垂體瘤護理查房

垂體瘤護理查房第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結構。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）按細胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床癥狀頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。視力視野障礙視力減退、視野缺損其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)病史和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學檢查各種激素測定及動態(tài)功能試驗，病理檢查放射學檢查顱平片正側位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療方法手術治療1藥物治療2放射治療3伽馬刀4第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術治療手術治療：主要包括開顱手術和經(jīng)蝶竇手術。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四病例介紹患者張平珍，女，29歲，于2010年3月19日12n步行入院。因雙眼視物模糊3年伴月經(jīng)不規(guī)律1年余，現(xiàn)感頭痛不適，遂入我科進一步檢查治療。頭顱MRI檢查提示：垂體微腺瘤。查體：神志清楚，四肢活動好。完善術前檢查后，于3月27日在插管全麻下行經(jīng)單鼻蝶竇鞍底垂體瘤切除術。術后予止血、抗炎、激素及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療?；謴洼^好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。于4月4日治愈出院。

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷/問題舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識焦慮與擔心疾病預后有關體液不足與嘔吐及應用脫水劑等有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下、感染。術前術后第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施術前嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。主動關心安慰病人，提供本病治愈病例的相關信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應的治療護理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關知識及注意事項。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術患者，術前3日常規(guī)使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻；術前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術區(qū)域，預防感染；指導術前病人張口呼吸。術前皮膚準備及口腔準備第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施術后嚴密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔及術口敷料有無滲出，準確記錄尿量，出入液量等。體位麻醉未醒，應去枕平臥、頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，2—3天可取半臥位。飲食麻醉清醒后4—6小時內(nèi)禁食、禁飲，以免進食引起嘔吐?；颊咄耆逍押螅鐭o嘔吐，可少量進食流質(zhì)，逐漸過渡到半流---軟食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施預防并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血常發(fā)生術后24小時內(nèi)。患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應及時通知醫(yī)生。（2）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時尿量大于4000ml，或每小時尿量大于250ml持續(xù)2小時，尿比重小于1.005。應準確記錄24小時出入量。連續(xù)2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。觀察病人皮膚彈性，意識、生命體征變化。如出現(xiàn)意識淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。鼓勵患者進食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。按時輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施

病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液。密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生處理。術后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應采用平臥位。及時以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。預防并發(fā)癥（3）水電解質(zhì)紊亂（4）腦脊液鼻漏病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施預防并發(fā)癥（5）垂體功能低下患者出現(xiàn)嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時復查激素水平來指導用藥。（6）防止感染監(jiān)測體溫，口腔護理2—3次/天，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四出院指導鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質(zhì)。垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅