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【研究生入學(xué)考試考綱要求】

周?chē)芗膊〉呐R床表現(xiàn)。周?chē)軗p傷、常見(jiàn)周?chē)鷦?dòng)脈和靜脈疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、檢查診斷方法和治療原則。

【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考綱要求】

1、周?chē)芗膊》诸?lèi)；

2、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾?。?）危險(xiǎn)因素（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療；

3、血栓閉塞性脈管炎（Buerger痛）（1）病因及病理（2）臨床表現(xiàn)和分期（3）診斷與鑒別診斷（4）治療；

4、下肢靜脈疾?。?）下肢靜脈解剖和生理（2）單純性下肢靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療（3）下肢深靜脈血栓形成病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

第一節(jié)

概論

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二主要病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)疼痛浮腫感覺(jué)異常皮膚溫度改變色澤改變血管形態(tài)改變營(yíng)養(yǎng)性改變現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二一、疼痛1、間歇性疼痛

間歇性跛行(claudication):慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛。跛行時(shí)間跛行距離現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二體位性疼痛:動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，抬高患肢加重,患肢下垂,緩解。靜脈疾病時(shí)，抬高患肢減輕癥狀,患肢下垂加重脹痛。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二溫度差性疼痛:1、動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，熱環(huán)境能舒張血管并促進(jìn)組織代謝，減輕癥狀;如果后者超過(guò)了血管舒張所能提供的血液循環(huán)，則疼痛加劇。2、血管痙攣性疾病，在熱環(huán)境疼痛減輕，寒冷刺激加重。3、血管擴(kuò)張性疾病則在熱環(huán)境下癥狀加重。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二2、持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛:急性病變(如動(dòng)脈栓塞),急驟而嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。慢性動(dòng)脈阻塞引起者，常于夜間加重。靜脈性靜息痛:急性主干靜脈阻塞時(shí)，肢體遠(yuǎn)側(cè)持續(xù)性脹痛，靜脈回流障礙，抬高患肢可減輕。炎癥及缺血壞死性靜息痛:動(dòng)脈、靜脈或淋巴管的急性炎癥，局部有持續(xù)性疼痛。由動(dòng)脈阻塞造成組織缺血壞死，或靜脈性潰瘍周?chē)?，因激惹鄰近的感覺(jué)神經(jīng)引起持續(xù)性疼痛。由缺血性神經(jīng)炎引起的持續(xù)性疼痛，常伴有間歇性劇痛及感覺(jué)異常。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二二、浮腫靜脈性浮腫：下肢深靜脈回流障礙或有逆流病變時(shí)，因靜脈高壓使血清蛋白滲入并積聚于組織間隙，引起浮腫。

特點(diǎn)：凹陷性，以踝部與小腿最明顯，通常不累及足。表現(xiàn)為淺靜脈曲張、小腿脹痛、色素沉著或足靴區(qū)潰瘍等。抬高患肢，浮腫減輕?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二靜脈性浮腫現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二淋巴水腫：淋巴管阻塞時(shí)，滲出的淋巴液積聚在組織間隙內(nèi)形成。

特點(diǎn)：較堅(jiān)實(shí)，去除壓迫恢復(fù)，足踝部明顯，抬高患肢無(wú)效，象皮腫。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二淋巴性水腫現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二三、感覺(jué)異常沉重：行走不久出現(xiàn)，休息片刻消失，示早期動(dòng)脈供血不足。靜脈疾病時(shí)，常于久站、久走后出現(xiàn)倦怠，平臥或抬高患肢后消失。感覺(jué)異常：動(dòng)脈缺血影響神經(jīng)干時(shí)，有麻木、麻痹、針刺或蟻行等異樣感覺(jué)。小動(dòng)脈栓塞時(shí)，麻木可以成為主癥。慢性靜脈功能不全而腫脹時(shí)間較久者，皮膚感覺(jué)往往減退。感覺(jué)喪失：嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄繼發(fā)血栓形成，或急性動(dòng)脈阻塞時(shí)，缺血肢體遠(yuǎn)側(cè)淺感覺(jué)減退或喪失。病情進(jìn)展，深感覺(jué)喪失，足或腕下垂及主動(dòng)活動(dòng)不能。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二四、皮膚溫度改變動(dòng)脈阻塞，血流量減少，皮溫降低；靜脈阻塞，血液淤積，皮溫高于正常；動(dòng)靜脈瘺時(shí)，局部血流量增多，皮溫明顯升高；小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣致指(趾)冷感，過(guò)度舒張則感潮熱。檢查：用指背比較肢體兩側(cè)對(duì)稱部位，或在同一肢體的不同部位可以查出皮溫改變的平面。亦可利用測(cè)溫計(jì)測(cè)試，如相差2℃以上有臨床意義?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二五、色澤改變正常：皮膚溫暖，呈淡紅色。動(dòng)脈供血不足：蒼白色或發(fā)紺，皮溫降低。靜脈淤血：暗紅，皮溫輕度升高。指壓性色澤改變：正常：重壓放開(kāi)，由蒼白迅速?gòu)?fù)原。動(dòng)脈缺血：復(fù)原時(shí)間延緩。不可逆缺血：發(fā)紺區(qū)不出現(xiàn)暫時(shí)性蒼白。運(yùn)動(dòng)性色澤改變：靜息正常，運(yùn)動(dòng)后遠(yuǎn)側(cè)皮膚呈蒼白，提示動(dòng)脈供血不足?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二體位性色澤改變（Buerger試驗(yàn)）:抬高下肢70-80°，或上肢舉過(guò)頭，持續(xù)60秒，肢體遠(yuǎn)端蒼白或蠟白色，提示動(dòng)脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常10秒內(nèi)恢復(fù)，如恢復(fù)時(shí)間超過(guò)45秒，且色澤不均勻者，進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血障礙。肢體持續(xù)下垂，正常人至多僅有輕度潮紅，凡出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)紺者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二六、血管形態(tài)改變動(dòng)脈形態(tài)改變:

①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失:見(jiàn)于管腔狹窄或閉塞性改變。

②雜音:動(dòng)脈狹窄或局限性擴(kuò)張，或在動(dòng)靜脈間存在異常交通。③形態(tài)和質(zhì)地:正常動(dòng)脈富有彈性，當(dāng)動(dòng)脈有粥樣硬化或炎癥病變后，動(dòng)脈呈屈曲狀、增硬或結(jié)節(jié)等變化?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二靜脈形態(tài)改變：主要表現(xiàn)為靜脈曲張。淺靜脈曲張起因是靜脈瓣膜破壞或回流障礙。曲張靜脈炎癥時(shí)，出現(xiàn)硬結(jié)、壓痛，并與皮膚粘連。急性血栓性淺靜脈炎時(shí)，局部可捫及伴觸痛的索狀物?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二腫塊：①搏動(dòng)性腫塊：

單個(gè)、邊界清楚、膨脹性，提示動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。邊界不甚清楚，可能為蔓狀血管瘤。與動(dòng)脈走向一致的管狀搏動(dòng)性腫塊，多由動(dòng)脈擴(kuò)張所致，最常見(jiàn)于頸動(dòng)脈?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二②無(wú)搏動(dòng)性腫塊：

淺表靜脈的局限性擴(kuò)張，藍(lán)色，常見(jiàn)于頸外靜脈、肢體淺靜脈及淺表的海綿狀血管瘤。

深部海綿狀血管瘤及頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張，腫塊部位深在，邊界不清。

靜脈性腫塊具有質(zhì)地柔軟，壓迫后可縮小的特點(diǎn)。

淋巴管瘤呈囊性，色白透亮?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二七、營(yíng)養(yǎng)性改變皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變

1、動(dòng)脈缺血：皮膚松弛，汗毛脫落，趾(指)甲生長(zhǎng)緩慢、變形發(fā)脆、肌萎縮。2、靜脈淤血：小腿足靴區(qū)，皮膚光薄，色素沉著，伴有皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化及皮膚萎縮。3、淋巴回流障礙：皮膚和皮下組織纖維化，皮膚干燥、粗糙，出現(xiàn)疣狀增生，后期象皮腿。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二潰瘍或壞疽

1、動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)，趾(指)端或足跟。邊緣呈鋸齒狀，灰白色肉芽，不易出血。劇烈疼痛。2、靜脈性：足靴區(qū)，尤以內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。初期淺，類(lèi)圓形，單個(gè)或多個(gè)，以后可以較大且不規(guī)則。肉芽濕潤(rùn)，易出血，有皮炎、水腫和色素沉著等，愈合緩慢且易復(fù)發(fā)。3、壞疽性：動(dòng)脈供血不能滿足靜息時(shí)需要，以致發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性變化。初為干性壞疽，繼發(fā)感染后可轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木摇，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二肢體增長(zhǎng)變粗

先天性動(dòng)靜脈瘺：肢體增長(zhǎng)、軟組織肥厚、皮溫升高，骨骼增長(zhǎng)、增粗及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等改變?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二急性缺血急性動(dòng)脈栓塞慢性缺血?jiǎng)用}硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)脈缺血性疾病現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二全身性疾病，大中動(dòng)脈受累，多見(jiàn)于45歲以上男性。病因病理

高危因素：三高癥（血脂、血壓、血糖）吸煙肥胖

發(fā)病機(jī)制：內(nèi)膜損傷，平滑肌細(xì)胞增殖動(dòng)脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)積聚血流沖擊，動(dòng)脈壁慢性損傷動(dòng)脈硬化性閉塞癥現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

缺血的Fontaine分類(lèi)

Ⅰ期麻木，發(fā)涼，皮溫稍低，ABI（踝/肱指數(shù)）<0.9

Ⅱ期間歇性跛行Ⅱa>200m,Ⅱb<200mⅢ期靜息痛夜間更甚Ⅳ期壞疽或潰瘍，ABI<0.3踝/肱指數(shù)：同側(cè)踝部動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓。正常0.9-1.3，＜0.9動(dòng)脈缺血，＜0.4嚴(yán)重缺血?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二檢查

1、一般檢查：四肢頸部動(dòng)脈觸診、聽(tīng)診，跛行時(shí)間、跛行距離，皮溫，肢體抬高試驗(yàn)。2、特殊檢查：超聲多普勒X線平片動(dòng)脈造影現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二診斷臨床表現(xiàn)

影像學(xué)檢查髂外動(dòng)脈狹窄髂外動(dòng)脈閉塞DSACTA肢端壞疽現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二治療

非手術(shù)治療：

目的：降低血脂、改善高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管與促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。

方法：減肥、禁煙、運(yùn)動(dòng)、抗血小板治療、高壓氧、溶栓等。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二治療

介入治療

PTA治療后恢復(fù)通暢治療前DSA支架釋放現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二治療手術(shù)治療自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二栓子來(lái)源

心源性：風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落。

血管源性：動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落。

醫(yī)源性：穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓急性動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)（5P）pain疼痛paresthesia感覺(jué)異常paralysis麻痹pulselessness無(wú)脈pallor蒼白現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)

動(dòng)脈造影

動(dòng)脈主干突然中斷中斷處常見(jiàn)杯口樣充盈缺損周?chē)苌賯?cè)支

彩超動(dòng)脈腔內(nèi)血流中斷管腔內(nèi)高回聲物充填髂動(dòng)脈栓塞腘動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二診斷

心臟病史伴房顫突然出現(xiàn)“5P”征象影像學(xué)檢查（動(dòng)脈造影、彩超）現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二處理

取栓術(shù)：無(wú)壞疽、無(wú)側(cè)支者應(yīng)盡早實(shí)施。

截肢：肢體出現(xiàn)壞疽。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

第四節(jié)

靜脈疾病

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二分類(lèi)下肢V逆流性疾?。涸l(fā)性下肢V曲張?jiān)l(fā)性下肢深V瓣膜功能不全下肢V回流障礙性疾?。合轮頥血栓形成現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二下肢V由淺V、深V、交通V和肌肉V組成。淺V：大隱V、小隱V。深V：脛后V+腓V=脛腓干+脛前V=腘V股淺V+股深V=股總V髂外V小腿肌V：腓腸肌V、比目魚(yú)肌V交通V：小腿內(nèi)外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)。下肢靜脈組成現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二大隱靜脈及其屬支股內(nèi)側(cè)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈大隱靜脈匯入股靜脈處解剖現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二V壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)膜、外膜、中膜組成。中膜含平滑肌與V壁強(qiáng)弱和收縮功能有關(guān)；外膜含血管、淋巴管、交感N末梢。V壁薄，富含膠原纖維，維持管壁強(qiáng)度?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二V瓣膜單向開(kāi)放現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二血流動(dòng)力學(xué)下肢V血流回心依靠：V瓣膜向心單向開(kāi)放；肌關(guān)節(jié)泵；胸腔負(fù)壓；腹壓升高向V傳遞現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二病理生理主干V壓力增高----淺V擴(kuò)張毛細(xì)血管壓力增高----皮膚微循環(huán)障礙共同作用致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，滲出、微血栓形成，皮膚色素沉著、纖維化、皮膚萎縮、潰瘍、下肢浮腫等?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二下肢慢性V功能不全CVI是一組由V逆流引起的病癥。除下肢沉重、疲勞、脹痛外，臨床表現(xiàn)分七類(lèi)：1、有自覺(jué)癥狀無(wú)明顯體征；2、毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀V擴(kuò)張；3、淺V曲張；4、踝部和小腿浮腫；5、皮膚改變：色素沉著、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化或萎縮；6、皮膚改變及已愈合的潰瘍；7、皮膚改變及活動(dòng)期靜脈性潰瘍。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二按病因分類(lèi)：先天性瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能異常；原發(fā)性淺V或深V瓣膜功能不全；繼發(fā)性V瓣膜功能不全。按病變范圍分：累及淺V；累及淺V及交通V；深、淺、交通V受累。按血流動(dòng)力學(xué)分：V逆流；V阻塞致回流障礙；二者兼有?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性下肢V曲張病因和病理生理：主要原因：V壁軟弱和V瓣膜缺陷（與遺傳有關(guān)）、淺V內(nèi)壓升高。長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘---瓣膜承壓升高—瓣膜松弛、關(guān)閉不全—V曲張。因重力作用，小腿部比大腿明顯?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)1、大隱V曲張多見(jiàn)，單純小隱V曲張少，左側(cè)多。2、下肢淺V曲張、迂曲、下肢沉重、乏力，踝部腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化。

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二淺靜脈曲張

靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二診斷和鑒別診斷1、診斷大隱V瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）、深V通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt)2、鑒別診斷：原發(fā)性下肢V瓣膜功能不全下肢深V血栓形成后遺綜合征動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。

方法：平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。讓病人站立，10s內(nèi)解開(kāi)止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過(guò)隱股靜脈連接點(diǎn)泄入淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈超過(guò)30s而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開(kāi)而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明返流入該靜脈的血液來(lái)自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二深靜脈通暢試驗(yàn)(Perhes試驗(yàn))：

用來(lái)測(cè)定深靜脈回流情況。下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。

方法：在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二Perhes試驗(yàn)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：

病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二診斷

臨床表現(xiàn)

影像學(xué)檢查：靜脈造影彩超

交通靜脈逆流現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二治療1、非手術(shù)療法：適應(yīng)癥：癥狀輕微拒絕手術(shù)者、妊娠、耐受力差者。方法：穿彈力襪，避免久站、久坐、抬高患肢。2、硬化劑注射和壓迫療法：大腿部壓迫1周，小腿6周。3、手術(shù)療法：高位結(jié)扎、曲張V剝脫，交通V結(jié)扎。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二彈力繃帶包扎并抬高患肢治療現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二硬化劑注射現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二切口曲張靜脈剝脫術(shù)現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二分離大隱靜脈現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二切斷大隱靜脈分支結(jié)扎、切斷大隱靜脈

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

剝離器

插入剝離器現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

推進(jìn)剝離器

結(jié)扎上、下端靜脈現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二大隱靜脈高位結(jié)扎并點(diǎn)式剝脫現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥及其處理

1、血栓性淺V炎：抗生素、熱敷，炎癥消退手術(shù)。

2、潰瘍形成：濕敷、植皮。

3、曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎，必要時(shí)縫合。

現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全病因和病理生理：瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，關(guān)閉不全；相對(duì)性下肢深V瓣膜關(guān)閉不全；深V瓣膜發(fā)育異常或缺如，失去關(guān)閉功能；小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱。現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)1、輕度：久站后下肢沉重、踝部輕度浮腫2、中度：輕度皮膚色素沉著、皮下組織纖維化、單個(gè)小潰瘍，下肢沉重明顯，踝部中度腫脹。3、重度：短時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)小腿脹痛、沉重，浮腫明顯累及小腿，色素沉著、濕疹、多發(fā)潰瘍。

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二診斷1、靜脈造影2、下肢活動(dòng)靜脈壓測(cè)定3、超聲多普勒

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二

靜脈造影正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全大隱靜脈曲張現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯于星期二彩超股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有95頁(yè)\編輯