心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展1

心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展1第1頁(yè)/共29頁(yè)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

cardiopulmonarycerebralresuscitation

(CPCR)第2頁(yè)/共29頁(yè)心肺腦復(fù)蘇的概念及目的

心肺腦復(fù)蘇就是試圖用各種技術(shù)和操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)；心肺腦復(fù)蘇的目的是挽救突然意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命。第3頁(yè)/共29頁(yè)全球猝死的發(fā)生率猝死占所有死亡的12%全球9,000,000/年西歐300,000/年美國(guó)250,000-350,000

/年中國(guó)1,500,000/年

第4頁(yè)/共29頁(yè)猝死的常見原因各種急性心臟疾病

急性冠脈綜合癥、急性心肌炎、原發(fā)繼發(fā)心電紊亂及其它原因

在各種猝死中，心臟猝死占88%

急性肺栓塞

發(fā)病后1小時(shí)死亡率11%

生活中意外溺水、電擊、氣管異物第5頁(yè)/共29頁(yè)猝死的形式心臟驟停

心電圖表現(xiàn)：室速、室顫、心室停搏心-電機(jī)械分離（無(wú)效電活動(dòng)）。

呼吸驟停第6頁(yè)/共29頁(yè)第7頁(yè)/共29頁(yè)第8頁(yè)/共29頁(yè)第9頁(yè)/共29頁(yè)心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupportACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlifesupportPLS）

第10頁(yè)/共29頁(yè)基礎(chǔ)生命支持（BLS）快速采取BLS是搶救成功的關(guān)鍵，也是大腦保護(hù)的先決條件。A（airway）開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulaition）人工循環(huán)第11頁(yè)/共29頁(yè)第12頁(yè)/共29頁(yè)第13頁(yè)/共29頁(yè)強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外心臟按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩并進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。第14頁(yè)/共29頁(yè)AED的早期應(yīng)用2010強(qiáng)調(diào)早期除顫，目標(biāo)是在病人倒下后不到3分鐘給予電擊。如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED,應(yīng)盡快使用AED.如果有兩名三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)拿到除顫儀。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者從室顫到給予電擊時(shí)間不應(yīng)超過(guò)三分鐘，且在等待除顫器的同時(shí)就應(yīng)該開始心臟按壓。第15頁(yè)/共29頁(yè)電擊方案及能量選擇2010支持單次電擊，之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而不是連續(xù)電擊。2010從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120J-200J）,如果制造商建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。第16頁(yè)/共29頁(yè)第17頁(yè)/共29頁(yè)新的用藥方案不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心驟停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。腎上腺素用法用量不變。有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，但不得非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變?yōu)槭翌潯５?8頁(yè)/共29頁(yè)自主循環(huán)恢復(fù)后根據(jù)血氧飽和度降低吸氧濃度2010（新）恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)血氧飽和度≥94%，保證血氧飽和度≥94%同時(shí)降低吸氧濃度。目的是避免組織氧過(guò)多并保證輸送足夠的氧氣。第19頁(yè)/共29頁(yè)加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。識(shí)別并治療急性冠脈綜合癥和其它可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)防、治療和防治多器官功能障礙第20頁(yè)/共29頁(yè)與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

第21頁(yè)/共29頁(yè)與2005主要變化

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第22頁(yè)/共29頁(yè)藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R(shí)。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無(wú)明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。第23頁(yè)/共29頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法第24頁(yè)/共29頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法第25頁(yè)/共29頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘第26頁(yè)/共29頁(yè)嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。第27頁(yè)/共29頁(yè)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)