心肺腦復(fù)蘇術(shù)icu

心肺腦復(fù)蘇術(shù)icu第1頁/共66頁心肺腦復(fù)蘇術(shù)第2頁/共66頁教學(xué)目標(biāo)猝死的概念，精神病人的常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)第3頁/共66頁一、概念一、概念一、概念一、概念指突然的、快速的、出乎意料的、自然發(fā)生的死亡

6hVS1h

指各種原因所致心臟射血功能突然終止，最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)。猝死心臟驟停心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)

指原為“健康人”或在病情顯著改善過程中的病人（原來有或無心臟病的基礎(chǔ)）因心臟原因引起突然和意外的死亡。第4頁/共66頁心肺腦復(fù)蘇是指對(duì)心搏、呼吸驟停后所采取的一系列搶救措施。美國，SCD搶救成活率仍小于5％精神病人VS普通人群發(fā)生率更高，成活率更低

第5頁/共66頁二、心臟驟停的原因第6頁/共66頁精神病人與心臟性猝死的關(guān)系精神科藥物對(duì)心臟電生理的影響精神藥物引起的糖脂代謝紊亂、肥胖和不良生活習(xí)慣等等高危因素精神藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用使病人反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)都可能很不典型肺炎噎食毒品精神科藥物的過量或中毒心臟性猝死最常見，更高非心臟性猝死其它第7頁/共66頁三、主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力黃金4分鐘復(fù)蘇時(shí)間存活率4分鐘內(nèi)50%4--6分鐘內(nèi)10%超過6分鐘4%超過10分鐘0第8頁/共66頁四、心臟驟停心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)心室靜止無脈性電活動(dòng)

有四種形式：無脈性室性心動(dòng)過速

第9頁/共66頁五、心搏驟停的識(shí)別有無應(yīng)答反應(yīng)觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)

拍打或搖動(dòng)患者，并大聲呼喚觀察胸廓有無隆起，面部感覺有無氣流有無心跳有無呼吸2010新指南從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。

立即行心肺復(fù)蘇搶救！第10頁/共66頁教學(xué)目標(biāo)精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)第11頁/共66頁A-B-C：適用于明確因急性缺氧而導(dǎo)致的心跳驟停，如精神病人噎食窒息關(guān)于“C-A-B”與“A-B-C”2010版指南要求心肺復(fù)蘇從

胸外按壓開始!!!C-A-B：適用于普通病人第12頁/共66頁基礎(chǔ)部分C.胸外按壓定位：取雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處為按壓點(diǎn)第13頁/共66頁基礎(chǔ)部分C.胸外按壓操作方法：一手掌根部緊貼患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持雙上肢平面與水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度>5cm）第14頁/共66頁基礎(chǔ)部分A.開放氣道壓額提頦法步驟一手置于患者前額，手掌推頭，使頭后仰另一手拇指外其余2到4個(gè)手指置于頦附近的下頜骨下方，提起下頜，使頦上抬第15頁/共66頁基礎(chǔ)部分B.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開放壓額手用示指與拇指捏住患者鼻子正常吸一口氣，用唇封住患者的口周使不漏氣，然后吹氣（須達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）第16頁/共66頁基礎(chǔ)部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣，且拇指外三指（或四指）扣住患者下頜骨向上提使氣道開放另一手持球囊并擠壓送氣（送氣達(dá)1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）一般在雙人操作時(shí)使用第17頁/共66頁基礎(chǔ)部分檢查脈搏方法：一手置于患者前額，使患者頭后仰一手用示指中指找到氣管，然后旁滑開2cm，到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸5-10秒，如不能確定，按無脈搏處理第18頁/共66頁基礎(chǔ)部分檢查呼吸方法：用“壓額提頦法”保持氣道開放將你的耳朵靠近患者的口鼻聽有無氣體呼出，看胸廓是否起伏，用你的臉頦感覺氣流檢查5秒第19頁/共66頁CPR步驟一判斷意識(shí)并尋求支援（<5s）拍肩并分別對(duì)患者雙側(cè)耳大聲呼喊（無反應(yīng)）大聲呼救：患者昏迷，準(zhǔn)備搶救，準(zhǔn)備呼吸裝置及除顫監(jiān)護(hù)儀（AED）第20頁/共66頁CPR步驟二判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（5s）用食指中指觸摸患者的近側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)大聲數(shù)數(shù)（1001、1002、1003、1004、1005）不能確定時(shí)，按無脈搏處理第21頁/共66頁CPR步驟三按壓30次定位：雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)與掌根中點(diǎn)重合用力按：深度>5cm，救命為上，不論是否會(huì)導(dǎo)致胸廓構(gòu)成骨的損傷快速按:至少100次/分第22頁/共66頁CPR步驟四開放氣道，判斷呼吸（8s）用壓額抬頦法開放氣道，同時(shí)檢查口腔有無異物（3s）聽看感覺呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005第23頁/共66頁CPR步驟五面罩人工呼吸2次（2s）每次吹氣用時(shí)應(yīng)達(dá)1s如雙人搶救時(shí)，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩蓋住患者口鼻，另一手握持面罩給患者通氣)第24頁/共66頁CPR步驟六繼續(xù)按壓、人工呼吸（30：2）4個(gè)循環(huán)加上前一個(gè)共5個(gè)循環(huán)單人操作雙人操作第25頁/共66頁CPR步驟七再次檢查呼吸循環(huán)（10s）聽看感覺呼吸并觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)讀數(shù)（1001、1002……1010）10s內(nèi)一直在觸摸頸動(dòng)脈前5s著重呼吸檢查，后5s注意四肢及面色改變第26頁/共66頁CPR步驟七完成時(shí)報(bào)“患者無自主呼吸，無脈搏，上心電監(jiān)護(hù)”（雙人操作）完成時(shí)報(bào)“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”（單人操作）第27頁/共66頁CPR步驟八上監(jiān)護(hù)并電除顫直接用電極板監(jiān)護(hù)分析心律發(fā)現(xiàn)室顫，單人操作時(shí)用電極板上的調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)能量（360J）并充電發(fā)現(xiàn)室顫，雙人操作時(shí)持電極板者在機(jī)器上調(diào)節(jié)能量（360J）并充電，此時(shí)助手接著按壓充電完畢時(shí)要大聲提醒“充電完畢，清場”確認(rèn)所有人（包括操作者本人）離開患者后才能放電，完成后要報(bào)“放電完畢”。放電完畢，應(yīng)馬上接著按壓（無助手時(shí)把電極壓隨手放置，有助手時(shí)助手按壓）第28頁/共66頁CPR步驟九繼續(xù)搶救2分鐘，再次重復(fù)CPR步驟七檢查呼吸循環(huán)（10s）（口述）并檢查瞳孔、唇色、甲床完成時(shí)報(bào)“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療”第29頁/共66頁針對(duì)成年SCA患者的醫(yī)務(wù)人員BLS法則第30頁/共66頁無脈性室速心室撲動(dòng)、顫動(dòng)適應(yīng)癥禁忌癥體表電除顫

心電靜止無脈電活動(dòng)室性自主節(jié)律室性逸搏性心律除顫后心室自主節(jié)律

Ddefibrillarioll第31頁/共66頁自動(dòng)體外除顫儀（AED）功能：自動(dòng)分析心律有雙功能電極片有聲音與圖形提示自動(dòng)除顫第32頁/共66頁第33頁/共66頁電極的位置胸骨右緣第2肋間左第五肋間腋中線第34頁/共66頁雙相波電除顫單相波電除顫AHA推薦標(biāo)準(zhǔn)：單相波電除顫時(shí)360J雙相波電除顫時(shí)200J

除顫能量選擇第35頁/共66頁除顫步驟(1)患者仰平臥位。(2)手控電極涂以專用導(dǎo)電膠。(3)開啟除顫器。(4)選擇能量。(5)除顫器充電。(6)確定兩電極正確安放在胸部。(7)確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。(8)同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。第36頁/共66頁電擊前的CPR：院外--倒地時(shí)間5分鐘以上的患者，或所有非目擊下的心跳驟停患者，均先進(jìn)行2分鐘（5個(gè)30：2周期）的CPR再進(jìn)行電除顫。院內(nèi)--于監(jiān)測(cè)下或目擊下，可考慮首先進(jìn)行電除顫。電擊次數(shù)：對(duì)所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時(shí)，均采用單次電擊策略。單次電除顫完畢立即恢復(fù)CPR，首先行胸外心臟按壓，完成5個(gè)30：2周期（約2分鐘）的CPR后，再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏。注意第37頁/共66頁教學(xué)目標(biāo)精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)第38頁/共66頁噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息住院精神病人3年以內(nèi)，發(fā)生率2.2％

原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管第39頁/共66頁特有的“窒息痛苦樣表情”（Heimlich征象）1.一個(gè)意識(shí)清楚的人，尤其在進(jìn)食時(shí)，突然強(qiáng)力咳嗽、呼吸困難，或無法說話和咳嗽、并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部，以示痛苦和求救。2.親眼目睹異物被吸入者。3.凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吸入肺內(nèi)時(shí)?？焖倥袛嗟?0頁/共66頁急救流程第一步：疏通呼吸道1、意識(shí)清醒患者，鼓勵(lì)咳嗽，同時(shí)拍擊背部。2、喪失意識(shí)患者（1）手指清除方法：患者面朝上，搶救者用拇指和其它手指握住舌和下頜骨（舌-顎抬舉法），再伸入另一手食指、中指沿面頰、咽喉深至舌根部，手指以鉤狀清除大塊或硬塊食物或移到口腔內(nèi)再清除。（2）負(fù)壓吸引方法：聯(lián)合負(fù)壓吸引方法。A-B-C!!!第41頁/共66頁第二步：海姆里斯救助法1.自救法主要是用于意識(shí)清醒的成人。（1）咳嗽不完全性呼吸道阻塞，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸。（2）腹部手拳沖擊法患者一手握拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手握緊該拳，用力向內(nèi)、向上作4-6次快速連續(xù)沖擊。（3）上腹部傾壓椅背患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，重復(fù)之，直至異物排出。第42頁/共66頁2.成人急救法（1）取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。（2）一手握拳拇指側(cè)對(duì)腹部，放于劍突下和臍上的腹部。（3）另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6-8次，以此造成人工咳嗽。（4）重復(fù)上述的動(dòng)作，直至異物排出。第43頁/共66頁3.意識(shí)欠清或不清的病人急救法將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。施救者以雙膝騎跨在病人的髖部，用一只手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一只手交叉重疊之上，借助身體的重量，向上快速?zèng)_擊病人腹部6-8次，重復(fù)沖擊，直至異物排出。第44頁/共66頁第三步：對(duì)癥處理。如果心跳停搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果噎食部位較深，應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），用粗針頭（12～18號(hào)）穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可暫緩缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時(shí)間。必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引。

第45頁/共66頁第四步：高流量給氧第五步：預(yù)防吸入性肺炎搶救要訣：一喊：喊患者；喊其他人來幫助二掏：從患者口腔取異物三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部四擠：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部五吸：吸痰、吸氧六體征：注意觀察病人生命體征第46頁/共66頁教學(xué)目標(biāo)精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)第47頁/共66頁心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)也消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓；如若停止按壓后脈搏仍然跳動(dòng)，則說明病人心搏已恢復(fù)。(按壓有效時(shí)，可測(cè)到血壓在60/40mmHg)。2.面色(口唇)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3.其它可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。第48頁/共66頁何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR第49頁/共66頁何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證不要隨意判斷第50頁/共66頁不宜CPR者禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞

可選擇不施救者

疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）第51頁/共66頁教學(xué)目標(biāo)精神病人心臟驟停的概念、常見病因成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)噎食窒息的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)第52頁/共66頁氣道建立期間應(yīng)避免長時(shí)間中斷胸外按壓最佳方法根據(jù)施救者經(jīng)驗(yàn)患者具體情況而定緊急氣管插管指征①無意識(shí)的患者不能用氣囊一面罩提供充足的通氣；②氣道保護(hù)反射喪失。第53頁/共66頁呼吸支持氣道建立后，100％純氧，短時(shí)間最為有效，氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣最簡單，簡易呼吸器通氣8~10次/分，潮氣量500～600ml(6~7ml/kg)，即為1L氣囊的1/2或2L氣囊的1/3第54頁/共66頁用藥途徑靜脈途徑首選外周靜脈

用藥后推注20mlNS，并抬高肢體10～20秒鐘。骨髓腔途徑氣管途徑靜脈通路難

套針上市3倍靜脈用藥劑量+10ml注射用水復(fù)蘇用藥第55頁/共66頁推薦方案：a：大劑量：首劑5mg，iv

，3~5min重復(fù)b：配合早期（心臟復(fù)律后）使用血管加壓素（如多巴胺、間羥胺甚至垂體后葉素靜脈注射）c:普通病人:1mg，iv精神病人:最有利1．腎上腺素首選，所有心跳驟停者第56頁/共66頁2．血管加壓素在首次腎上腺素不能恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)

用法：40U，IV，代替首次或1次腎上腺素3．胺碘酮用于對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥無反應(yīng)的VF/無脈搏VT用法：初始300mg，IV，150mg追加第57頁/共66頁僅推薦頑固性VF/VT而無胺碘酮

利多卡因用法：起始劑量1-1.5mg/kgIV，如果VF/無脈VT持續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg第58頁/共66頁4．硫酸鎂指征：①對(duì)電擊