如何預(yù)測困難氣管插管

如何預(yù)測困難氣管插管第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四TroublewithAirwayDefinitionTeststodeterminedifficultintubationareforlaryngoscopyandmaynotapplytoalldevicesDifficultintubationvsDifficultlaryngoscopyMaynotseecordsyetbeabletointubationMayseecordsandnotbeabletointubation第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Cormack&Lehane喉鏡暴露分級第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四未預(yù)計(jì)的困難氣管插管對麻醉醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。是否可以通過簡單的床旁體檢來預(yù)測困難氣管插管？第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

LEMON

法則

Lookexternally.

Evaluatethe3-3-2rule.

Mallampati.

Obstruction?

Neckmobility.第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四LookExternally

（外觀檢查）肥胖（Obesity）頸短粗（Shortbullneck）高腭弓（Higharchingpalate）上門牙突出（ProminentUpperIncisors，BuckTeeth）小下頜（Recedingmandible，Dentures）無牙（Edentulousmouth）面部畸形（Abnormalfacialshape）面部創(chuàng)傷（Facialtrauma）第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Evaluatethe3-3-2rule

（3-3-2法則）3fingersbetweenthepatient’steeth(patient’smouthshouldopenadequatelytopermitthreefingerstobeplacedbetweentheupperandlowerteeth)3fingersbetweenthetipofthejawandthebeginningoftheneck(underthechin)2fingersbetweenthethyroidnotchandthefloorofthemandible(topoftheneck)第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四改良Mallampati分級第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Obstruction?

（是否存在梗阻因素）腫瘤膿腫血腫會(huì)厭炎甲狀腺腫大第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四NeckMobility

（頸椎活動(dòng)度）第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四氣道評估指標(biāo)Anesthesiology2003;98:1269-77.第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四WilsonIndex（Wilson指數(shù)）BrJAnaesth1988;61:211-6.第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四兩個(gè)距離指標(biāo)甲-頦距離﹤6cm胸-甲距離﹤12.5cm第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四困難氣管插管的解剖機(jī)制EurJAnaesthesiol2001;18:3-12.第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四如何評估困難氣管插管預(yù)測指標(biāo)第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四UpperLipBiteTest（咬上嘴唇試驗(yàn)）A,ClassI;lowerincisorsreflectingabiteoftheupperlip,makingitsmucosaentirelyinvisible.B,ClassII;lowerincisorshalf-bitingtheupperlip,makingthemucosapartiallyinvisible.C,ClassIII;lowerincisorsattemptingabitebuttotallyfailingtocatchtheupperlip.AnesthAnalg2003;96:595-9.第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四AnesthAnalg2003;96:595-9.Theupperlipbitetestisanacceptableoptionforpredictingdifficultintubationasasimple,singletest.第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四AnesthAnalg2005;101:284-9.Bothtestsarepoorpredictorsassinglescreeningtests.第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四ThespecificityandaccuracyoftheULBTissignificantlyhigherthantheothertestsandismoreaccurateinairwayassessment.However,theULBTinconjunctionwiththeothertestscouldmorereliablypredicteasylaryngoscopyorintubation.第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Comparisonoftwomethodsforpredictingdifficultintubationinobstetricpatients

ComparingmodifiedMallampatitestwithWilsonrisksumscorein372obstetricpatientsMallampaticlassIIIorIVpredicted15ofthe23patientswhileWilsonrisksumscore>or=2predicted9ofthe14patientsinwhomtrachealintubationwasdifficult.MiddleEastJAnesthesiol.2003Jun;17(2):275-85.TestSensitivity(%)Specificity(%)Positivepredictivevalue(%)Mallampatiscore6097.665(gradeIIIorIV)Wilsonrisksumscore(≥2)3698.564Combinationoftwotests10096.264.8第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四ProtrusionoftheMandible（下頜前突）第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四PredictivevalueforMallampatiscore,thyromentaldistance,sternomentaldistanceandprotrusionofthemandibleaspredictorsofdifficultintubationBrJAnaesth1994;73:149-53.

TestSensitivity(%)Specificity(%)Positivepredictivevalue(%)Mallampatiscore64.766.18.9(gradeIIIorIV)(38.3-85.6)(61.0-71.2)(3.9-13.9)Thyromentaldistance64.781.415.1

(≤6.5cm)(38.3-85.6)(77.2-85.6)(7.8-25.4)Sternomentaldistance

82.488.626.9

(≤12.5cm)(56.6-96.2)(85.2-92.0)(15.6-41.0)Protrusionofmandible29.485.09.