心血管功能左心衰

心血管功能左心衰第1頁/共15頁心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)和急性心力衰竭第2頁/共15頁一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊詣?dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心率等為指標(biāo)，觀察整體情況下某些神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；通過對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察分析，加深對(duì)心血管活動(dòng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)以降低心肌細(xì)胞興奮性、減慢心電傳導(dǎo)速度的方法,制備家兔急性心力衰竭的模型，觀察急性心衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的主要變化。第3頁/共15頁二、理論基礎(chǔ)神經(jīng)調(diào)節(jié)心加速中樞縮血管中樞心抑制中樞

交感N心迷走N

Adr（N）Ach↓↓

aβ2

β1M↓↓↓↓

體液調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器↓（竇N、迷走N）↓延髓心血管中樞↓交感N（心-血管）、迷走N（心）阻力血管+內(nèi)臟血管－心臟活動(dòng)+心臟活動(dòng)－遞質(zhì)受體支配效應(yīng)器官實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)夾閉頸總動(dòng)脈iv-Achiv-NEiv-Adr刺激頸迷走N第4頁/共15頁容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過度↓心室舒張期末容積↑↓心肌收縮負(fù)荷↑（代償）↓回心血量繼續(xù)↑↑↓VP↑、心衰（失代償）二、理論基礎(chǔ)急性心力衰竭

——因急性嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭。心臟負(fù)荷過度導(dǎo)致心衰的機(jī)制及血流動(dòng)力學(xué)變化壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過度↓心肌收縮負(fù)荷↑↓動(dòng)脈血壓〓（代償）↓動(dòng)脈阻力↑↑↓ABP↓、心衰（失代償）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)去除病因強(qiáng)心擴(kuò)血管利尿ABP降低為主CVP升高為主救治原則第5頁/共15頁結(jié)扎左（右）冠狀動(dòng)脈↓左（右）心室肌供血↓↓左（右）心室肌收縮力↓↓每搏輸出量↓↓心衰二、理論基礎(chǔ)降低心肌收縮力、誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心衰的機(jī)制及血流動(dòng)力學(xué)變化

Na+通道阻滯劑腎上腺素受體拮抗劑↓心肌興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)速度、心肌收縮力↓↓每搏輸出量↓↓心衰血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR\AP\LVSPLVAPdp/dtmax去除病因抗心律失常強(qiáng)心救治原則±第6頁/共15頁三、實(shí)驗(yàn)步驟手術(shù)：麻醉固定（5ml/kg）→右心房插管→左頸動(dòng)脈插管→分離左頸迷走N心血管功能調(diào)節(jié)觀察記錄正常指標(biāo)↓夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈↓刺激左迷走神經(jīng)↓iv-NE0.3ml/只↓iv-Ach0.2ml/只↓iv-Adr0.2ml/只觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)觀察指標(biāo)心率呼吸頻率收縮壓、舒張壓、脈壓差CVP第7頁/共15頁成功標(biāo)志第8頁/共15頁三、實(shí)驗(yàn)步驟手術(shù)：左心室插管（難度大，不做)急性左心功能衰竭心血管功能調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)后10′(補(bǔ)液30ml)↓頸靜脈注射鹽酸普羅帕酮1ml/kg（緩慢推注并觀察心率）（BP、HR、LVAP/LVSP、±dp/dtmax明顯↓）

↓靜脈注射多巴胺（1ml/kg）西地蘭（0.5ml/kg）觀察指標(biāo)心率呼吸頻率收縮壓、舒張壓、脈壓差CVP*LVAP/LVSP*±dp/dtmax觀察記錄處理前指標(biāo)觀察記錄處理后指標(biāo)觀察記錄治療后指標(biāo)第9頁/共15頁正常左心室內(nèi)壓及動(dòng)脈血壓第10頁/共15頁給藥后左心室內(nèi)壓及動(dòng)脈血壓第11頁/共15頁搶救后左心室內(nèi)壓及動(dòng)脈血壓第12頁/共15頁注意事項(xiàng)麻醉時(shí)后2/3給藥速度要慢；每項(xiàng)操作完成后，等血壓恢復(fù)正常再進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)；按照劑量和時(shí)間嚴(yán)格給藥，是心衰模型制備成功的關(guān)鍵；實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)記錄、保留；實(shí)驗(yàn)完成后自頸靜脈插管注射空氣處死動(dòng)物。第13頁/共15頁操作項(xiàng)目與步驟動(dòng)脈血壓(mmHg)中心靜脈壓（cmH2O）心率（次/分）呼吸頻率收縮壓舒張壓脈壓差平均動(dòng)脈壓正常夾閉頸總動(dòng)脈10秒刺激迷走神經(jīng)5秒前后耳緣靜脈注射去甲腎上腺素（0.3ml）前后耳緣靜脈注射乙酰膽堿（0.2ml）前后耳緣靜脈注