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文檔簡介

死亡賠償金協(xié)議書范本死亡賠償金協(xié)議書范本第第#頁，共5頁母親： 年齡 出生日期 職業(yè)家庭 住址 妻子： 年齡 出生日期 職業(yè)家庭 住址 子女： 年齡 出生日期 職業(yè)家庭 住址 子女： 年齡 出生日期 職業(yè)家庭 住址 為妥善處理 死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：TOC\o"1-5"\h\z一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金 元;二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金 元;三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金 元;D四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方 元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣 元;四、付款方式和付款時(shí)間;五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。甲方： （蓋印）委托代理人： 乙方： 年 月 日

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