急診服務(wù)部門關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限

主講人:XXX2015年XX月XX日急診服務(wù)部門關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)待急性病患者，不僅需要急診科的搶救，還需要服務(wù)體系中各相關(guān)部門各司其職，互相合作，才能確?；颊攉@得連貫、及時(shí)、有效的救治。該服務(wù)體系需要依靠關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限來(lái)管理和協(xié)調(diào)。

一、關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)：

1、急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效、建立急診“綠色通道”，可先就診后付費(fèi)，急救出車3分鐘內(nèi)到位。

2、急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定；值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作；規(guī)范急診搶救流程。提高危急重患者搶救成功率。

3、急診工作人員對(duì)所承擔(dān)的工作擁有足夠的專業(yè)知識(shí)和技能，并有經(jīng)常性培訓(xùn)、考核和繼續(xù)教育。輪轉(zhuǎn)人員按要求定期培訓(xùn)考核。4、每一急診工作單元應(yīng)有二線醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）負(fù)責(zé)。

5、急診醫(yī)務(wù)人員有合格執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年、護(hù)齡3年以上;

6、嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范，包括：首診負(fù)責(zé)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救制度等。

7、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診和病情評(píng)估制度。二、服務(wù)時(shí)限：

1、急診科：首診醫(yī)師按照醫(yī)院診療常規(guī)和診療流程以及醫(yī)療核心制度履行工作職責(zé)。迅速評(píng)估患者病情，1分鐘內(nèi)啟動(dòng)診療活動(dòng)，維持患者呼吸血液循環(huán)，需要會(huì)診的10分鐘內(nèi)進(jìn)行，按照急會(huì)診制度執(zhí)行。院前急救人員接到出車指令三分鐘內(nèi)出車。2、臨床科室：在院患者病情意外惡化，主管醫(yī)師進(jìn)行快速評(píng)估存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行處理的立即作出決定。根據(jù)病情需要向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，需要他科協(xié)調(diào)的應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員聯(lián)系。遇危急疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診。需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院及手術(shù)的按照相應(yīng)流程實(shí)施醫(yī)療救護(hù)。3、輔助檢查科室：輔助檢查科室提供24小時(shí)服務(wù)。危重患者病情需要如輸血、化驗(yàn)、CT、超等檢查，B各科室積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理，在0.5小時(shí)內(nèi)完成常規(guī)檢查并報(bào)告，實(shí)行急查急報(bào)。需要床旁檢查的10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查。4、麻醉科：急診患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診需要手術(shù)的，由上級(jí)醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，并通知麻醉科醫(yī)師會(huì)診，作好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)手續(xù)后，由具備手術(shù)權(quán)限的上級(jí)醫(yī)師施行手術(shù)。5、藥房：住院或急診藥房實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制度，隨時(shí)滿足患者診療用藥品的需要。對(duì)急救患者優(yōu)先提供準(zhǔn)確的司藥服務(wù)；對(duì)特需搶救藥品按制度規(guī)范滿足患者需要。藥房急救藥品貯存量，保存方法符合規(guī)定，并能滿足急救工作的需要。三、考核辦法：

1、查急診出診情況：是否在三分鐘內(nèi)出車。

2、查在崗情況，查閱當(dāng)天急診病歷合格情況，交接班記錄、搶救記錄、急診醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)與技能培訓(xùn)記錄。3、查預(yù)檢分診工作情況、急診掛號(hào)、住院收費(fèi)、急診手術(shù)、轉(zhuǎn)診流程情況?，F(xiàn)場(chǎng)抽查急診會(huì)診是否在10分鐘內(nèi)到位。

5、查急診檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電圖、藥房服務(wù)及報(bào)告時(shí)限。

4、現(xiàn)場(chǎng)考核2名急診醫(yī)護(hù)人員急救基本操作技能及急救設(shè)備的使用，抽查考核1名值班醫(yī)師對(duì)急危重癥搶救專業(yè)知識(shí)了解程度。關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限考核培訓(xùn)試題

1、急救車在接到命令后（）分鐘出車。

2、急診醫(yī)師發(fā)出會(huì)診要求，（）分鐘要到位。

3、危重患者病情需要CT、B超等復(fù)檢，按綠色通道辦理，在（）時(shí)間內(nèi)完成檢查報(bào)告。

4、簡(jiǎn)述急診服務(wù)部門的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)有哪些？謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除呼吸機(jī)治療常見(jiàn)病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動(dòng)力的缺乏-藥物過(guò)量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過(guò)高-肺泡過(guò)度膨脹-胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對(duì)減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過(guò)應(yīng)用外源性PEEP來(lái)對(duì)抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時(shí)-外源性PEEP應(yīng)不超過(guò)內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí)-低灌注（心動(dòng)過(guò)速、低血壓）？常見(jiàn)-暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時(shí)保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時(shí)的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸?cái)U(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調(diào)整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm鎮(zhèn)定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費(fèi)力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實(shí)質(zhì)病變氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)異常漏氣-呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過(guò)強(qiáng)氣道低壓報(bào)警低壓報(bào)警手法通氣正常呼吸機(jī)或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過(guò)低對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)一但懷疑呼吸機(jī)工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞硲?yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通氣通氣模式及醫(yī)生喜好模式應(yīng)用%醫(yī)生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%