胃功能三項(xiàng)臨床意義

一、胃癌及胃蛋白酶原檢測(cè)應(yīng)用的相關(guān)背景

第一頁(yè)，共27頁(yè)。胃癌嚴(yán)重危害人類的健康胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國(guó)新發(fā)胃癌患者46萬(wàn)的，死亡35萬(wàn)，平均每1.5分鐘就有一個(gè)人死于胃癌。我國(guó)住院病例中超過(guò)90％的胃癌病人是病情進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)的。他們中5年生存率小于15%因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段第二頁(yè)，共27頁(yè)。胃癌早期篩查的指定方法日本從上世紀(jì)60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過(guò)60％（也有報(bào)道說(shuō)達(dá)到90%）我們國(guó)家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采用兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。-----引自《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》顧問(wèn)：王隴德彭玉。第三頁(yè)，共27頁(yè)。每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例ZhaodeBu,JiafuJi。

AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer

；Vol2,Supplement1(June2013):早期發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌病人的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益第四頁(yè)，共27頁(yè)。

二、學(xué)術(shù)篇

--何為胃蛋白酶原？

--胃蛋白酶原檢測(cè)有何意義？

第五頁(yè)，共27頁(yè)。什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI&PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確的顯示胃黏膜細(xì)胞的狀態(tài)和功能。第六頁(yè)，共27頁(yè)。PG檢測(cè)的意義通過(guò)非侵入性血清PG檢測(cè)可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來(lái)，然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診胃功能三項(xiàng)：PGI、PGII、PGR

胃粘膜的狀態(tài)和功能胃功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃癌的早期篩查第七頁(yè)，共27頁(yè)。胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ

方法學(xué)：雙抗夾心保質(zhì)期：十二個(gè)月檢驗(yàn)原理：采用雙抗體夾心免疫檢測(cè)法特異性：90%以上精確度：85%以上陽(yáng)性率：20-25%第八頁(yè)，共27頁(yè)。第九頁(yè)，共27頁(yè)。胃部結(jié)構(gòu)胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部第十頁(yè)，共27頁(yè)。PG和HPHP感染可直接導(dǎo)致淺表性胃炎。HP與胃竇萎縮性胃炎相關(guān)，與胃體萎縮性胃炎無(wú)明顯相關(guān)。HP檢查試驗(yàn)無(wú)法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可導(dǎo)致血清PGI濃度的增加。PGI的下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標(biāo)。血清胃蛋白酶原含量檢測(cè)適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定，PGI&PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標(biāo)。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。

不同胃炎中的PGI/II含量及原因

第十二頁(yè)，共27頁(yè)。

腸型胃癌形成的基本規(guī)律

淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌第十三頁(yè)，共27頁(yè)。PG檢測(cè)結(jié)果判讀和建議

正常值范圍

超出正常值范圍說(shuō)明PGI 50-130ug/mlPGI<67ug/ml：胃體、胃底粘膜萎縮或受損，

可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病有關(guān)

PGI>200ug/ml可能與飲食，藥物的刺激或幽

門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)PGII 0-15ug/ml

PGII>15ug/ml：幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)PGRPGR>5

PGR<5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)

PGI<25ug/ml且PGR<3.1建議復(fù)查并胃鏡檢測(cè)第十四頁(yè)，共27頁(yè)。胃部疾病檢測(cè)方法的比較1胃鋇餐造影優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)時(shí)間較短缺點(diǎn)：射線暴露，檢測(cè)費(fèi)用高，不能明確疾病性質(zhì)，結(jié)果判定依賴于經(jīng)驗(yàn)性，受檢人群混雜及陽(yáng)性患者難以隨訪等問(wèn)題。對(duì)早期胃癌的判定顯得無(wú)能為力，臨床診斷意義不大。

血清PG檢測(cè)對(duì)診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價(jià)值，鋇餐檢查對(duì)診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值第十五頁(yè)，共27頁(yè)。胃部疾病檢測(cè)方法的比較2其他腫瘤相關(guān)標(biāo)記物（CA19-9,CEA等）優(yōu)點(diǎn)：采用血清檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知缺點(diǎn)：對(duì)胃癌檢測(cè)的特異性低，對(duì)早期胃部疾病的診斷無(wú)參考價(jià)值

第十六頁(yè)，共27頁(yè)。胃部疾病檢測(cè)方法的比較

3胃鏡優(yōu)點(diǎn)：行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)準(zhǔn)確缺點(diǎn)：⒈體內(nèi)檢測(cè)，痛苦⒉受醫(yī)生水平影響大⒊檢測(cè)費(fèi)用高⒋不適合體檢普查第十七頁(yè)，共27頁(yè)。胃部疾病檢測(cè)方法的比較4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清檢測(cè)

優(yōu)點(diǎn)：1.血清檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷、更安全

2.費(fèi)用低廉，適用于普查體檢

3.操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，不會(huì)造成受檢人員的長(zhǎng)時(shí)間滯留

4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》胃癌檢測(cè)的初篩方法5.高靈敏度，高特異性，是目前早期胃癌篩查最有 效的方法第十八頁(yè)，共27頁(yè)。血清PG檢測(cè)法具有胃癌初篩的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)胃癌檢出率高，特異性強(qiáng)操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，病人耐受好費(fèi)用低快速第十九頁(yè)，共27頁(yè)。注意：第二十頁(yè)，共27頁(yè)。檢驗(yàn)室血清檢測(cè)收集注意事項(xiàng)務(wù)必使用促凝真空采血管，建議(清晨空腹）采血>2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3個(gè)月（切忌反復(fù)凍融）打開(kāi)包裝的試劑低溫（2-8度）保存（微孔板自封條密閉保存）為宜，建議6周內(nèi)用完第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。

三、臨床篇

--如何發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌早期患者第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)防和早期診斷是關(guān)鍵幽門螺旋菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎胃粘膜腸化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（５年生存<15%)飲食習(xí)慣，基因

預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)PG-I/II+胃鏡123第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人內(nèi)科病人外科病人中醫(yī)科病人癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽(yáng)性者必須胃鏡有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查，陽(yáng)性者必須胃鏡癥狀明顯者，直接胃鏡其他科病人第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。胃蛋白酶原I/II檢測(cè)與胃鏡結(jié)合PG-I/II和胃鏡是發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌有效途徑PG-I/II陽(yáng)性是胃鏡的強(qiáng)硬指標(biāo)，尤其對(duì)無(wú)明顯上消化道癥狀的門診病人通過(guò)PG-I/II檢測(cè)，可明顯增加