嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)

嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一·新生兒訪視（一）出院后一周，家庭訪視

1·先與家長溝通，建立良好關(guān)系。

2·詢問家庭一般情況：父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式、家族史（包括先天性聾啞、先天性眼疾）

第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一·新生兒訪視3·詢問圍生期情況：母親分娩的年齡，孕期保健狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一·新生兒訪視4·詢問新生兒一般情況：出身時(shí)身長、體重、吃奶情況、睡眠、大小便、黃疸、臍帶是否脫落5·詢問預(yù)防接種情況：是否接種卡介苗及出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗第一針第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一·新生兒訪視6·新生兒篩查：詢問出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查7·觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)、第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理1·觀察新生兒整體情況，測量體溫，呼吸次數(shù)，心跳

#·若體溫超過38·5攝氏度經(jīng)物理降溫4小時(shí)無效或體溫低于35攝氏度或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診

#·呼吸頻率過快超過60次每分鐘或出現(xiàn)呼吸暫停著，立即轉(zhuǎn)診第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理2·皮膚：觀察有無胎記或色素異常、有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，頸部、、腹股溝、肩部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理#·若存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤、咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè)，大小超過0·5cm建議轉(zhuǎn)診

#·若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛給予真對(duì)性指導(dǎo)3·四肢:檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，檢查鎖骨有無骨折。觀察有無手指(足趾)及贅肉，檢查有無足畸形——外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理

4·頭部：檢查頭圍囟門，顱縫情況，觀察有無血腫5·眼睛：觀察外觀有無異常及瞳孔顏色，檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，檢查結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。

#·新生兒喜歡看輪廓鮮明和深淺顏色對(duì)比強(qiáng)烈的圖形，黑白相間的棋盤比一塊單純白布更能吸引新生兒的注意力第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理6·耳部和聽力：檢查外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒是否能對(duì)搖鈴聲或擊掌聲做出反應(yīng)。

#·新生兒從一出生既有聲音的定向力，尤其喜歡聽人聲，對(duì)母親的聲音特別敏感，可能是由于胎兒在子宮內(nèi)聽?wèi)T了母親的聲音的緣故吧#·若新生兒對(duì)聲音無反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診。第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理7·口腔：有無不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓）有無口炎或鵝口瘡。

#·若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)診。#·若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡給予針對(duì)性指導(dǎo)8·頸部：觀察有無包塊及斜頸。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理9·胸部：有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音、心率和肺部呼吸有無異常

#·若發(fā)現(xiàn)胸部輪廓畸形或心臟雜音，建議轉(zhuǎn)診，并歸結(jié)于高危、體弱兒管理第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理10·腹部：觀察腹部大小、及臍帶情況、有無脫落、臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常、有無臍疝或肉芽

#·若臍部污染或少許分泌物及滲血，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)給予處理或轉(zhuǎn)診。

#·單純臍疝，直徑小于2cm可觀察至兩歲。歸于缺點(diǎn)兒童管理

#·若出生既不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有無先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)轉(zhuǎn)診。第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（二）體格檢查與處理11·外生殖器及肛門：檢查有無畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常12·髖關(guān)節(jié)：看有無髖關(guān)節(jié)脫位。13·脊柱：有無腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等。14·原始反射：覓食反射，擁抱反射，握持反射。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

（三）·指導(dǎo)一·喂養(yǎng)指導(dǎo)：1·首先提倡母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)母親要有信心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓孩子多吸吮，喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意喂養(yǎng)時(shí)母嬰姿勢、吸吮部位、指導(dǎo)并糾正其錯(cuò)誤和不適宜的行為。2·根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀的判斷其哺乳量是否充足，讓嬰兒有力吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）·指導(dǎo)3·告訴母親喂養(yǎng)前必須洗手清潔乳房，不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不要給嬰兒使用安慰奶嘴（以免造成嬰兒牙弓發(fā)育異常）4·奶水不足時(shí)，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶，提醒母親不能給新生兒喂糖水，蜂蜜水，草藥，補(bǔ)藥等液體。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）·指導(dǎo)5·及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（如：乳頭凹陷，平坦，皸裂等）并給與妥善處理6·指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，避免過度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。7·哺乳期教育母親勿穿化纖類內(nèi)衣和乳罩，并注意勤換洗。第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）·指導(dǎo)8·為預(yù)防佝僂病對(duì)人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在15天時(shí)開始口服維生素D，每日400~500國際單位，同時(shí)可加口服鈣劑，母乳喂養(yǎng)新生兒建議補(bǔ)充相同量的維生素和鈣劑。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·護(hù)理指導(dǎo)1·保持室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)20~30分鐘，冬季室濕保持在18~24攝氏度，溫度以50%~60%為好，夏季注意通風(fēng)，預(yù)防中暑，避免吹過堂風(fēng)。2·保持新生兒皮膚清潔，大便后用溫水清洗臀部，有條件者每日洗澡一次，臍帶未脫時(shí)，洗澡時(shí)不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦試其根部。尿布、衣服最好選用純棉制品。如發(fā)現(xiàn)皮膚皺褶處潮紅時(shí)，指導(dǎo)家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·護(hù)理指導(dǎo)3·新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒，洗臉與洗臀部的毛巾要分開。4·教給家長不要給新生兒擠奶頭、不擦馬牙、以防乳腺炎和口腔感染。5·告訴家長撫摸嬰兒的好處和重要性，并進(jìn)行嬰兒撫摸的指導(dǎo)。第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）針對(duì)性指導(dǎo)

1·告訴家長卡介苗的接種反應(yīng)2·溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。孩子溢奶時(shí)要注意不要讓溢出物流到耳朵，防止出現(xiàn)耳部感染。每次喂完奶抱起孩子輕拍背部。3·打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)喂些溫開水或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）針對(duì)性指導(dǎo)4·斜頸：用毛巾或薄褥子倚住孩子頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可每天給孩子做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。5·單純臍疝：告訴家長應(yīng)盡量避免嬰兒哭鬧，咳嗽，便秘引起的腹腔壓力增高，哭鬧時(shí)用手壓住臍環(huán)，是腦疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大。2歲以上仍不閉合者，可建議手術(shù)治療第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四（三）針對(duì)性指導(dǎo)6·黃疸：一般4—7天出現(xiàn)，15天左右消退，不需特殊處理。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸建議轉(zhuǎn)診。（四）其他：預(yù)約下次隨訪時(shí)間，為生后28—30天，填寫嬰兒健康檔案，對(duì)轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。（五）預(yù)防接種：告訴家長到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)醫(yī)處接種疫苗。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

二·滿月隨訪（一）時(shí)間和地點(diǎn)：出生后18—30天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）詢問和觀察：觀察嬰兒一般情況：吃奶、睡覺、大小便、黃疸等。若生后2—3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。觀察嬰兒面色、精神、活動(dòng)情況。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·滿月隨訪（三）·體檢及處理：（同新生兒體檢）（四）體格測量和發(fā)育評(píng)估1·測量身高、體重、頭圍

#·若體重增長低于600g或體格發(fā)育有問題，要尋找原因（看是否奶水不足或消化不良）對(duì)家長進(jìn)行準(zhǔn)對(duì)性健康指導(dǎo)，兩周后隨訪。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·滿月隨訪2·視力：滿月孩子眼球追隨水平運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。3·聽力：有驚訝反射，能被較大的聲音驚跳。4·行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬間落下轉(zhuǎn)頭。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·滿月隨訪5·社交：能夠自發(fā)的微笑。并能認(rèn)知父母的安慰，懂得等待成人滿足他的要求。6·反射：原始反射仍存在，包括擁抱反射，突然聲響會(huì)有驚訝反射等。

#·發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長如何給予相應(yīng)的刺激。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·鼓勵(lì)母親盡量母乳喂養(yǎng)嬰兒。2·詢問嬰兒家長是否開始口服維生素D，每日400—500國際單位，同時(shí)加服鈣劑。3·指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，動(dòng)作方面：鍛煉孩子頸頭部的肌肉；視聽方面：在孩子覺醒時(shí)，給孩子看色彩鮮明對(duì)比性的圖案，多和孩子說話，以促進(jìn)新生兒視聽能力的發(fā)展。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二·滿月隨訪4·指導(dǎo)家長對(duì)嬰兒的撫觸，并告知撫觸嬰兒的重要性。5·鼓勵(lì)滿月后經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，夏季避免陽光直射嬰兒頭部，冬季注意保暖，每日不少于2小時(shí)。6·告訴家長下次隨訪時(shí)間。7·預(yù)防接種：第二針乙肝疫苗。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪

（一）時(shí)間、地點(diǎn)（月前）（二）詢問一般情況和觀察嬰兒面色、精神及活動(dòng)情況。（三）體格檢查及處理提示：口腔：注意3個(gè)月嬰兒是否有提早長的牙齒，交給家長為孩子清洗口腔的方法。

第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪

（四）體格檢查和發(fā)育評(píng)估1·測身長、體重、頭圍。

#·對(duì)低體重或連續(xù)兩次隨訪不增或下降的兒童要分析原因，提出干預(yù)辦法，若未改善，建議轉(zhuǎn)診。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪

2·視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的注意。3·聽力：有驚訝反射。4·行為：可俯臥抬頭90度，可以仰臥位翻身至側(cè)臥位。5·社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)注意防止嬰兒肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。2·提醒家長在天氣晴朗時(shí)帶孩子到戶外，經(jīng)常接受陽光照射和新鮮空氣，每日不少于2小時(shí)。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪3·母親要注意喂奶時(shí)與嬰兒交流，父母要在嬰兒情緒愉快時(shí)多與嬰兒說笑，逗引嬰兒發(fā)育，用不同的語調(diào)和孩子說話，促進(jìn)嬰兒對(duì)語言的感知能力。4·嬰兒會(huì)翻身后，單獨(dú)睡時(shí)床上要加欄柵，防止嬰兒受到意外傷害，防止熱水或事物燙傷等。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四三·3個(gè)月隨訪六）有針對(duì)性的健康指導(dǎo)1·厭食牛奶：可考慮換另一種奶粉或把牛奶兌稀一點(diǎn)。2·對(duì)有疝氣的孩子應(yīng)注意護(hù)理，盡量避免孩子哭鬧。（七）預(yù)防接種，脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，百白破疫苗。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四四·六個(gè)月隨訪（一）時(shí)間和地點(diǎn)。（二）詢問和觀察一般情況。（三）體格檢查及處理注意口腔：檢查牙齒數(shù)目胸部：看是否有胸廓畸行原始反射基本消失，若存在，提示腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。6—8個(gè)任選一月做血紅蛋白檢查。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四四·六個(gè)月隨訪（四）體格測量和發(fā)育評(píng)估：6個(gè)月的小兒能隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具，能無意發(fā)出“爸”“媽”等音，能發(fā)出咿呀聲，對(duì)自己名字有反應(yīng)，能對(duì)鏡子微笑；行為方面：能夠翻身，在自己手支撐下可坐著，在抱著站立時(shí)會(huì)彈跳，能夠?qū)⑼婢邚囊粋€(gè)手遞給另一個(gè)手，會(huì)扔、摔東西，捕捉并拍打鏡中人，對(duì)陌生人表現(xiàn)出驚奇、不快，把身體轉(zhuǎn)向親人。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四四·六個(gè)月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·試添加輔食。2·教給孩子口腔衛(wèi)生的概念，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。3·鼓勵(lì)家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)坐，時(shí)間不宜太長，以免影響脊柱發(fā)育，開始練習(xí)爬行，可給嬰兒一定的力量，幫助爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力，有意識(shí)訓(xùn)練嬰兒發(fā)育，多給嬰兒接觸人的機(jī)會(huì)。（六）預(yù)防接種：乙肝疫苗。第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四

五·八個(gè)月隨訪（一）體格檢查同前，重點(diǎn)檢查佝僂病特征。（二）體格測量和發(fā)育評(píng)估聽力：能轉(zhuǎn)頭尋找不同方向的聲源，知道是對(duì)其說話并注意聆聽。語言：能重復(fù)單一的聲音。第39頁，共43頁，2023年，