從近期感染事件看感染防控基本制度

從近期感染事件看感染防控基本制度血透患者丙肝暴發(fā)事件一波未平，一波又起?

2009－2019間國內(nèi)發(fā)生的透析患者感染暴發(fā)事件10起?

9起是丙肝感染?

2019年：

江蘇東臺血液透析丙肝感染事件剛剛發(fā)生，歷歷在目！遼寧東港丙肝感染事件?

2013年1月28日，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒?

經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過注射治療，全部患者進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出丙肝病毒感染99人?

調(diào)查證實：該門診部一個針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因違反安全注射原則浙江中醫(yī)院一醫(yī)生違規(guī)操作致5人染艾滋獲刑?

2017年1月浙江省中醫(yī)院被曝該院為降低婦女流產(chǎn)概率提供“封閉抗體治療”服務(wù)，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構(gòu)檢測，確診5例。?

涉事醫(yī)生獲刑2年6個月。新生兒感染暴發(fā)典型案例?

2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。?

2009年3月天津薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染5例死亡事件。?

2009年11月14日連云港贛榆瑞慈醫(yī)院5名新生兒敗血癥。?

2015年安徽某醫(yī)院新生兒科12名患兒聚集性發(fā)熱。9例血中培養(yǎng)出陰溝桿菌。啟動應(yīng)急措施，未發(fā)生死亡。?

2019年廣東順德5例新生兒腸道病毒感染死亡。廣東順德新生兒感染暴發(fā)事件原因?

醫(yī)院感染意識淡薄，敏感性不強、組織處置措施不力：感染患兒明顯高于以往平均水平，未采取措施。?

未規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測：2018年至今，未開展新生兒目標(biāo)性監(jiān)測，未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染?

臨床診斷思路不清，水平不高：一直認(rèn)定為細(xì)菌感染，過分強調(diào)同種同源，盲目堅持不是院感暴發(fā)（有一例發(fā)病新生兒報告埃可病毒，但未引起關(guān)注）?

消毒隔離制度不落實：新生兒溫箱不固定，不編號，隨意亂用，終末消毒不落實；酸奶潔污交叉；用品混用江蘇東臺血液透析感染丙肝事件?

主要原因：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、相關(guān)設(shè)備消毒、透析區(qū)域消毒措施不規(guī)范造成的。未規(guī)范監(jiān)測。是否有肝素共用未證實。?

第二個原因：血液透析室人力資源不足，每人看9臺透析機。?

第三個原因：丙肝透析區(qū)與普通透析區(qū)共用通道?器械滅菌不合格相關(guān)的院感事件

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染。

違反《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌、消毒監(jiān)測的規(guī)定。

該院制劑員未明確新購戊二醛有效濃度而錯配手術(shù)器械滅菌濃度，將其稀釋200倍。

現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周未更換。

消毒、滅菌概念模糊；

監(jiān)測不到位。

深圳市惠澤公司JL-強化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清。器械滅菌不合格相關(guān)的院感事件10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。9名患者患側(cè)眼球摘除手術(shù)。問

題

到

底

出

在

哪

里

？宿州眼球事件

——

醫(yī)院感染的群體性手術(shù)器械用75%的酒精消毒！器械滅菌不合格相關(guān)的院感事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)相關(guān)部門核查：1.

手術(shù)器械滅菌不合格，是該事件主因；2.

手術(shù)器械有血跡，未使用有效的滅菌監(jiān)測。輸液治療共用生理鹽水袋和注射器導(dǎo)致99名患者感染丙型肝炎2005年6月在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表的“一家血液/腫瘤?？圃\療場爆發(fā)的門診患者感染丙肝事件”文章1文章結(jié)論是這次大規(guī)模的丙肝爆發(fā)院感事件和共用受污染的鹽水袋和重復(fù)使用注射器相關(guān)（99名患者被感染）11手工配置沖封管液時采用的無菌技術(shù)的情況差別很大，如發(fā)生污染和感染可能導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險來源?環(huán)境潔凈度及操作人員無菌措施2?多劑量容器或靜脈輸液袋3,4?多次從容器中抽取液體52017年12月發(fā)生的韓國新生兒死亡事件源于多人被注射同一瓶受污染的藥劑*“…

….新生兒死亡前日注射的SMOFlipid脂肪乳劑受到弗氏檸檬酸桿菌污染，病菌是在護(hù)士配藥過程中產(chǎn)生的，只要遵守一瓶藥水只注射一人的規(guī)定，就不至于造成4人同天死亡…

…該院護(hù)士5年前開始在注射幾個小時前配藥，藥劑啟封數(shù)小時內(nèi)被細(xì)菌污染的風(fēng)險高…

….”*/mygz/2018-04-08/detail-ifyvtmxc8538359.d.html?from=singlemessage&isappinstalled=0MDRO感染暴發(fā)?

2014年，在不到3個月的時間內(nèi)，上海市兒童醫(yī)院新生兒ICU（NICU）和新生兒病房內(nèi)發(fā)生CRPK聚集流行事件。?

容易導(dǎo)致CRE菌株侵入的危險因素（特別是外科手術(shù)）包括：留置導(dǎo)尿管、更換病床、使用頭孢菌素。兒童免疫功能低下、侵入性操作和之前使用廣譜抗生素情況可增加CRE感染或定植菌的機會。應(yīng)采取嚴(yán)格的感染控制措施預(yù)防CRE菌株的定植或感染。具體措施包括：正確的手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、固定護(hù)理人員等。“感控事件”的啟事?

出了事－－－“重視”?

行業(yè)從業(yè)者、行業(yè)專家、衛(wèi)生行政部門、甚至引起了國務(wù)院的關(guān)注?

醫(yī)院感染暴發(fā)頻繁是什么原因？?

如履薄冰、嚴(yán)重處罰?

從中得到了什么啟事？?

醫(yī)院感染控制最主要的任務(wù)是什么？?

根本原因？深層次原因？“零容忍”醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險不該

發(fā)生的感染發(fā)生

了風(fēng)險因素是危機燃燒的火源感染控制意識差監(jiān)測系統(tǒng)不靈敏制度不健全有法不依感染暴發(fā)事件風(fēng)險苗頭新時期中國醫(yī)院感染防控策略升級版本基本理念核心措施與主要內(nèi)容核心措施：清潔、消毒與滅菌主要內(nèi)容：環(huán)境物體表面、手衛(wèi)生、醫(yī)療器械用品等的清潔、消毒與滅菌；隔離、無菌操作與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等基礎(chǔ)醫(yī)院感染防控1.0核心措施：病原學(xué)、流行病學(xué)、藥學(xué)、目標(biāo)監(jiān)測主要內(nèi)容：微生物檢測、抗生素使用、耐藥防控、侵襲操作及各種導(dǎo)管、手術(shù)切口相關(guān)感染防控等精準(zhǔn)醫(yī)院感染防控臨床醫(yī)院感染防控2.03.0核心措施：臨床導(dǎo)向，多部門參與，綜合監(jiān)測與控制主要內(nèi)容：綜合施策，推動醫(yī)院感染防控理念、規(guī)范和技術(shù)融入在每個臨床崗位工作的每位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)活動與診療實踐之中，并實現(xiàn)量化測控?zé)o論感控如何發(fā)展都離不開基礎(chǔ)感控！?

是無法可依嗎？?

相關(guān)法律法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)、共識:--醫(yī)院感染管理辦法（2006）--2009-2019院感行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（23個）?

......是如何落實問題！是執(zhí)行力問題！是重視問題！執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南

部長令：2006年《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性規(guī)范文件

2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》

2003年《醫(yī)療廢物管理條例》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南

2004年《內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范》

2004年《加強口腔診療器械消毒工作的通知》

2004年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》

2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2004年《傳染病防治法》

2005年《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南

2008年：

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知，衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號

衛(wèi)生部國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]54號執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南

2009年：

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

2012-2019年抗菌藥物相關(guān)通知每年都發(fā)。執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南－－行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS

310.1-2009

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第1部分：管理規(guī)范；WS

310.2-2009

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；WS

310.3-2009

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。WS/T

311-2009

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；WS/T

312-2009

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；WS/T

313-2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。WS/T

367-醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012

醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范20116年的WS/T510-2016

病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T511-2016

經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范WS506-2016

口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS/T

512—2016

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T508-2016

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS509-2016

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS310.2-2016

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

（1－3）WS/T

524—2016

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS/T527—2016

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制的規(guī)范、指南WS/T

591—2018

醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T

592—2018

醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范2019年5月18日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳簽發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號）《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》?

2019年5月23日國家衛(wèi)生健康委辦公廳以《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》的形式發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》，目的即在于指導(dǎo)和約束全體醫(yī)務(wù)人員規(guī)范、科學(xué)、有效地落實感染預(yù)防與控制基本要求，具有“底線性”“強制性”。醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）一、感控分級管理制度二、感控監(jiān)測及報告管理制度三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度四、感控風(fēng)險評估制度五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度七、感染培訓(xùn)教育制度八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度十、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號關(guān)鍵點?

不僅僅是10個制度，是制度集?

明確了感控工作的范疇?

人人是感控的實踐者，強調(diào)第一責(zé)任人?

不僅是基本的技術(shù)底線，更是醫(yī)院的倫理經(jīng)營底線?

一票否決，與績效考核、晉升、評優(yōu)掛鉤?

與我國大健康戰(zhàn)略及高度重視民生的執(zhí)政理念一脈相承醫(yī)院感染控制面臨的問題及對策醫(yī)院感染管理科學(xué)科建設(shè)問題各司其職綜合管理全員參與問題院感底線紅線問題循證感控問題感染防控重點感控分級管理制度管理要點?

三級組織健全?

獨立院感科?

充足的專職人員?

院感科主任的輪崗問題?

各職能部門的職責(zé)和作用?

臨床科室院感小組的職責(zé)作用?

全體醫(yī)務(wù)人員的意識?

中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）醫(yī)院感染管理辦法第六條?

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會

和獨立的醫(yī)院感染管理部門。?

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。?

其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。二、三級管理獨立科室組織建設(shè)中專職人員數(shù)量是感控成功的基本保證?

要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模（病床數(shù)量）和工作性質(zhì)（綜合與?？疲﹨^(qū)別對待?

保證足夠的感染控制專職人員數(shù)量，提高工作質(zhì)量?

每250床配一名專職人員（保證數(shù)量）?

專職人員需要臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、微生物學(xué)等專業(yè)人員（多學(xué)科人才）專職人員數(shù)量專職人員類型三級感控體系三級管理:100床以上二級管理：100床以下醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科專職人員各職能部門全體工作人員臨床科室感染管理小組兼職人員醫(yī)院感染管理辦法?

醫(yī)院感染管理部具有管理職能的業(yè)務(wù)科室門具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。目前趨于行政化科主任輪崗行政管理手段學(xué)科的行政化發(fā)展趨勢是中國醫(yī)院感染學(xué)的悲哀！醫(yī)院感染?

是一門結(jié)合當(dāng)代衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、護(hù)理學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科的全職、全科醫(yī)學(xué)新型快速發(fā)展的交叉學(xué)科。?

要求該專業(yè)領(lǐng)域人員為一個具備知識全面、懂業(yè)務(wù)會管理的涵蓋醫(yī)、藥、護(hù)、師、管的特殊群體。?

醫(yī)院感染管理是一門新興學(xué)科,又是一門專業(yè)性很強的工作。?

發(fā)展迅速！知識更新很快！學(xué)科發(fā)展方向、模式?

醫(yī)院感染病學(xué)是現(xiàn)代感染學(xué)的一個相對獨立的分支學(xué)科，既是臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)，也涉及公共衛(wèi)生管理學(xué)。?

應(yīng)將行政化的醫(yī)院感染管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)型管理模式?

應(yīng)將“循證”貫穿在感染控制工作的始終?

應(yīng)有科研數(shù)據(jù)的支撐，指導(dǎo)臨床干預(yù)，才能引領(lǐng)未來醫(yī)院感染管理的新模式?

感染性疾?。⑸铮t(yī)院感染控制?

集臨床、科研、管理于一體上海市感染管理科主任職稱：臨床醫(yī)生比例增加1%1%1%醫(yī)師占78%4%主治醫(yī)師6%副主任醫(yī)師副主任護(hù)師主任醫(yī)師35%13%主管護(hù)師助理研究員副研究員9%副主任技師實習(xí)研究員30%省院感質(zhì)控中心2019.7調(diào)查結(jié)果收到調(diào)查表的共422所醫(yī)療機構(gòu)頻繁輪崗科室未獨立專職人員不足！編號床位數(shù)量3000以上2000-30001000-2000500-1000200-500200以下合計醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)(250床/人)標(biāo)準(zhǔn)專職人數(shù)實際專職人數(shù)差距115%73%12345675128606910805834620424620618898414421716918884571%82388%103188422282%1100%85.9%0重視院感工作第一步做什么？?

理順學(xué)科建設(shè)?

建立完善的感控體系（獨立感控科）?

補充專職人員，職稱，待遇?

停止科主任輪崗?

去行政化－－重視醫(yī)院感染從這里做起！醫(yī)院感染控制面臨的問題及對策醫(yī)院感染管理科學(xué)科建設(shè)問題各司其職綜合管理全員參與問題院感底線紅線問題循證感控問題感染防控重點完整的醫(yī)院感染控制體系醫(yī)院感染管理委員會職能部門醫(yī)院感染管理科全體工作人員兼職人員臨床科室感染管理小組感控分級管理制度醫(yī)護(hù)干，院感看?

強調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作；?

強調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；?

強調(diào)醫(yī)院感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。2019/11/4

Monday49正確的做法

醫(yī)院感染管理委員會：制度、政策的決策者

醫(yī)院感染管理科：定制度、監(jiān)督、評價（上傳下達(dá)、溝通協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)）

職能部門：監(jiān)督執(zhí)行

臨床科室：執(zhí)行每個部門都應(yīng)各司其職感染控制需要全員參與！?

醫(yī)務(wù)人員感控意識最重要?

臨床醫(yī)務(wù)人員了解感染發(fā)生的途經(jīng)、模式，才能真正理解和接受感染控制的要求?

臨床為導(dǎo)向－－臨床路經(jīng)?

任何規(guī)范、制度都是臨床醫(yī)務(wù)人員去落實

懂感染的感控醫(yī)師：是學(xué)科發(fā)展的重要目標(biāo)引領(lǐng)與效果衡量，新時期感控不僅需要臨床醫(yī)師，更需要具有臨床功底、專業(yè)感控思維、感控技能、能精準(zhǔn)感控定位、滿足新時期感控實踐的中國式感控醫(yī)師。

懂感染和感控的臨床醫(yī)生：各個專業(yè)的臨床醫(yī)生感染性疾病的預(yù)防與控制是疾病臨床路經(jīng)的重要組成部分。醫(yī)院感染暴發(fā)的早識別－－醫(yī)師的診斷能力！新時期中國醫(yī)院感染防控策略升級版本基本理念核心措施與主要內(nèi)容核心措施：清潔、消毒與滅菌主要內(nèi)容：環(huán)境物體表面、手衛(wèi)生、醫(yī)療器械用品等的清潔、消毒與滅菌；隔離、無菌操作與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等基礎(chǔ)醫(yī)院感染防控1.0核心措施：病原學(xué)、流行病學(xué)、藥學(xué)、目標(biāo)監(jiān)測主要內(nèi)容：微生物檢測、抗生素使用、耐藥防控、侵襲操作及各種導(dǎo)管、手術(shù)切口相關(guān)感染防控等精準(zhǔn)醫(yī)院感染防控臨床醫(yī)院感染防控2.03.0核心措施：臨床導(dǎo)向，多部門參與，綜合監(jiān)測與控制主要內(nèi)容：綜合施策，推動醫(yī)院感染防控理念、規(guī)范和技術(shù)融入在每個臨床崗位工作的每位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)活動與診療實踐之中，并實現(xiàn)量化測控SHIP學(xué)員：現(xiàn)在院感管理不再是簡單的消毒隔離，而是感染性疾病防控！關(guān)鍵點?

各專業(yè)在做自己專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程或指南時，把醫(yī)