宮頸癌臨床路徑及表單

宮頸癌臨床路徑一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象。第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）Ia2期-Ha期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology,TheThirdEdition）L病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。.婦科檢查提示。.組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology,TheThirdEdition）,手術(shù)方式：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2,手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《20天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。.FIG0分期：Ia2期-Ha期（腫瘤＞4cm,已完成術(shù)前輔助治療者）。.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖。2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等）,盆腔CT或MRL心、肺功能測定,排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。.輸血：視術(shù)中情況而定。.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。L必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。.拔除導(dǎo)尿管后需測殘余尿量。.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2,傷口愈合好。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（H^一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費用。.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術(shù)后放療。.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W20天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案n完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查盆、腹腔超聲，胸片，心電圖根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或CA或5）,盆腔CT或MRL心、肺功能測定,排泄性尿路造影等長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)配血（備血）口術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗生素n其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：改一級護理禁食水引流管留置導(dǎo)尿管，記尿量臨時醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（必要時）補液、維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度入院護理評估□術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□通知患者22時后禁食水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名表2：結(jié)束。時間住院第4-6天（術(shù)后第1日）住院第5T4天（術(shù)后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房觀察病情變化口完成病歷書寫注意引流注意觀察生命體征等上級醫(yī)師查房完成病歷書寫拔除引流管（酌情）膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療病情告知上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院測殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護理流質(zhì)飲食留置引流管、記引流量留置導(dǎo)尿管、記尿量抗生素臨時醫(yī)囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補液、維持水電解質(zhì)平衡復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）停引流記量?？股匕纬龑?dǎo)尿管（酌情）臨時醫(yī)囑：換藥復(fù)查血、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：全休6周膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測殘余尿時間（