心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用1第1頁/共51頁學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)第2頁/共51頁學(xué)習(xí)內(nèi)容1、心電監(jiān)護(hù)適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)6、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)7、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)8、常見故障的處理9、如何設(shè)置報(bào)警及處理第3頁/共51頁適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第4頁/共51頁臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全第5頁/共51頁

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)

第6頁/共51頁心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)充電燈操作菜單欄參數(shù)區(qū)第7頁/共51頁心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池TEMP接口第8頁/共51頁心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口電源接口保險(xiǎn)絲揚(yáng)聲器第9頁/共51頁操作流程核對病人，解釋目的。

安置舒適體位。

連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—start）；

·設(shè)定測量間隔時(shí)間（timeintervel）第10頁/共51頁．監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人

身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與綁

血壓計(jì)袖帶肢體相反。．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用

5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

第11頁/共51頁其它監(jiān)測：呼吸。．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），

打開報(bào)警系統(tǒng)。

．調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

．停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

第12頁/共51頁多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)第13頁/共51頁（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量第14頁/共51頁ECG成人正常值為60~100次/分出生時(shí)是120~160次/分1~5歲時(shí)90~120次/分6~9歲時(shí)80~100次/分ECG波形第15頁/共51頁ECG設(shè)置第16頁/共51頁胸前心電監(jiān)測電極的安置部位

1、三極系統(tǒng)電極安置部位2、五極系統(tǒng)電極安置部位3、電極安置注意事項(xiàng)第17頁/共51頁三極系統(tǒng)電極安置部位RA―右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處。RALALL第18頁/共51頁五極系統(tǒng)電極安置部位

RA―右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或右上肢連接軀干的部位。LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或左上肢連接軀干的部位。LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或左髖部。RL―右側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或右髖部。第19頁/共51頁V―根據(jù)需要，可選擇下列任一部位放置V1―胸骨右緣第4肋間；V2―胸骨左緣第4肋間；V3―介于V2與V4之間；V4―左第5肋間鎖骨中線處；V5―左腋前線，與V4同一水平處；V6―左腋中線，與V4同一水平處；V7―左腋后線，與V4同一水平處；V3R~7R―右側(cè)胸壁上，分別與V3~7相對應(yīng)處；VE―劍突部位。第20頁/共51頁電極安置注意事項(xiàng)胸部皮膚準(zhǔn)備：黑點(diǎn)細(xì)紙砂干擦；有血跡、污跡要抹洗干凈；先安上欽紐再粘貼電極到病人身上；根據(jù)手術(shù)類型和切口位置，可將電極放置于左、右肩部和左、右側(cè)腹部，胸導(dǎo)電極可放置于左側(cè)胸壁中部；如心臟手術(shù)，電極可安放于側(cè)胸部和背部；第21頁/共51頁每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。第22頁/共51頁導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)集中從肩部和頸部后方引出，不要橫跨頸前、胸前及肢體或腋窩下方；導(dǎo)聯(lián)線妥善固定，避免牽拉、扭曲的折斷；必要時(shí)應(yīng)空出胸部放置除顫電極板的位置第23頁/共51頁呼吸監(jiān)測(RESP)呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人：16～20次/分新生兒：40-44次/分1-3歲：25-30次/分5歲：25次/分6歲：18-20次/分第24頁/共51頁常見的異常呼吸類型： ⑴頻率異常（過速、過緩）⑵深淺度異常 ⑶節(jié)律異常（嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸）⑷音響異常（蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸） ⑸形式異常（胸式呼吸、腹式呼吸）。第25頁/共51頁呼吸波形第26頁/共51頁呼吸設(shè)置第27頁/共51頁

血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)

臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：96--100%不要與血壓袖套放在同一肢體上；不要安放在有動脈導(dǎo)管、偏癱肢體或患肢上；盡量避開有色物質(zhì)（如指甲油等）；每2-3h檢查一次測量部位皮膚情況（夾式）。第28頁/共51頁SPO2設(shè)置第29頁/共51頁探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向第30頁/共51頁

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出第31頁/共51頁NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)選擇合適的袖帶袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)。袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%第32頁/共51頁血壓袖帶的位置與連接

動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)第33頁/共51頁常見故障處理

ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱NIBP測量值不準(zhǔn)確SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確故障排除第34頁/共51頁常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動受呼吸的干擾檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞第35頁/共51頁呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或

呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。第36頁/共51頁呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析

肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動第37頁/共51頁無創(chuàng)測壓常見故障分析袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。第38頁/共51頁血壓測不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對

袖帶的位置與方向不對第39頁/共51頁血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第40頁/共51頁其它SpO2測量影響因素

肢體溫度過低末梢循環(huán)不良運(yùn)動干擾等第41頁/共51頁常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

第42頁/共51頁如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全HR:正常100-60次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示第43頁/共51頁發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識別報(bào)警儀器識別原因靜音報(bào)警復(fù)位第44頁/共51頁紅外線理療儀原理：紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過程加快和肌張力降低。第45頁/共51頁治療作用

1．改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散.

2．降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙,神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷

3．減少滲出，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合燒傷創(chuàng)面、慢性傷口