腹部疾病的超聲診斷

腹部疾病的超聲診斷肝臟疾病的診斷

我國在1958年底上海第六人民醫(yī)院開始對肝臟疾病進(jìn)行超聲診斷研究，1960年上海第一醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院和上海市第六人民醫(yī)院應(yīng)用A型超聲在工廠中診斷傳染性肝炎獲得成效以后，超聲診斷在全國迅速開展，成了臨床診斷肝臟疾病的一項常規(guī)檢查方法；1960年上海市第一醫(yī)學(xué)院修配廠研制成601-ABP型超聲診斷儀并應(yīng)用于臨床。第一節(jié)肝臟解剖概要

肝臟是人體中最大、最重的實質(zhì)臟器，由肝小葉和一系列管道（門靜脈、肝靜脈、肝動脈和膽管）所組成，位于右上腹。肝頂部與膈面相接觸，約相當(dāng)于右鎖骨中線第5前肋的上緣，經(jīng)胸骨延至左側(cè)鎖骨中線的第5前肋。下界與右季肋緣相齊，一般情況下，成人肝臟下緣不超出右側(cè)肋弓，向左延伸至劍突下約3cm處，有些人肝左葉下界可達(dá)劍突下5~7cm。肝臟有哪些主要的血管門靜脈由腸系膜上靜脈匯成合而成。其匯合點在胰腺頭部和頸部交界的后方，成人門靜脈長約5.5~8.0cm，內(nèi)徑約1cm，位于肝、十二指腸韌畫內(nèi)，其右前方有膽總管，左前方為肝動脈。門靜脈主干抵達(dá)肝門處分成左右兩支，其夾角近180°。肝靜脈分左、中、右三枝，右枝最大，左枝最上，位于肝的后上緣（即第二肝門處），直接注入下腔靜脈。肝內(nèi)肝靜脈的行徑與門靜脈相互交叉如同合掌時個經(jīng)交叉的手指。肝動脈從腹腔動脈發(fā)出，肝總動脈，沿胰腺上緣向右行走，分出胃右動脈和胃十二指腸動脈。本干即肝固有動脈，在肝十二指腸韌帶內(nèi)與門靜脈、膽總管共同上行，在入肝之前分出肝左動脈和肝右動脈，分別至左半肝和右半肝。

體位:⒈仰臥位⒉左側(cè)臥位⒊右側(cè)斜位

4.俯臥位⒌坐位或站立位正常肝臟聲像圖和正常值

一.正常肝臟聲像圖（一）外形和輪廓斜切面聲像圖上，正常肝臟的外形近似楔性，右側(cè)厚而大，向左側(cè)逐漸縮小變薄，延至左葉外側(cè)邊緣處形如三角形的銳角。在縱切面聲像圖上，肝臟的外形略呈三角形，后緣近膈頂端圓厚，呈半弧形的鈍角，近下緣處扁薄。右半肝的截面積較左半肝大，輪廓光滑、整齊，輪廓線回聲強而清晰。

(二）表面

(三)肝實質(zhì)回聲正常肝實質(zhì)回聲呈稍低的細(xì)小光點，分布均勻，有時可見稀疏、散在的略強光點及短小線狀回聲。

肝硬化

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病，是肝臟受一種或多種因素引起的損害作用而使肝細(xì)胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的破壞和重建，形成肝硬化。肝硬化的種類很多，臨床上最常見的是門脈性肝硬化，其次是壞死性肝硬化以及膽汁性、淤血性肝硬化，在血吸蟲病流行區(qū)，寄生蟲性肝硬化亦較多見。早期可無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的肝功能損害和門靜脈高壓，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。聲像圖所見：

1.外形肝臟失去正常形態(tài)，體積?？s小。

2.表面肝臟表面常高低不平，有的呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睢?/p>

3.實質(zhì)肝實質(zhì)回聲可有以下不同程度的改變：①回聲增高增密；②分布不均勻分布密度不一的短小粗線狀增高回聲；③肝內(nèi)密布短弧線狀增高回聲；④肝內(nèi)呈網(wǎng)狀增高回聲;⑤當(dāng)肝內(nèi)結(jié)節(jié)較大時，?？捎^察到有近似圓形或稍不規(guī)則形的回聲減低區(qū)。

4.肝內(nèi)管道肝靜脈分布可失常。5.門靜脈分支出現(xiàn)扭曲、變細(xì)和管壁回聲增高，門靜脈主干常可有擴(kuò)張，脾靜脈和腸系膜上靜脈亦可擴(kuò)張。

6.門靜脈內(nèi)血栓。

7.側(cè)枝循環(huán)開放。

8.脾臟腫大。

9.肝門區(qū)和脾門區(qū)血管海綿樣變。

10.腹水。

11.胸水。

12.彩色多普勒顯示。什么是脂肪肝？

正常肝的脂肪含量約占肝臟重量的3~5%。如果脂肪含量超過40%時，叫做脂肪肝。脂肪在肝肝中發(fā)生過量的浸潤，沒有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝組織中，肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂肪顆粒，肝細(xì)胞腫大、肝臟增大，邊緣圓鈍。肝脂肪變性如進(jìn)一步發(fā)展，也可能發(fā)生肝硬化。脂肪肝發(fā)生的原因較多，如高脂肪的飲食，高膽固醇飲食，低蛋白飲食，抗脂肪肝物質(zhì)的缺乏、感染、中毒、內(nèi)分泌疾、肥胖病和肥胖者等。聲象圖特點：肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝區(qū)點狀回聲亮度增強，肝切面圖前2/3~1/3點狀回聲密集，回聲明顯增強，圖象后的1/3~2/3回減弱，點狀回聲稀疏。肝臟血管回聲明顯減少，門靜脈分支回聲減弱。肝、腎縱切面，同時顯示肝、腎時，肝腎聲象圖反差增大。不均質(zhì)脂肪肝

不均質(zhì)脂肪肝指脂肪變局限于部分肝實質(zhì)內(nèi)，可以持續(xù)數(shù)年不變，也可在治療后逆轉(zhuǎn)而消失.肝囊腫

肝臟非寄生性囊腫是一種生長極慢、病程長的良性病變，可為單個性的，也可為多發(fā)性的。前者少見，后者多見。肝囊腫的聲像圖所見1肝臟形態(tài)：較小的囊腫，肝臟形態(tài)可無改變，輪廓正常；當(dāng)囊腫增大至中等大小時，肝臟也相應(yīng)增大。囊腫靠近淺表部位者，肝表面可有局限性隆起。巨大肝囊腫，肝臟實質(zhì)部分可被擠壓入胸腔，位置甚高，有時則被擠向一隅，超聲常很難尋找到。

肝囊腫

單純性肝囊腫超聲圖像特征：

1囊腫形態(tài)呈類圓形，大小不一。

2囊壁薄，整齊。

3內(nèi)部無回聲。

4兩側(cè)壁出現(xiàn)“回聲失落”現(xiàn)象，和側(cè)壁聲影。

5.后方回聲增強。

6.較大囊腫鄰近處的肝內(nèi)管腔常有受壓、扭曲、移位等。

7.巨大囊腫應(yīng)與腹水區(qū)別。

8.囊腫合并感染時不易與肝膿腫區(qū)別。多囊肝病因,病理:先天性疾病,50%病人伴有多囊腎.原發(fā)性肝癌

常見癌癥之一，以30~50歲男性高發(fā).

原發(fā)性肝癌【聲像圖診斷要點】一、肝癌形態(tài)大?。海?）結(jié)節(jié)型：直徑≤5cm。（2）塊狀型：直徑＞5cm，超過10cm為巨塊型。（3）彌漫型：無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)遍布全肝。（4）小肝癌：直徑＜3cm。二、肝癌邊界：（1）有明顯假包膜時邊界清晰形成暈圈。（2）腫瘤呈侵潤生長時邊界多不規(guī)則，模糊不清。原發(fā)性肝癌

肝癌間接征象：（1）肝實質(zhì)受壓。（2）邊緣血管受壓移位、變細(xì)、中斷。（3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。（4）肝外周鄰臟器受壓橫膈抬高、膽囊移位、右腎變形。肝癌轉(zhuǎn)移征象：(1）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移形成衛(wèi)星灶。（2）門靜脈癌栓。（3）肝靜脈、下腔靜脈癌栓。（4）膽道癌栓（5）肝門、腹膜后胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。（6）出現(xiàn)胸水、腹水?！捐b別診斷】1、肝血管瘤2、肝囊腫3、肝硬化4、轉(zhuǎn)移性肝癌5、肝母細(xì)胞瘤6、肝結(jié)核7、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生8、非均勻性脂肪肝。9、膽囊癌原發(fā)肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤

肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤，最常見為消化系統(tǒng)的癌組織由門靜脈轉(zhuǎn)入肝內(nèi)。乳腺、肺、盆腔、胰腺及淋巴肉瘤等都易于轉(zhuǎn)入肝內(nèi)，轉(zhuǎn)移性肝瘤常侵犯全肝，癌組織呈大小不一的結(jié)節(jié)。肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌乳癌肝轉(zhuǎn)移什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，它較其它內(nèi)臟血管瘤多見，可單發(fā)或多發(fā)，無蒂或有蒂。體積從針尖大至胡桃大，病灶約1厘左右的多見。血管瘤較小時多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟種大。國內(nèi)有人報告1例特大肝海綿狀血管瘤標(biāo)本重1800g。聲象圖特點：肝血管瘤的結(jié)構(gòu)變化較大，因此其聲象圖的表現(xiàn)為多種多樣。主要表現(xiàn)如下：多呈強回聲，邊緣清晰規(guī)則，周圍肝組織正常。內(nèi)部回聲較遠(yuǎn)均勻，但亦有彌漫性多個小液性暗區(qū)。肝臟有不同程度的增厚腫大。（隨血管瘤的大小而變化）。當(dāng)有較多出血時，則在相應(yīng)部位出現(xiàn)較大液性暗區(qū)。?第二章膽道系統(tǒng)疾病的診斷

第一節(jié)解剖學(xué)概要膽道系是指肝臟排泌的膽汁，輸入到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。通常分為肝內(nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左右肝管組成；肝外部分由肝總管、膽囊管、膽總管以及膽囊組成。膽囊的生理解剖正常膽囊：長度7--9cm；寬3—5cm；容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁功能：儲存、濃縮、排出膽汁。檢查方法1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

第三節(jié)正常聲像圖①膽囊長徑不超過9cm，前后徑不超過3cm，囊壁不超過2~3mm。壁光滑整齊，腔內(nèi)無回聲，后方回聲增強。②肝內(nèi)膽管內(nèi)徑多在2mm以內(nèi)，若有擴(kuò)張則呈平行管征。③肝外膽管內(nèi)徑一般不超過8mm。急性膽囊炎的聲像圖特點膽囊腫大膽囊壁“雙邊征”。膽囊內(nèi)細(xì)小回聲斑點。穿孔時可有周圍積液。急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。急性膽囊炎病理分型：急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。膽囊穿孔—繼發(fā)于膽囊壞疽.膽系結(jié)石

膽石癥是最常見的膽系疾病，約占其發(fā)病率的60%，在急腹癥中，發(fā)病率僅次于闌尾炎。按結(jié)石的主要化學(xué)成份，通?？煞譃槟懝檀冀Y(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類。按結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及混合結(jié)石。膽囊結(jié)石的聲像圖特點1。典型表現(xiàn)：

（1）膽囊腔內(nèi)有穩(wěn)定的強回聲團(tuán)。（2）后方伴有聲影。（3）改變體位時，結(jié)石移動。2。非典型表現(xiàn)：

（1）膽囊內(nèi)充滿結(jié)石。（2）膽囊頸部結(jié)石.

（3）泥沙樣結(jié)石。（4）膽囊壁內(nèi)結(jié)石。膽囊癌1.小結(jié)節(jié)型：為膽囊癌早期表現(xiàn)。病灶一般較小，為1~2.5cm。典型的呈乳頭狀中等回聲，突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平。好發(fā)于膽囊頸部。

2.蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲，常多發(fā)。在腫塊周圍?？梢娔懩嘈纬傻狞c狀回聲。

3.厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，可以是局限型或彌散型。

4.混合型：即蕈傘加厚壁型。

5.實塊型：膽囊腫大，腔消失，呈現(xiàn)為一個弱強回聲或回聲粗而不均勻的實性腫塊；或在膽囊內(nèi)充滿不均勻質(zhì)的斑點狀回聲，其內(nèi)有時可見結(jié)石的強回聲伴有聲影。???膽總管囊腫第四章胰腺疾病的診斷一解剖胰腺位于腹膜后，是一個無包膜的腹膜后臟器，長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，重量為60~100g。分頭、頸、體、尾四部分。胰腺長軸切面的大體形態(tài)可分為哪幾種類型？（1）啞鈴型。胰頭胰尾粗，胰體較細(xì)，形似啞鈴，約占33%。（2）蝌蚪型。胰頭部粗，體、尾部漸細(xì)，并向上后方約呈15度角傾斜，形似蝌蚪，約占44%。（3）臘腸型。頭、體、尾粗細(xì)大致相等，約占23%。（4）螺旋漿型。胰頭部略向上，尾部向下形成S狀。檢查胰腺病人需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

胰腺部位較深，由于胃腸道的遮蓋，影響胰腺的顯示。故檢查前，宜禁食8－12小時。腹部脹氣的病人，最好檢查前三天禁脂肪、蛋白質(zhì)糖類等易產(chǎn)氣的食物。如果效果仍不滿意，可囑病人飲水500ml,右側(cè)臥位片刻，然后取平臥位或半臥位，一般可獲得較理想的胰腺圖象，還可在檢查前3天，除注意飲食外，口服消脹片。個別病人雖經(jīng)以上準(zhǔn)備，仍難以顯示出胰腺圖象者，可多次反復(fù)檢查。檢查胰腺時一般采用哪幾種體位？

（１）仰臥位。仰臥位是胰腺超聲顯象最常用的體位。病人充分暴露上腹部，上至劍突，下至臍水平。上肢置于身體兩側(cè)，平穩(wěn)呼吸，或囑病人深吸氣后屏住呼吸，使肝臟上移推開胃和結(jié)腸，使超聲束通過肝臟來觀察胰腺，有利于胰腺的顯示。（２）半臥位。病人取45度左右的半臥位，使胃腸道內(nèi)氣體向上升，肝臟下移，有利于胰腺的顯示。（３）側(cè)臥位。采用側(cè)臥位，主要是避開胃腸內(nèi)氣體的干擾。左側(cè)臥位易顯示胰腺體和胰必需中側(cè)臥位易顯示胰頭。（４）俯臥位。胰尾延伸至脾門，有時胰體、胰尾在腹側(cè)不易顯示，俯臥位時在脾及左腎前方探測胰尾。個別特殊病例，沿可采用坐位或立位的方法達(dá)到顯示胰腺目的。正常胰腺的聲象圖

正常胰腺為一實質(zhì)均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。呈均勻之細(xì)小點狀回聲，其回聲強度大致與正常肝臟相似或略低于肝臟回聲，老年人胰腺回聲強度可大于肝臟回聲，體瘦者回聲較弱，體胖者回聲較強。胰腺正常聲像圖有蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形正?？梢稍龃笠阮^<2.02.1~2.5>2.6體尾<1.51.6~2.0>2.1急性胰腺炎病因

急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病之一，其病因未完全明白。胰腺梗阻以致壓力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。膽囊疾病和飲酒可能是主要誘因。而前者與急性胰腺炎的關(guān)系更為密切。多見于20-50歲成人，起病急，上腹部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴有惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)休克。急性胰腺炎可分為水腫型和出血型，水腫型的病變較輕，胰腺局部或全部水腫充血，增大發(fā)硬，這是臨床上常見的一類，約占90%。出血型又稱壞死型，病變急劇，胰腺受血循環(huán)障礙影響，呈深紅色或紫黑色，更因缺血或出血、壞死，滲出液及血液大量流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，產(chǎn)生休克。急性胰腺炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺腫大，輪廓不清。胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)。胰腺區(qū)呈氣體全反射。慢性胰腺炎

慢性胰腺炎往往是急性胰腺炎的后遺癥，約一半病人是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成，與急性胰腺炎相同。多與膽道疾病有關(guān)，以膽汗逆流入胰管為主要發(fā)病原因。其主要癥狀為上腹部疼痛、腹脹、食欲不振、消化不良、脂肪腹瀉、消瘦等。其病理變化主要是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，腺泡萎縮減少，伴有局灶性壞死。聲象圖特點

（１）胰腺體積略增大或在正常范圍內(nèi)。（２）胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊，常與周圍結(jié)構(gòu)分辦不清。（３）胰腺內(nèi)部回聲增多，增強，分布不均勻。（４）胰管擴(kuò)張或增粗，有時呈囊狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。（５）慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可在豐述圖象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性胰腺炎聲象圖的變化。（６）胰腺局部如出現(xiàn)無回所聲暗區(qū)，表示有假性囊腫形成。什么是胰腺的真性囊腫？可分為哪幾種類型？

胰腺囊腫可分真性囊腫和假性囊腫兩大類。真性囊腫的囊壁由胰腺上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)含有胰腺分泌物，通常體積不大，易被忽視。偶爾發(fā)展成為大型囊腫，囊壁上皮細(xì)胞受壓退化，則不易和假性囊腫鑒別，按病因真性囊腫可分為以下幾種類型。（１）先天性囊腫，如多囊腫?。ǔ２l(fā)多囊腎）和皮樣囊腫等。（２）潴留性囊腫，各種原因引起的胰管阻塞，分泌物積留所致。（３）寄生蟲性囊腫，可由粒棘球絳蟲引起。（４）贅生物囊腫，如囊性腺瘤、囊性上皮癌或囊性腺癌。胰腺囊腫胰腺囊腫什么是胰腺假性囊腫？

胰腺假性囊腫多數(shù)病例為急性胰腺炎的并發(fā)癥，約占2/3。其余1/3是由外傷或其他原因所引起。由于胰腺病變所產(chǎn)生的血液，炎癥滲出液及壞死組織積取勝于胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍器官、腹膜、使結(jié)締組織增生，形成纖維性假膜。假性囊腫可數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)或數(shù)個月后逐漸形成。多發(fā)生有胰腺的體、尾部。大的囊腫容量可達(dá)3000ml,壓迫胃腸道使其移位。胰腺假性囊腫聲象圖特點

（１）在脊柱前方或左上腹可見了囊性包塊。其外形規(guī)則。（２）囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。（３）囊腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)，偶爾見有散在性小點狀回聲。（４）周圍臟器受壓移位。胰腺囊腫鑒別

胰頭部假性囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫鑒別。體、尾部囊腫應(yīng)與左肝囊腫、左腎囊腫、脾囊腫鑒別。胰腺癌的病理

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，兩者之比為2-3:1。發(fā)病年齡多在40-60歲之間。本病可發(fā)生于胰腺任何部位，多見于頭部，約占60-75%，體尾部約占25-30%。胰腺癌起源于胰管或腺泡。胰管癌多見于頭部，由胰管上皮柱狀細(xì)胞組成，浸泣性強，易引直胰管梗阻。腺泡癌則由柱狀細(xì)胞組成，質(zhì)地柔軟，比較少見。此外鱗狀細(xì)胞癌比較罕見。本病早其診斷有一定的困難，主要癥狀有上腹部疼痛，黃疸和體重下降等。胰頭癌主胰管彎曲擴(kuò)張胰腺癌的聲像圖特點胰腺多呈局限性腫大。腫物邊界和輪廓不整，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣侵潤。胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，后方呈實性衰減。胰腺癌較大時，中心可有液化，壞死。胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象。胰腺癌可擠壓血管，膽管或胰管，引起梗阻。胰腺癌晚期，常有肝轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。什么是胰島細(xì)胞瘤？其診斷要點有哪些？胰島細(xì)胞瘤是一種少見腫瘤，分功能性與無功能性二類。功能性胰島細(xì)瘤，由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生，可發(fā)生于胰腺內(nèi)的任何部位，腫瘤常<20mm.。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性低血糖昏迷。聲象圖特點

（1）腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界整齊、光滑、有包膜，胰腺體、尾部多見，腫瘤內(nèi)部為實質(zhì)均勻的低回聲。（３）無功能性胰島細(xì)胞瘤，臨床罕見。且無特異性癥狀，有時腹部可捫及腫塊。聲象圖特點，腫瘤大，多在50-100mm，呈圓形或橢圓形，有包膜，邊界清晰，整齊。腫瘤內(nèi)部有出血，壞死及囊性變時，聲象圖表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部的不均質(zhì)混合回聲。第三章脾臟疾病的診斷

脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官。位于右上腹。正常長10~12cm，寬6~8cm，厚3~4cm，重110~200g。脾臟的解剖特點

脾臟為一個網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的右上腹部，成人脾臟長約11－12cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250mg。正常脾臟的聲象圖特點

正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲象圖表現(xiàn)為回聲強度稍低的均質(zhì)性回聲，比肝臟回聲強度略低或相似。脾包膜線光整，除內(nèi)臟下垂或嚴(yán)重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾門脾血管回聲，主要為脾靜脈回聲，脾動脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。脾臟腫大的原因

（1）感染性脾腫大。各種急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、傷寒?dāng)⊙Y、全身粟粒性結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和血吸蟲病等。（2）淤血性脾腫大。如肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾腫大。各種原因的貧血、某種血紅蛋白病、骨髓纖維和真性能紅細(xì)胞增多癥等。（4）浸泣性脾腫大。如含腦苷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病，含神經(jīng)磷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病、淀粉樣變性和血色病等。（5）腫瘤與囊腫。如白血病、淋巴瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、真性囊腫和假性囊有腫等。脾囊腫有哪幾種類型？

脾囊腫可分為寄生蟲性囊腫（如棘球蚴蟲囊腫）和非寄生蟲性囊腫。在非寄存生蟲性囊腫中，又可分為真性囊腫和假性囊腫。假性囊腫大多是繼發(fā)脾包膜下血腫后形成，真性脾囊腫罕見。脾破裂的病理解剖可分為哪幾個類型？

脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種，以后者居多，為常見腹部損傷之一。脾臟破裂的病理解剖如同肝臟損傷，可分為以下三種類型。中央破裂：為脾臟實質(zhì)內(nèi)部破裂?？稍谄嵸|(zhì)內(nèi)形成血腫，致脾臟在短期內(nèi)明顯增大，臨床下可沒有明顯出血癥狀。包膜下破裂：為脾臟包膜下脾實質(zhì)出血。由于包膜完整，故血液積聚有包膜下，形成張力性性血腫，暫時沒有出血現(xiàn)象。但經(jīng)過一個時期（短者數(shù)小時，長者數(shù)天或幾周），可因包膜破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血現(xiàn)象。有的小血腫可被吸收，形成囊腫或纖維化。真性破裂：為脾臟實質(zhì)和包膜同時破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。輕者為線條破裂，重者為粉碎破裂。前者可發(fā)生進(jìn)行性腹脹和貧血，后者可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血。脾血腫

聲像圖特點：

1脾包膜下血腫：①脾大小形態(tài)正常；②介于脾臟表面輪廓與脾包膜及胸壁之間，可見一片形態(tài)較規(guī)則的扁長形無回聲區(qū)；③內(nèi)部可有散在分布的細(xì)小微弱回聲，并可見漂浮現(xiàn)象；④左腎圖像正常；

2脾臟實質(zhì)內(nèi)血腫：①脾臟可增大；②脾臟輪廓光滑整齊；③病變處呈無回聲。

3脾真性破裂：在膈面處或脾門處脾包膜線中斷，腹腔內(nèi)可探及出血的無回聲。脾破裂副脾聲象圖特點：副脾的位置，約半數(shù)在脾臟的凹面近脾門處。副脾的大小未查到有關(guān)資料，作者在脾切手術(shù)中所見的副脾，其大小一般直徑在1－4cm左右。副脾的聲象圖與脾臟回聲強度相仿的圓形或橢圓形的實質(zhì)均勻回聲，境界清楚，有回聲增強的包膜。游走脾聲象圖特點：相當(dāng)于脾區(qū)部位，探測不到脾臟聲象圖。在腹訓(xùn)角診發(fā)現(xiàn)的腫塊上探測時（或腹部其他部位的包塊），顯示出與脾臟相似的聲象圖并能顯示出脾門切跡和脾門血管的回聲。正常腎臟聲像圖

從外向內(nèi)大體分三部分：

1.腎周脂肪層腎周圍有一明亮的輪廓，它由腎周圍脂肪囊的強回聲所形成，脂肪層的厚度肥胖者厚度可達(dá)2cm左右，而瘦者脂肪層可缺乏，輪廓線不清晰，一般人脂肪層厚度0.5～1cm。

2.腎實質(zhì)部分腎實質(zhì)部分包括腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，聲像呈實質(zhì)性低回聲，光點細(xì)小分布均勻，皮質(zhì)較髓質(zhì)回聲略強，在髓質(zhì)內(nèi)可見到腎錐體回聲呈尖端向內(nèi)之三角形暗區(qū)。

3.集合系統(tǒng)集合系統(tǒng)為腎中央部位呈密集的強光點群，較明亮。由腎盂、腎血管和腎竇內(nèi)脂肪等組織回聲組成，又稱腎竇回聲,能清楚地顯示腎盞、腎盂輪廓.腎臟的正常值

正常成人腎臟的大小因人而異，一般左腎大于右腎，男性大于女性，正常腎臟