醫(yī)院感染管理組織及人員、部門職責

醫(yī)院感染管理組織及人員、部門職責一、組織機構(gòu)：（一）醫(yī)院感染管理委員會1、人員組成：醫(yī)院感染管理委員會主任委員由主管醫(yī)療業(yè)務工作的副院長擔任；副主任委員分別由醫(yī)務科科長與護理部主任擔任；委員分別由院感辦、臨床科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術(shù)室、總務（設備、后勤）科、門診、急診及防保科等部門責任人、護士長等擔任。委員會成員名單以文件形式下發(fā)。2、醫(yī)院感染管理委員會職責：（1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；（2）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；(6)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；二、各主要部門職責：1、醫(yī)院感染管理辦公室(專職人員)應履行的職責：⑴對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；⑵對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；⑶對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；⑷對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；⑸對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；(6)對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；⑺對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；(8)對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；(9)參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；(10)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；(11)組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；(12)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。2、醫(yī)務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責：⑴協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。⑵監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。3、護理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責：⑴協(xié)調(diào)組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。⑵監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力的調(diào)配。4、總務后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應履行的職責：(1)負責組織、管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。⑵負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。⑶監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。(4)對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。⑸負責對一次性醫(yī)療用品、消毒劑和消毒器械的購入。5、藥劑科在醫(yī)院感染管理中應履行的職責：(1)負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。⑵及時為臨床提供抗感染藥物信息。⑶督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。6、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應履行的職責：(1)負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。⑵開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。⑷其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。三、臨床科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組1、人員組成：由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。成員名單以文件形式下發(fā)。2、主要職責：(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。⑵對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；對監(jiān)測資料進行整理、分析、上報并妥善保管。⑶對醫(yī)院感染病例按要求登記、報告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告院感辦及醫(yī)務科，并積極協(xié)助調(diào)查。(4)制定本科室抗感染藥物使用方案，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。⑸組織本科室預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。(6)督促檢查本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度的執(zhí)行情況。⑺做好對衛(wèi)生員、配膳員、病人、陪護、探視者的衛(wèi)生管理。3、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責：⑴根據(jù)全院感染監(jiān)控計劃制定本科的感染監(jiān)控計劃、措施和質(zhì)量管理標準。⑵組織本科開展感染專題討論，宣傳預防感染的知識。⑶全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計劃的落實。(4)掌握本科醫(yī)院感染情況，發(fā)生院感流行暴發(fā)趨勢時應及時上報。4、護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責：⑴管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實施。⑵督促并支持監(jiān)測護士搞好感染監(jiān)控工作。⑶對護士進行消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓。⑷發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問題及時向院感辦反映或提出意見。5、感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責：(1)負責本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測、資料收集報告工作。⑵發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例時，督促經(jīng)治醫(yī)師及時進行有關(guān)項目和病原學檢查，按照醫(yī)院感染診斷標準，明確診斷，合理使用抗感染藥物。⑶及時督促經(jīng)治醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例，科室漏報率控制在20%以內(nèi)。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告科主任，12小時內(nèi)報告醫(yī)務科和院感辦，積極協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查，采取有效措施，迅速控制感染流行。⑸定期分析科室感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報。(6)負責督促本科室無菌技術(shù)操作的實施和消毒隔離制度的落實。⑺積極開展醫(yī)院感染的研究工作。6、感染監(jiān)控護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責：⑴按要求進行各項醫(yī)院感染監(jiān)測及微生物學監(jiān)測、登記工作，按時填寫并上交感染監(jiān)測報表。⑵督促本科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和預防醫(yī)院感染規(guī)章制度的落實。⑶疑有醫(yī)院感染病例時，督促醫(yī)護人員準備留取各種相應標本，及時送檢。(4)熟練掌握消毒隔離知識和技術(shù)，指導各類人員正確實施各項消毒隔離措施。⑸發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作。(6)配合科護士長監(jiān)督清潔員、護理員、衛(wèi)勤人員執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度。⑺負責本科室醫(yī)院感染知識和預防保健知識的宣傳教育，積極開展醫(yī)院感染科研工作。7、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責⑴嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。⑵掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。⑶掌握醫(yī)院感染診斷標準。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。⑸積極參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防