心臟三位相的閱讀

心臟三位相的閱讀第1頁/共31頁心臟三位相的閱讀第2頁/共31頁心臟三位相后前位左前斜位右前斜位第3頁/共31頁遠(yuǎn)達(dá)片焦點(diǎn)至膠片距離為200cm的后前位片為心臟X線檢查最基本的方法一般在吸氣下屏氣投照心臟陰影放大率不超過5%第4頁/共31頁左、右前斜位左前斜位：60度觀察主動(dòng)脈全貌和分析左、右室和右房增大的重要體位右前斜位：45度服鋇觀察左房增大對(duì)食管的壓移，有助于觀察肺動(dòng)脈段和右室流出道擴(kuò)張的變化。第5頁/共31頁兩斜位和遠(yuǎn)達(dá)片結(jié)合還可對(duì)比觀察兩肺門血管陰影及肺內(nèi)血管紋理的狀態(tài)第6頁/共31頁正常心臟大血管影像分析第7頁/共31頁右心緣右心緣：上下兩段；上段為上腔靜脈及升主動(dòng)脈的復(fù)合投影下段由右房構(gòu)成心膈角第8頁/共31頁左心緣上段：呈球形凸出的為主動(dòng)脈結(jié)中段：由主肺動(dòng)脈干外緣構(gòu)成，稱肺動(dòng)脈段可呈平直線或略有凸凹下段：由左室構(gòu)成遠(yuǎn)達(dá)片上右室及左房不構(gòu)成心緣第9頁/共31頁第10頁/共31頁45度右前斜位

心后緣上段：升主動(dòng)脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈重疊組成。下段：由心房構(gòu)成，上部較長段為左房略呈弧形，膈上的小部分為右房降主動(dòng)脈和食管位于心后緣與脊柱間的心后間歇第11頁/共31頁45度右前斜位

心前緣自上而下為：升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈干、右室漏斗部，下段大部為右室段，僅膈上的一小部分為左室心尖部。第12頁/共31頁60度左前斜位心前緣上段：主要由升主動(dòng)脈構(gòu)成并略向前凸降，右心耳部位于兩者之間，成一斜弧影心前間隙：心前緣與胸壁之間的一自上而下的斜行長方形間隙。第13頁/共31頁60度左前斜位心后緣：與脊柱分開，分為上下兩段，下段為房室陰影，其上緣小部分為左心房，其下大部分為向后膨凸的左室，左室段的下段常可見一切跡即室間溝，為左右室分界的重要標(biāo)志，深吸氣位或懸垂型心臟更容易見到。降主動(dòng)脈自弓部向下垂行于心后間隙內(nèi)或與脊柱重疊。第14頁/共31頁肺門及肺血管紋理的分析肺門：指出入肺根部的肺動(dòng)、靜脈，支氣管，淋巴結(jié)，神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織的綜合投影，主要成分是肺動(dòng)、靜脈的主要分支第15頁/共31頁肺血管紋理自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影由肺動(dòng)、靜脈，支氣管分支和淋巴管等構(gòu)成，因此也稱支氣管、血管紋理，或簡稱肺紋理肺野中外帶的肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支的陰影肺野內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支的投影。第16頁/共31頁異常征象和診斷分析第17頁/共31頁心臟增大心胸比：心臟橫徑與胸廓橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比。國內(nèi)外最常用的心臟測量方法。C/T上限：0.5第18頁/共31頁心影外形的變化二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型其他并不代表具體的心臟病，可揭示左或/和右心受累，為進(jìn)一步診斷提供線索。第19頁/共31頁

二尖瓣型心臟主要特征是肺動(dòng)脈段凸出及心尖上翹通常反應(yīng)右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化常見于二尖瓣疾病、ASD、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺心病第20頁/共31頁主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型心臟主要特征是肺動(dòng)脈段凹陷及心尖下移。通常反映左心負(fù)荷以其為主的心腔變化常見于主動(dòng)脈瓣疾患、高血壓、冠心病、心肌病第21頁/共31頁普大型心臟心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈段平直為左右雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化，或?yàn)樾陌∽兊刃耐庖蛩厮?。常見于心包、心肌損害、或以右房增大較著的疾患第22頁/共31頁心臟房室增大-左房增大遠(yuǎn)達(dá)片：左心耳部膨隆，右心緣的雙重密度或雙重邊緣，氣管隆突角度開大。左前斜位：心后緣左房段隆突，與左主支氣管間的透明帶消失，明顯者可使左主支氣管向上后方移位并變窄。右前斜位：服鋇檢查示中下段有局限性壓跡和移位。第23頁/共31頁左房增大后前位左心耳部膨隆，右心緣的雙重密度或雙重邊緣，氣管隆突角度開大第24頁/共31頁右前斜位食管壓跡移位是左房增大分度的主要依據(jù)輕度：壓跡無移位中度：壓跡輕度移位，止于胸椎前緣高度：移位超過胸椎第25頁/共31頁右房增大遠(yuǎn)達(dá)片：右房/心高比值大于0.5為右房增大常見而較敏銳的征象左前斜位：心前緣上段向上或/和向下膨凸，該段延長，有時(shí)與其下方的右室段構(gòu)成“呈角現(xiàn)象”。右前斜位：心后緣下段可見一圓弧狀膨凸，為心房體部增大的表現(xiàn)。第26頁/共31頁左室增大運(yùn)達(dá)片：左室段延長，心尖下移左前斜：心后緣下段向后向下膨凸、延長。60度左前斜位心后緣超過胸椎前緣者，大多數(shù)病例可認(rèn)為有左室增大第27頁/共31頁左室增大左前斜位心后緣下段向下膨凸，心后間隙縮小增大分三度心后緣下段向下膨凸輕度：心后間隙縮小中度：與脊柱重疊高度：超過胸椎第28頁/共31頁右室增大遠(yuǎn)達(dá)片：心尖上翹、圓凸，肺動(dòng)脈段的凸出反映主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，為右室增大的間接征象。左前斜位：心