腎病患者干體重的評估及管理

腎病患者干體重的評估及管理目錄一.干體重的介紹二.設定干體重的原因三.干體重不達標的危害四.找到理想干體重的方法五.總結(jié)干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時的體重。換句話來說：透析的患者透后感覺良好，無浮腫、心衰、血壓達理想水平、無心包、胸腔或腹腔積液。一個合適的干體重，對于透析病人來說是非常重要的。老病人可以跟據(jù)自己的狀態(tài)和經(jīng)驗找到一個合適的干體重，而對于新病人來講，很多搞不清楚什么是干體重，其實干體重簡單來說就是人體內(nèi)沒有多于的水份時的正常體重，當然這個水份不能多也不能少。干體重不是一個一成不變的數(shù)值，可以根據(jù)患者的營養(yǎng)情況的改善增加；也可根據(jù)患者病情加重，出現(xiàn)感染等增大機體消耗情況而降低。建議每月評估一次干體重。

干體重的介紹干體重相當于患者脫水量的一個參照依據(jù)，醫(yī)生根據(jù)干體重，設定超濾量（不超過干體重的5%）；患者根據(jù)干體重控制、監(jiān)測透析間期體重增長。脫水不足可造成體內(nèi)水分潴留而導致高血壓、右心室肥厚、心功能衰竭等。脫水過多可導致低血壓和肌肉痙攣，殘余腎功能丟失過快。目前干體重還不能直接準確測出，只是一個個體化的數(shù)值，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況，經(jīng)過幾次甚至幾個月透析后才能評估出來。透析患者的干體重和正常人的體重一樣，長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會增加，反之則降低。透析后患者精神、食欲改善，食量增加，干體重逐漸增加。透析時應該根據(jù)患者血壓情況及時調(diào)整，以免脫水過度。設定干體重的原因干體重設置過高會使患者體液負荷過重，增加高血壓及心腦血管并發(fā)癥，如左心室肥厚、心衰、腦出血等，影響患者的長期生存率。①影響血壓：高血壓是水潴留所致的最有代表性的不良后果。②對于心血管的影響：長期過度容量負荷和高血壓增加心臟負荷，導致左室肥大以及動脈硬化，影響心臟功能。③對炎癥因子的影響：水鈉潴留與慢性腎臟病的炎癥標志物有關。干體重不達標的危害干體重設置過低則導致血液透析中不良事件發(fā)生率增高：①增加血管通路阻塞的風險。②增加殘余腎功能喪失的風險。③血液透析間期與低血壓相關的并發(fā)癥，如伴發(fā)腦供血不足、癲癇、心功能不全和腸系膜缺血等。干體重不達標的危害干體重不達標的影響因素①不服從醫(yī)囑：減少血液透析次數(shù)或者縮短血液透析時間是造成不能達到干體重最常見的因素。②血液透析時間短：血液透析時間短不利于達到干體重。③膳食中鈉攝入過多：血液透析患者的鈉鹽攝入直接影響血容量。④血液透析鈉攝入過多：高鈉血液透析可穩(wěn)定血流動力學，但可造成血液透析間期高血壓。干體重不達標的危害目前國內(nèi)外學者對于干體重的測定進行了較多研究，包括臨床評估法（目前臨床上最常用）、下腔靜脈直徑測定法、同位素測定法、血漿標志物測定法、無創(chuàng)血容量監(jiān)測及生物電阻抗頻譜分析法等。找到理想干體重的方法找到一個理想的干體重，需要具備一些前提條件:①血色素＞100g/L②每次透析脫水量，不超過體重的5%這條有好多新病人可能有難度，最多不要超3000毫升，體重60公斤以上的人，就不超過體重的5%就行了。③沒有低蛋白血癥這個要化驗一下就知道了，只要沒有營養(yǎng)不良就不會有低蛋白血癥，如果有低蛋白血癥需要加強營養(yǎng)、吃好點，才可以改善。如果滿足了上面三個條件，我們就可以開始下調(diào)干體重啦。找到理想干體重的方法如果有下面這兩種情況我們需要上調(diào)干體重：①平時血壓比較低，120/80mmHg以下。②身體各部位，上機時也不水腫上調(diào)體重就比較簡單了，脫水量一次可以調(diào)500毫升，觀察平時血壓的變化，如果血壓到130/80mmHg，身體各部位沒有水腫，就到達合適的干體重了。找到理想干體重的方法維持干體重的方法：①控制水、鹽攝入量：限制氯化鈉每日攝入小于5g，約等于85mmol鈉，可在減低鈉對機體直接影響的同時，減少透析間期體重的增長。隔日透析，體重增長不應超過干體重的3%；隔2天透析時，體重增長不應超過干體重的5%。高齡患者心臟功能下降，體重增加要更低（65歲以上老年人約為干體重的2.5%）?；颊呙咳诊嬎浚?00mL+前日尿量。以病人前一天尿量為250mL計算：即飲水量=500mL+250mL=750mL建議每日飲水量分配：早、中、晚三杯水（包括服藥用）即：150mL×3=450mL；一杯奶（或粥或湯）為200mL；一個水果（120g）含水約為100mL。找到理想干體重的方法②合適的超濾率及血液透析治療時間：二者決定了透析治療中水的清除量，直接與透析間期體重增長相關。保持較低的超濾率對于避免血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生是有益的。較低的超濾率可以通過控制血液透析間期體重增長和延長透析治療時間來實現(xiàn)。另外通過改變透析模式，改善透析患者的心血管功能穩(wěn)定性，例如增加血液透析次數(shù)、延長血液透析時間、盡可能的采用血液濾過。找到理想干體重的方法③實施全面的健康宣教：讓患者及家屬了解干體重的意義，即可提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高在血液透析過程中的舒適度和滿意度，以得到其積極的配合。家中常備體重秤，加強監(jiān)測，稱重時注意排除飲食、衣物的影響。根