外周中心靜脈導管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護理

外周中心靜脈導管

在腫瘤化療中的應(yīng)用及護理楚春香現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三主要內(nèi)容化療在抗腫瘤治療中的意義靜脈炎的分類化療中外滲的臨床表現(xiàn)外周置入中心靜脈導管的概念外周置入中心靜脈導管的優(yōu)點與缺點外周置入中心靜脈導管的護理現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三化學治療的地位化療能有效控制腫瘤局部復發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移化學治療已從姑息性向根治性過渡化療治療療效較好，能在臨床上廣泛使用現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三化學治療的作用化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%應(yīng)用化療延長生存時間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細胞瘤頭頸部癌作用

現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三抗腫瘤藥物的種類BeforeAfter烷化劑烷化劑

抗代謝藥烷化劑抗生素類植物類激素類其他細胞毒類激素類生物反應(yīng)類單克隆抗體

其他輔助藥現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三輸液工具選擇不當會發(fā)生什么一些刺激性強的藥物，比如化療藥，如果沒有使用PICC等中心靜脈途徑，藥物可能會對你的靜脈造成損傷，如出現(xiàn)靜脈炎，滲出及組織壞死，這些藥物對靜脈造成的損傷是不可逆的?，F(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三局部組織反應(yīng)（靜脈炎）絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥，可引起不同程度的靜脈炎，病變的顏色變成暗紅色，局部疼痛，觸之呈條索狀。

根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三局部組織反應(yīng)（靜脈炎）栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三局部組織反應(yīng)（靜脈炎）壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層?，F(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三化療藥物外滲化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1%-6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷?，F(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性VCR、NVB阿霉素表阿霉素柔紅霉素絲裂霉素刺激性

VP-16、DTIC5-FU紫杉醇吉西他濱非發(fā)皰性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三外滲的原因外滲解剖因素病理因素環(huán)境因素藥物因素醫(yī)源性因素現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹水泡紅斑焦痂潰瘍硬結(jié)現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)ADM滲出表阿霉素外滲腫脹及急性燒灼樣痛NVB外滲泰素帝外滲5-FU持續(xù)滴注引起的外滲現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三輸液工具的選擇

頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導管深靜脈導管2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks臨時輸液<1個月輸液1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液穿刺工具適用范圍留置時間現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三外周靜脈輸液工具的介紹

1、頭皮鋼針優(yōu)點：與輸液器配套使用，較為經(jīng)濟方便缺點：病人活動受限，易滲漏，需每日穿刺；輸入刺激性化療藥物時，藥物仍然能引起滲漏性損傷和化學性靜脈炎，不能保護血管內(nèi)膜?，F(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三外周靜脈路徑2、靜脈留置針（套管針）優(yōu)點：套管柔軟、容易固定、操作方便，可減少穿刺及輸液時的滲漏，有利于病人搬動及活動，讓病人感到舒適?？呻S時靜脈給藥，便于緊急搶救?？稍陟o脈內(nèi)留置3天，不必每天穿刺。缺點：輸入刺激性化療藥物時，藥物仍然能引起滲漏性損傷和化學性靜脈炎，不能保護血管內(nèi)膜?，F(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至幾年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三正確的輸液工具意味著成功的開始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求保護外周靜脈減少侵入性操作現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三合理選擇輸液工具患者享受安全醫(yī)療減少外滲的發(fā)生機率預防靜脈炎的發(fā)生保護護理人員的安全減輕護理強度INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細，最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三什么是ＰＩＣＣ？現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC的概念外周置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter)簡稱PICC導管，是經(jīng)肘前淺靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入，頭端到達上腔靜脈的下1／3。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。

首選：貴要靜脈次選：肘正中靜脈再選：頭靜脈現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管的優(yōu)點與缺點優(yōu)點：缺點：1、導管相關(guān)性感染：靜脈炎。2、導管異位、導管滑脫斷裂、血栓形成等。3、導管堵塞是臨床應(yīng)用過程中除感染外發(fā)生率最高的并發(fā)癥。

1、四周靜脈顯露不好的首選靜脈通道。2、減少藥液在輸液過程中的滲漏及對局部的刺激。3、操作簡單,保留時間長（長達1年）?，F(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓5%GS2000.9%氯化鈉30010%GS450阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿610TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉1190現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三不同部位血管的血流量鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC適應(yīng)癥高滲藥液葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC禁忌癥缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后上腔靜脈壓迫綜合癥現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三封管與沖管封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后沖管的定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前ChartTitleinhere2003200420052006305070120現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三封管與沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液沖管、封管護理的正確步驟SASH現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三沖管和封管方法LaminarFlowTurbulentFlow

推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果封管方法－正壓方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭沖管方法現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇≥10毫升注射器，10毫升最為安全現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管后常見問題機械性靜脈炎導管斷裂血栓形成.穿刺點周圍皮膚過敏性皮炎穿刺點出血PICC導管相關(guān)感染導管堵塞現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管后注意事項輸入血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管?？梢允褂肞ICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管后注意事項嚴禁使用小于10ML注射器，否則如遇導管堵塞可導致導管破裂。護士進行操作時，應(yīng)當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓?，F(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管后護理要點置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1～2次。更換貼膜時，護士應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明貼膜。定期檢查導管位置、導管頭端定位、流通性能及固定情況。現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC置管后護理要點每次輸液后，封管時不要抽回血，用10ML以上的注射器抽吸生理鹽水10～20ML以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭或肝素帽。密切觀察病人狀況，發(fā)生感染時應(yīng)當及時處理或者拔管?，F(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三PICC導管堵塞的護理結(jié)合臨床病例，對最常見導管堵塞的原因進行分析。將預防和解決導管堵塞的護理措施總結(jié)如下:判斷標準：(1)輕度堵塞：輸注速度減慢。(2)完全堵管：患者的輸液無法進行。現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三堵管的相關(guān)因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞

與護士的操作有關(guān)

與輸液藥物有關(guān)其他原因4123現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三血栓性堵塞和非血栓性堵塞

前者是由于封管時機、方法不正確導致血液返流，在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致。后者是導管扭曲打折、血液黏度異常、藥物結(jié)晶等所至?，F(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三與護士操作有關(guān)123經(jīng)PICC采血后未徹底沖管，造成堵塞。正壓封管操作不正確，造成血液返流引起的堵塞。

封管液的濃度配制不合適，封管液量少。輸液時更換液體不及時，血液返流，造成堵管。現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三與護士操作有關(guān)4導管打折或在置有導管的肢體上部使用血壓袖帶、止血帶，使導管受壓，輸液暫時停止，引起堵塞。6間斷輸液患者沒有定期沖管、正確封管而造成堵管。5置管時間長：PICC置管長期漂浮在血管中。對正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓?，F(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三與輸液藥物有關(guān)

（1）輸注高營養(yǎng)溶液。如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體時，因其分子顆粒大，黏稠性高，輸液速度減慢，故容易黏附在導管腔內(nèi)導致堵塞。

（2）甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。（3）經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三其他因素(1)血液黏度增高。(2)導管摩擦損傷血管內(nèi)膜形成血栓性靜脈炎，導致導管堵塞。(3)導管異位。(4)肝素帽未預充：肝素帽有氣泡等。

現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三預防對策

(1)正確沖管、封管技術(shù)：①沖管：治療間歇期每七天一次，治療期間在每次靜脈輸液給藥后應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式將導管完全沖干凈方可封管。②封管：均勻推注封管液，邊推注邊退針，導管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)?，F(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三預防對策(2)置管肢體避免受壓，防止導管打折。(3)不宜從PICC置管中采血，如需血采血后要正確封管并清除殘留血跡。(4)導管每天啟用時先用生理鹽水10-20mL推注通暢后，再連接輸液裝置?，F(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三預防對策(5)注意藥物配伍禁忌，合理安排輸