口腔頜面外科學(xué) 12口腔頜面部影像學(xué)診斷

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)口腔頜面外科學(xué)第1頁口腔頜面部影像學(xué)診斷口腔頜面X線投照技術(shù)

口內(nèi)片

根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。

1.根尖片

最常用，檢查牙、牙周及根尖周病變。

投照技術(shù)：分角線技術(shù)（最普遍）及平行技術(shù)（最準(zhǔn)確）

2.（牙合）翼片

顯示上、下頜多個牙的牙冠部影像，常用于檢查鄰面齲、髓石、牙髓腔的大小、鄰面齲與髓室是否穿通和穿通程度，以及充填體邊緣密合情況。牙槽嵴頂有無骨質(zhì)破壞。

3.（牙合）片（范圍較大的病變）

上頜前部（牙合）片

上頜前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中縫、上頜竇、鼻淚管等。

上頜前部炎癥、外傷、腫瘤等病變引起的骨質(zhì)改變及乳、恒牙情況。

上頜后部（牙合）片

第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和該側(cè)上頜竇底部。觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)改變。

下頜前部（牙合）片

下頜頦部

下頜頦部有無骨折及炎癥、腫瘤。

下頜橫斷（牙合）片

下頜骨體及下牙弓的橫斷面。

①下頜骨體部頰、舌側(cè)密質(zhì)骨有無膨脹、增生及破壞；②異物及阻生牙定位；③下頜骨骨折時頰舌向移位情況；④下頜下腺導(dǎo)管陽性結(jié)石。

口外片包括：

1.華特位片

2.顴弓位片

3.下頜骨側(cè)斜位片

4.下頜骨后前位片

5.下頜骨開口后前位

6.下頜骨升支切線位片

7.顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片

8.髁突經(jīng)咽側(cè)位片

9.曲面體層攝影片華特位片（鼻頦位片）

觀察上頜竇、額竇、篩竇、上頜骨、顴骨、眼眶、鼻腔的病變,以及頜間間隙的情況。

常用：上頜骨腫瘤、炎癥及頜面部外傷時。懷疑牙源性上頜竇炎時，協(xié)助診斷。

顴弓位片

可清楚地顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像，位于顳骨及下頜骨的外方，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。

下頜骨側(cè)斜位片

臨床最常用的檢查方法之一。

檢查下頜骨體部、升支及髁突的病變。

下頜骨后前位片

雙側(cè)上下頜骨的后前位影像

雙側(cè)對比觀察升支骨質(zhì)改變

下頜骨開口后前位

對比觀察兩側(cè)髁突內(nèi)外徑向的影像。

髁突骨折的移位方向、髁突兩側(cè)發(fā)育不對稱、髁突骨瘤有診斷價值。

下頜骨升支切線位片

檢查下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況。常用：下頜骨邊緣性骨髓炎。

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片（許勒位片）

檢查關(guān)節(jié)間隙及髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、先天畸形。

髁突經(jīng)咽側(cè)位片

顯示髁突前后斜側(cè)位影像，骨質(zhì)的微細結(jié)構(gòu)顯示好。

優(yōu)點：避免髁突與顱骨影像重疊。

對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病髁突器質(zhì)性改變、髁突高位骨折及髁突腫瘤的診斷有較大價值。

曲面體層攝影片

全口牙位最為常用。顯示雙側(cè)鼻腔、上頜骨、顴骨、翼腭窩、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、莖突以及全口牙，常用：上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。

唾液腺造影技術(shù)

只限于腮腺及下頜下腺。

造影劑：油溶性造影劑—40%碘化油，水溶性造影劑—60%泛影葡胺。

適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥；②舍格倫綜合征；③唾液腺良性肥大；④唾液腺腫瘤；⑤涎瘺；⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石；⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管。

正常X線影像

牙及牙周組織

牙由鈣化的硬組織牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及軟組織牙髓構(gòu)成。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。牙釉質(zhì)是機體中鈣化最高和最堅硬的組織，X線片顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋于牙冠部牙本質(zhì)的表面。有時牙頸部近遠中或遠中因投照原因造成低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間，稱為牙頸部Burnout征象。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。牙髓腔內(nèi)含牙髓軟組織，X線片上顯示為密度低的影像，髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管；下頜磨牙牙髓腔似H形，上頜磨牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。隨著年齡的增長牙本質(zhì)沉積，髓腔逐漸狹窄，所以在X線片上老年人的根管和髓室較年輕人小而細。

牙胚在其發(fā)育的不同時期有不同的X線影像。牙胚早期顯示在頜骨內(nèi)為一邊緣清晰的圓形密度低的影像，外圍有一致密線條影，為其周圍的骨密質(zhì)邊緣。隨著牙胚的發(fā)育，可見圓形的透影區(qū)內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，為開始鈣化的牙尖，以后逐漸形成牙冠和牙根。未發(fā)育完全的牙齒，根管粗大，根尖孔呈喇叭口形。牙齒萌出時，牙胚的牙槽突頂側(cè)骨質(zhì)逐漸吸收。牙齒萌出至牙槽突表面時，包繞牙胚的致密白線由袷面或切緣至整個冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜、骨硬板。正常牙胚完全位于頜骨內(nèi)時，周圍的致密白線應(yīng)連續(xù)不斷。如有缺損中斷，即表示牙胚有破壞。在混合牙列的X線片上，應(yīng)注意識別乳牙和恒牙及其相互關(guān)系。

牙槽骨是上下頜骨包繞牙根的突起部分，在X線片上顯示的密度較牙低。上牙槽骨的密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁數(shù)目多，因而在X線片呈顆粒狀影像；下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁數(shù)目少，故在X線片骨小梁結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀，骨硬板在X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)的致密的線條狀影像。牙周膜顯示為包繞牙根連續(xù)的低密度線條狀影像，其寬度均勻一致。牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙疾病時有重要意義。

下頜骨區(qū)

下頜骨的解剖形態(tài)呈弓形。在側(cè)斜位片上，下頜骨尖牙區(qū)與對側(cè)下頜骨重疊，髁突則和關(guān)節(jié)窩及頸椎重疊。乙狀切跡正中向下方可見一小的密度高的影像，為下頜小舌，下頜小舌后方密度低的影像是下頜孔。由下頜孔向下前方延伸至頦孔的帶狀密度低的陰影是下頜管，其兩側(cè)密度高的線狀影像為下頜管壁的密質(zhì)骨。有時下頜管壁前部的骨質(zhì)可以不太清晰。自下頜升支前緣的下端，向前下方斜行的一條密度高的影像為外斜線，其影像常因投照角度影響而與磨牙牙根重疊。下頜骨的骨小梁結(jié)構(gòu)，在下頜管以上致密，影像顯示密度較高；下頜管以下疏松，骨小梁數(shù)目較少，影像密度相對較低。頦孔周圍和下頜角區(qū)域為正常的骨質(zhì)疏松區(qū)。頜骨體內(nèi)有時可見邊緣清楚的圓形或卵圓形致密影，直徑多為2～4mm，與牙根無關(guān)，此為內(nèi)生骨疣，也稱致密骨島，是一種骨質(zhì)生長變異，無病理意義。咽腔影像重疊于下頜升支的后半部，顯示為寬而整齊的密度減低區(qū)。弓形密度高的舌骨體及舌骨大角影像可因投照角度關(guān)系重疊于下頜角區(qū)域。在下頜升支切線位上，升支外側(cè)骨密質(zhì)致密而整齊，呈直線狀。曲面體層片則可將雙側(cè)下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)同時顯示。

上頜骨區(qū)

上頜骨主要被上頜竇占據(jù)。在華特位片上，上頜竇顯示為尖端向下大致三角形密度低的影像，內(nèi)側(cè)密度較低，逐漸移行外側(cè)密度較高。兩側(cè)上頜竇密度大致相同并稍高于眼眶密度。竇腔骨壁呈清晰銳利致密影，內(nèi)側(cè)壁薄，與鼻腔相隔；頂壁即眶底，略顯不平；外側(cè)壁上部鄰接顴骨，顯示為致密凹面向外的弧形影；底壁因重疊于牙槽突而影像不清。兩側(cè)上頜竇的大小一般對稱，上頜竇發(fā)育不全時，竇腔密度較高，易誤為慢性上頜竇炎。在上頜竇內(nèi)有時可見由內(nèi)下向外上的密度更低的裂隙影，為眶上裂。其下端外側(cè)有時可見一小圓形透影區(qū)，周圍有致密線條包繞，為圓孔影像。篩竇位于兩側(cè)眼眶之間的篩骨內(nèi)，常不對稱，華特位片上前組篩竇位置較高，投影于眼眶內(nèi)側(cè)下部；后組篩竇位置較低，重疊于鼻腔和上頜竇內(nèi)上部。

顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片可顯示關(guān)節(jié)外1/3的影像，髁突上部影像清晰且受投照角度影響較小，下部因有顳骨巖部重疊顯示欠佳。頂部致密線條影代表髁突橫嵴。在經(jīng)顱側(cè)斜位片上，關(guān)節(jié)間隙為位于關(guān)節(jié)窩與髁突之間的低密度影像，主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。關(guān)節(jié)間隙2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄，兩側(cè)對稱。髁突多為橢圓形密度高的影像，表面有連續(xù)不斷、整齊、致密的線條包繞，其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻。兒童髁突骨質(zhì)較疏松，且表面缺乏密質(zhì)骨，因而X線片常顯示密質(zhì)骨不連續(xù)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩表面可見致密線條影，有少數(shù)乳突蜂房可發(fā)育到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處。

經(jīng)咽側(cè)位片上正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。

唾液腺造影

1.腮腺造影側(cè)位片

可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實質(zhì)的側(cè)位影像。一張充盈良好的造影片，應(yīng)能顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及并有少量腺泡充盈呈云霧狀。主導(dǎo)管在下頜升支上斜向后下走行。在主導(dǎo)管上方約有半數(shù)人有一個副腺體。導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐漸由粗至細，猶如葉脈，最后進入腺實質(zhì)內(nèi)。兒童腮腺較小，導(dǎo)管亦較細小，造影時主導(dǎo)管可很好地顯示，細分支則顯示不明顯。而老年人因管壁張力下降，管徑可變寬，使得主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管呈蜿蜒狀改變。

2.腮腺造影后前位片

腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間較厚，外緣呈整齊的弧形，腺泡影像分布均勻。主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，分布均勻；在距下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。

3.下頜下腺造影側(cè)位片

下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5～7cm，管徑2～4mm，由前上向后下方向走行。

4.唾液腺分泌功能片

在拍攝唾液腺造影片后5分鐘，拍攝唾液腺分泌功能片。在唾液腺分泌功能正常時，水溶性造影劑應(yīng)完全排空。

典型病變X線影像

牙病變

齲?。簣A弧凹陷狀硬組織缺損或口小底大的倒凹狀缺損，洞底邊界清楚。

牙髓病

（1）牙髓鈣化：髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失

（2）牙內(nèi)吸收：髓腔擴大

畸形中央尖

中央窩處突出的小牙尖，多見于前磨牙，常為對稱性發(fā)生。

畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（牙內(nèi)陷）

上頜切牙或側(cè)切牙。

舌隆突特別突起—畸形舌側(cè)尖、舌側(cè)窩處透射的縱行裂溝—畸形舌側(cè)窩。

舌側(cè)窩向髓腔深入過深，釉質(zhì)密度較高，在牙中央形成一個類似小牙的結(jié)構(gòu)，稱為“牙中牙”。

釉質(zhì)發(fā)育不全

牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點消失。髓室無異常。

遺傳性乳光牙本質(zhì)

X線表現(xiàn)為牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大，髓室和根管部分或全部閉塞。

多生牙

拍攝X線片可確定多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系。必要時可用埋伏牙定位投照或錐形束CT確定多生牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。

先天缺牙

多發(fā)生于恒牙列，可以是任何一個牙的缺失。一般為雙側(cè)對稱缺失。全口多數(shù)牙缺失或無牙畸形常伴外胚葉發(fā)育不全。

阻生牙

下頜第三磨牙阻生最為常見。

牙外傷

（1）牙脫位：牙周膜間隙增寬。

（2）牙折：不整齊如鋸齒狀的很細的線狀透射影，折斷牙表面的連續(xù)性中斷。

牙根折裂（發(fā)生于后牙牙根）

縱形、橫形和斜形，以縱形多見。

早期：根管影像局部或全部增寬；

晚期可見沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。

根尖周病

根尖周炎

根尖周膿腫

急性期：無骨質(zhì)破壞

慢性期：根尖區(qū)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，骨硬板消失；邊界清楚但邊緣不光滑。

根尖周肉芽腫

根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度降低區(qū)，直徑不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。

根尖周囊腫

病原牙為中心形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形低密度透射區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密線條影。

致密性骨炎

患牙根尖區(qū)的骨小梁增粗、增多，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常組織無明顯分界。

牙骨質(zhì)增生：增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。

牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良：

三期病變

早期病變：X線片低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。

第二期：X線病變區(qū)有高密度的點狀或小片狀鈣化影。

第三期：X線表現(xiàn)為根尖區(qū)呈團狀、體積增大的鈣化影像。

牙周病

常用影像學(xué)檢查方法包括根尖片、（牙合）翼片和曲面體層片。根尖片分角線技術(shù)拍攝的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會有不同程度的失真，造成測量骨缺失量不夠準(zhǔn)確，尤其是不易辨別頰、舌側(cè)牙槽骨高度。根尖片平行投照技術(shù)顯示牙槽骨吸收的情況明顯優(yōu)于分角線投照，但這種技術(shù)要求使用持片器和定位投照裝置。（牙合）翼片能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期，不能顯示整個牙根及根尖周骨質(zhì)情況。曲面體層片可在一張X線片上觀察上下頜牙及牙周組織情況，了解牙槽骨吸收類型和程度，且能對比觀察。曲面體層片投照方便快捷，患者所接受的照射劑量小于全口根尖片的照射量。但是曲面體層片對細微結(jié)構(gòu)的顯示較根尖片差；因投照時與頸椎重疊造成前牙區(qū)影像不清、放大或縮??；有時體層域與牙槽骨厚度不完全吻合，顯示牙槽骨吸收情況與臨床不符。因此曲面體層片不能取代根尖片檢查。

X線表現(xiàn)

牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

①水平型吸收

②垂直型吸收

③混合型吸收

牙槽骨吸收程度：輕度、中度和重度

頜骨骨髓炎

牙源性中央性頜骨骨髓炎

骨質(zhì)破壞期：早期骨小梁破壞而導(dǎo)致的輕微骨密度減低。隨病變進展，以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。

病變局限期：骨質(zhì)破壞區(qū)和硬化區(qū)同時存在。骨破壞區(qū)中可有死骨形成。可有骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為密質(zhì)骨外的高密度線條狀影像。

修復(fù)期：骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密影像。死骨脫落導(dǎo)致骨缺損，病理性骨折錯位愈合導(dǎo)致頜骨畸形。

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

骨密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶。

可見密質(zhì)骨外有骨質(zhì)增生，增生的骨質(zhì)邊緣較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。

嬰幼兒頜骨骨髓炎（非牙源性化膿性炎癥）

早期X線無異常，晚期病變頜骨廣泛破壞，表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞、死骨形成，并有牙齒移位、缺失。

Garré骨髓炎：

骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生。

病因：根尖周感染，也可來自冠周炎或牙濾泡。

頜骨放射性骨壞死

頜骨：早期骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀、蟲蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。

牙及牙周：放射性齲較多見，好發(fā)于牙頸部，常進展較快而形成猖獗齲。牙源性上頜竇炎

華特位片顯示患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見肥厚的黏膜影像。

雙膦酸鹽相關(guān)頜骨壞死

雙膦酸鹽治療重要并發(fā)癥，影像學(xué)無特異性。

牙周膜間隙增寬、骨硬板和下頜管壁增厚、局部骨硬化、拔牙窩愈合不良以及密質(zhì)骨沉積導(dǎo)致的頜骨膨隆。頜面骨骨折

（1）骨折的基本X線表現(xiàn)

①骨折線

②異常致密線

③骨小梁扭曲紊亂

④游離碎骨片

⑤壓縮變形

⑥骨縫分離

骨折的愈合

1～2個月后，臨床上已有明顯愈合

3～6個月后,可見骨性愈合X線征象牙槽突骨折

根尖片和（牙合）片最為常用

不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形

下頜骨骨折

X線檢查可選擇曲面體層片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜開口后前位片等，亦可選擇CT檢查。下頜骨骨折好發(fā)部位是頦部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突。頦部骨折可伴一側(cè)或雙側(cè)髁突的間接骨折。頦孔區(qū)骨折長骨折段受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段受升頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位，前牙可顯示開（牙合）。下頜角骨折多發(fā)生在第三磨牙的遠中側(cè)，骨折線位于一側(cè)下頜角時，骨折段可不發(fā)生移位。髁突骨折多發(fā)生在髁頸部，下頜開口后前位有助于髁突骨折的診斷。

上頜骨骨折

1）骨折線LeFort分型

LeFortⅠ型骨折

梨狀孔水平、牙槽突上方、上頜翼突縫

LeFortⅡ型骨折

鼻額縫、鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫、翼突

LeFortⅢ型骨折

鼻額縫、鼻梁、眶部、顴額縫、翼突

顴骨、顴弓骨折

華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示。顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

顳下頜關(guān)節(jié)病變

（1）關(guān)節(jié)間隙改變

許勒位片、關(guān)節(jié)側(cè)位體層片或錐形束CT片

（2）髁突運動度改變

雙關(guān)節(jié)許勒位閉口及開口位片

（3）兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度及髁突大小及形態(tài)。

（4）骨質(zhì)改變

（5）關(guān)節(jié)盤及其他軟組織改變：關(guān)節(jié)造影及磁共振

顳下頜關(guān)節(jié)強直

纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙模糊不清密度增高，關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)可有不同程度破壞。

骨性強直：關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失，由一個致密的團塊所代替。T形骨性融合。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位（許勒位片）

髁突脫出至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方

頜骨囊腫

殘余囊腫

含牙囊腫

類圓形透射影，邊緣光滑，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。

面裂囊腫

（1）鼻腭管囊腫

上頜左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根可被推移位。

（2）球上頜囊腫

上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)

（3）正中囊腫

上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影，與牙無關(guān)。頜骨骨纖維異常增殖癥

其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替代。

X線三大改變

1.透射性改變

單囊性、多囊性低密度影，可有、可無硬化邊緣

2.阻射性改變

“橘皮”樣型、毛玻璃型、硬化型

3.透射及阻塞混合（最常見）

頜骨良性腫瘤

成釉細胞瘤

共同表現(xiàn)：①頜骨膨隆，向唇頰側(cè)為主；②牙根吸收呈鋸齒狀；③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及骨硬板消失；④腫瘤邊緣可有增生硬化；⑤瘤內(nèi)罕見鈣化；⑥瘤內(nèi)可含牙。

多房型：分房大小相差懸殊，分隔清晰銳利。

單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。

蜂窩型：基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰。

局部惡性征型：牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

牙源性角化囊性瘤

①有單囊和多囊，單囊多見：多囊者囊腔大小相差不明顯；②沿頜骨長軸生長，膨脹不明顯；③牙根吸收少見，多呈斜面狀；④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

牙源性腺樣瘤

單囊狀低密度病損，邊緣光滑，囊內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見；腫瘤內(nèi)可見粟粒狀的鈣化點。

骨化纖維瘤

高低密度混合表現(xiàn)為主。

牙瘤

分為混合性牙瘤和組合性牙瘤

混合性：頜骨內(nèi)異常高密度團塊狀影像，邊緣光滑，周緣多有條帶狀低密度影圍繞。

組合性：頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積，病變下方常有恒牙阻生。

頜骨惡性腫瘤

牙齦癌：軟組織惡性腫瘤，可侵犯頜骨。

X線：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可整齊也可凹凸不平；

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌

頜骨為全身骨骼內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。X線：低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，向牙槽側(cè)擴展時可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。繼續(xù)進展可侵犯密質(zhì)骨，晚期可伴病理性骨折。

骨肉瘤

①骨質(zhì)