前置胎盤本科課件

前置胎盤本科課件孕婦，G6P0，孕28周，早晨醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，而入院……病例2021/1/122你：該如何作出診斷？如何處理？如何找出發(fā)病原因？2021/1/123胎盤的正常位置2021/1/124妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤()。發(fā)病率：國外報(bào)道：0.5%國內(nèi)報(bào)道：－1.57%定義2021/1/125完全性部分性邊緣性分類

2021/1/126完全性前置胎盤()或稱中央性前置胎盤()，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。2021/1/127部分性前置胎盤()，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。2021/1/128邊緣性前置胎盤()，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。2021/1/129臨床上均以處理前的最后一次檢查來決定其分類2021/1/12101.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、屢次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經(jīng)產(chǎn)婦。2.胎盤面積過大雙胎妊娠

病因2021/1/12113.胎盤異?！锔碧ケP4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢2021/1/1212典型表現(xiàn):為“妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血〞

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陰道流血原因妊娠晚期臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張前置部分的胎盤從附著處錯(cuò)位剝離，血竇破裂出血

2021/1/1214初次較少〔也有致命性出血〕反復(fù)發(fā)作無痛性發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)

陰道流血特點(diǎn)2021/1/12151、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產(chǎn)科情況：★子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛,輪廓清楚,常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚?！锱R產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松。★恥骨結(jié)合上胎盤雜音〔前壁胎盤〕★胎兒窘迫

體征2021/1/12161.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)2.超聲檢查3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜慎做陰道檢查嚴(yán)禁肛查！危險(xiǎn)診斷2021/1/12171.病史和臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥感染、屢次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等，典型的反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道流血等2.超聲檢查：最重要的診斷手段。★診斷前置胎盤〔根據(jù)宮壁，胎先露,胎盤，宮頸的關(guān)系〕★明確前置胎盤的類型★準(zhǔn)確性在95%以上2021/1/12182021/1/1219妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔1/2面積，晚期妊娠占1/3-1/4。子宮下段形成及伸展，增加了宮頸內(nèi)口到胎盤邊緣的間隔。中期妊娠胎盤前置狀態(tài)超聲診斷前置胎盤要注意孕周2021/1/1220★胎膜破口距胎盤邊緣7提示為前置胎盤★前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著★胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜2021/1/1221診斷總結(jié)

孕28周后或臨產(chǎn)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)無痛性的陰道流血，結(jié)合B超檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)中或經(jīng)陰道產(chǎn)后確定胎盤位置前置者，便可診斷前置胎盤2021/1/1222輕型胎盤早剝鑒別診斷

胎盤邊緣血竇破裂2021/1/1223宮頸陰道出血

帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷2021/1/1224

對(duì)母兒的影響產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高2021/1/1225

胎盤植入()()2021/1/1226

產(chǎn)褥感染()2021/1/1227早產(chǎn)及圍生兒死亡率高()

2021/1/1228處理處理原則抑制宮縮止血糾正貧血預(yù)防感染

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)，前置胎盤類型等決定處理方案。期待療法終止妊娠2021/1/1229☆指征孕周<34周或胎兒體重<2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦。1.期待療法〔)☆期待不同于等待期待是積極主動(dòng)地做轉(zhuǎn)化工作，即減少母親出血促進(jìn)胎兒存活適時(shí)進(jìn)展分娩保證孕婦平安的前提下盡可能延長胎齡，以進(jìn)步圍生兒存活率。2021/1/1230★左側(cè)臥位,臥床休息,血止前方可細(xì)微活動(dòng)；★定時(shí)連續(xù)吸氧，1h，，進(jìn)步胎兒血氧供給；★保持心態(tài)平衡，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；★觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時(shí)適當(dāng)輸血；★制止肛查、陰道檢查,產(chǎn)科檢查輕柔；★應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時(shí)間；★胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測(cè)；★近日需終止妊娠者，假設(shè)胎齡<34w，促胎肺成熟。期待療法的詳細(xì)內(nèi)容2021/1/1231指征★孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親平安應(yīng)終止妊娠；★胎齡≥36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者；★胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫征像者。方式剖宮產(chǎn)和陰道分娩2.終止妊娠2021/1/1232——處理前置胎盤的主要手段★指征〔1〕完全性前置胎盤?！?〕部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者?！?〕胎心異常。剖宮產(chǎn)()2021/1/1233★子宮切口的選擇盡量避開胎盤?！钐ケP附著于子宮后壁-子宮下段橫切口☆胎盤附著于子宮側(cè)壁-偏向?qū)?cè)的下段橫切口☆胎盤附著于子宮前壁-子宮下段或體部縱切口☆胎盤大而薄附著于前壁大部分-直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒剖宮產(chǎn)()2021/1/12342021/1/1235剖宮產(chǎn)()術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血,做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備☆胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，迅速徒手剝離胎盤，按摩;☆大紗墊壓迫止血;☆可吸收線部分“8〞字縫扎或?qū)m腔及下段填紗條24小時(shí)后陰道抽出;☆以上方法無效可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)?！钭訉m切除術(shù)2021/1/1236★適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血少,短時(shí)間內(nèi)能完畢分娩者?！锶斯て颇ぁ锂a(chǎn)程進(jìn)展不順利，或者陰道仍有出血，則剖宮產(chǎn)。

陰道分娩()2021/1/1237☆搞好方案生育，推廣避孕。☆防止多產(chǎn)，防止屢次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。☆加強(qiáng)孕婦管理及宣教。對(duì)妊娠期出血，無論量多少均須就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。預(yù)防2021/1/1238總結(jié)前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產(chǎn)褥感染、屢次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素典型表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、超聲檢查和產(chǎn)后檢查胎盤來診斷前置胎盤可造成產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加，甚至危及母兒生命治療方案有期待療法和終止妊娠，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要手段2021/1/1239理解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系理解前置胎盤對(duì)母兒的危害掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則學(xué)習(xí)要求

2021/1/1240孕婦29歲，G6P0，因“停經(jīng)34周，無誘因無痛性陰道流血1天〞入院。核實(shí)孕周無誤，入院查體：血壓100／70，心率84次／分，胎位清，，胎心正常，140次／分，陰道流血如月經(jīng)量，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣間隔宮頸內(nèi)口2；血紅蛋白100。入院診斷？入院處理？可能的病因？病例分析

2021/1/1241病例分析

孕婦34歲，因“停經(jīng)30周，無誘因反復(fù)陰道流血半月，加重半天〞入院。核實(shí)孕周無誤，結(jié)婚7年未孕，半月前無誘因出現(xiàn)陰道流血，半天前陰道流血增多，總量約400，伴陣發(fā)性腹痛、腹下墜感。入院查體：貧血貌，胎心正常，宮縮頻，有間歇，陰道流血較多，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口；血紅蛋白90；入院診斷？如何處理？

2021/1/1242入院處理：絕對(duì)臥床、抑制宮縮，