卵巢透明細(xì)胞癌病例分析

患者，女性，59歲，住院號(hào)：90823，CT號(hào)：48104患者2011-9因腹脹腹痛，無(wú)規(guī)律陰道出血，求治于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，彩超提示卵巢占位。CA-125：205.4ul/ml。其他檢查未見(jiàn)明顯異常。于2011-9-23行子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后病理（113655)

（左側(cè)附件腫物冰凍）：惡性腫瘤，分類(lèi)待定；（雙側(cè)附件腫物常規(guī)）：高級(jí)別（低分化）漿液性癌，輸卵管可見(jiàn)癌；（子宮）：子宮肌壁間平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜囊性萎縮，漿膜面可見(jiàn)種植性轉(zhuǎn)移；（腹腔沖洗液）：可見(jiàn)癌細(xì)胞?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三患者于2011-10-10來(lái)我院就診，擬行化療，化療前復(fù)查CT?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CT檢查所見(jiàn)肝臟體積不大，增強(qiáng)后未見(jiàn)異常強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊體積不大，壁無(wú)增厚，其內(nèi)密度均勻。胰腺形態(tài)正常，密度均勻，胰管及膽總管無(wú)擴(kuò)張。脾臟、雙腎體積不大，右腎見(jiàn)圓形低密度影；腹膜后腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。膀胱充盈良好。盆腔內(nèi)見(jiàn)大小約囊實(shí)性團(tuán)塊影，界不清，與直腸、乙狀結(jié)腸、盆腔相鄰小腸界限消失，正常子宮影顯示不清，雙側(cè)髂脈區(qū)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，骨盆諸骨未見(jiàn)破壞?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CT診斷1.考慮右腎囊腫。2.腹膜后腹主動(dòng)脈旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)。3.盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊。請(qǐng)結(jié)合臨床?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三我院病理科會(huì)診結(jié)果雙側(cè)卵巢：高級(jí)別透明細(xì)胞癌，累及雙側(cè)輸卵管；子宮壁間可見(jiàn)脈管癌栓，網(wǎng)膜可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)；腹腔沖洗液：查到癌細(xì)胞；子宮壁間平滑肌瘤。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三我院病理科會(huì)診結(jié)果現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療方案多西地賽120mgd1+卡鉑400mgd2。其他抽血檢查未見(jiàn)明顯異常。兩周期后（2011-11-22）復(fù)查CT（CT號(hào)：48104）?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三化療后CT圖像：現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CT診斷結(jié)合病史，卵巢Ca術(shù)后化療后復(fù)查：1.右腎圓形囊性病灶同前。2.腹膜后腹主動(dòng)脈旁、腸系膜、雙側(cè)髂脈區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)。3.子宮未見(jiàn)顯示，考慮術(shù)后改變；宮頸殘端輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，請(qǐng)結(jié)合臨床。4.盆腔內(nèi)少量積液?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三透明細(xì)癌透明細(xì)胞腫癌來(lái)自米勒管上皮。透明細(xì)胞腫癌可分為良性、交界性和惡性。平均發(fā)病年齡48～58歲，但以45歲以上為多，幾乎所有的病例都大于25歲。透明細(xì)胞腫癌中的良性極少見(jiàn)、交界性比較少見(jiàn)。典型癥狀為食欲減退、肌無(wú)力、多尿、煩渴等。在離體條件下培養(yǎng)，正常細(xì)胞生長(zhǎng)到相互接觸時(shí)就停止增殖，而透明細(xì)胞癌卻仍不停止細(xì)胞分裂，繼續(xù)生長(zhǎng)成堆，形成不規(guī)則團(tuán)塊。大量實(shí)驗(yàn)證明，癌細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制，與細(xì)胞表面化學(xué)物質(zhì)，特別是表面糖蛋白的變化密切相關(guān)?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三透明細(xì)胞腫癌女性半數(shù)患者有不育史、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血。10%左右合并高血鈣癥，其典型癥狀為食欲減退、肌無(wú)力、多尿、煩渴等。手術(shù)切除腫癌變后高血鈣往往于36h內(nèi)迅速恢復(fù)正常，若腫瘤復(fù)發(fā)，血鈣又復(fù)升。透明細(xì)胞癌與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系密切，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可高達(dá)25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宮內(nèi)膜樣癌。卵巢透明細(xì)胞癌常因腫物較大，診斷時(shí)以早期居多，可高達(dá)50%～65%，這一點(diǎn)也不同于其他卵巢上皮性癌。現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三透明細(xì)胞癌對(duì)化療不敏感。如果術(shù)中有癌組織殘留．預(yù)后極差。同期別的透明細(xì)胞癌較漿液性腺癌預(yù)后明顯不良。所以，手術(shù)療法對(duì)卵巢透明細(xì)胞癌尤為重要。卵巢透明細(xì)胞癌占卵巢癌的5%～11%，發(fā)病平均年齡58歲，腫瘤囊實(shí)性，直徑可達(dá)15cm以上，多為單側(cè)性。鏡下瘤細(xì)胞排列成片、巢、索狀，或呈腺管、乳頭狀。瘤細(xì)胞胞漿豐富，富含糖原，呈透明或空泡狀；有的瘤細(xì)胞因核突出，僅有少量胞漿，稱(chēng)為“靴釘細(xì)胞”有的瘤細(xì)胞核異型性明顯?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三臨床常見(jiàn)癥狀為腹部包塊、腹脹，約半數(shù)患者有月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血、不育史、少數(shù)出現(xiàn)腹水。10%患者可伴高血鈣癥，這是因?yàn)榱黾?xì)胞可以產(chǎn)生一種類(lèi)似甲狀旁腺激素的物質(zhì)?；颊哂懈哐}癥，出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦無(wú)力等癥狀，腫瘤切除后，血鈣恢復(fù)正常，臨床癥狀亦消失。卵巢透明細(xì)胞癌為惡性腫瘤，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，術(shù)后輔以化療，其年存活率為40%～50%左右。預(yù)后與臨床分期有密切關(guān)系現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CT表現(xiàn)

平掃病灶部位局部隆起，內(nèi)部密度