xì)情況，而一味要求降壓到“正常〞程度，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)某潭?，特別是老年人