職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防(武家義)

職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防

HSE管理部：武家義現(xiàn)在是1頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是2頁\一共有174頁\編輯于星期日第一部分職業(yè)危害防治法律法規(guī)知識介紹現(xiàn)在是3頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)衛(wèi)生安全法律

基本法——《中華人民共和國憲法》專業(yè)法——《職業(yè)病防治法》

相關(guān)法——《勞動法》《工會法》《礦山安全法》《安全生產(chǎn)法》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)法》《刑法》《民法通則》《建筑法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《行政處罰法》《行政復(fù)議法》《行政訴訟法》《國家賠償法》?，F(xiàn)在是4頁\一共有174頁\編輯于星期日

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2001年10月27日頒布，2002年5月1日正式實施。

2011年12月31日，第十一屆全國人大常委會第24次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》通過，自公布之日起施行。

新修訂的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》共七章九十條，原為七章七十九條，新增十一條。修改著重解決三方面的問題：（1）強化用人單位依法落實職業(yè)病防治措施的職責(zé)；（2）職業(yè)病診斷鑒定難問題；（3）監(jiān)管體制不順暢問題。

5現(xiàn)在是5頁\一共有174頁\編輯于星期日1、新職業(yè)病防治法修正內(nèi)容

（1）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工（2）消除職業(yè)病診斷有受理門檻（3）減化勞動仲裁程序，保護勞動者權(quán)益（4）監(jiān)管部門在特定情況下有判定的職責(zé)（5）明確診斷機構(gòu)作出職業(yè)病診斷結(jié)論現(xiàn)在是6頁\一共有174頁\編輯于星期日（1）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工

衛(wèi)生部：負(fù)責(zé)監(jiān)督管理職業(yè)病診斷與鑒定工作;組織開展重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，開展職業(yè)健康風(fēng)險評估，研究提出職業(yè)病防治對策;負(fù)責(zé)職業(yè)病報告的管理和發(fā)布，組織開展職業(yè)病防治科學(xué)研究等。安全監(jiān)管總局：負(fù)責(zé)用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作；負(fù)責(zé)新建、改建、擴建工程項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查及監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)依法管理職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)工作等。人力資源社會保障部：負(fù)責(zé)勞動合同實施情況監(jiān)管工作，督促用人單位依法簽定勞動合同；依據(jù)職業(yè)病診斷結(jié)果，做好職業(yè)病人的社會保障工作。全國總工會：依法參與職業(yè)危害事故調(diào)查處理，反映勞動者職業(yè)健康方面的訴求，提出意見和建議，維護勞動者合法權(quán)益?，F(xiàn)在是7頁\一共有174頁\編輯于星期日（2）消除職業(yè)病診斷有受理門檻

一方面明確了職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件，使符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都可以取得職業(yè)病診斷機構(gòu)資質(zhì)，增加勞動者自主選擇診斷機構(gòu)的機會；另一方面規(guī)定了承擔(dān)職業(yè)病診斷機構(gòu)不得拒絕勞動者進行職業(yè)病診斷的要求。（新法第四十四條第三款）現(xiàn)在是8頁\一共有174頁\編輯于星期日（3）減化勞動仲裁程序，使制度設(shè)置向保護勞動者權(quán)益傾斜

依照勞動爭議調(diào)解仲裁法，解決涉及勞動關(guān)系等事項的爭議須進行勞動仲裁。實踐中，職業(yè)病診斷也已經(jīng)引入勞動仲裁機制。但是，根據(jù)該法規(guī)定，勞動爭議仲裁委員會可以決定是否受理仲裁申請；法定的審理期限為45日，案情復(fù)雜的還可以延長15日；當(dāng)事人對仲裁裁決不服的，可以在15日內(nèi)提起訴訟。為保證職業(yè)病診斷工作順利開展，切實保護勞動者權(quán)益，新法案對職業(yè)病診斷中提出的勞動仲裁規(guī)定了特殊的程序要求：（1）在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理?，F(xiàn)在是9頁\一共有174頁\編輯于星期日（2）勞動仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出裁決。（3）仲裁過程中，勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。（4）用人單位對仲裁裁決不服、擬向人民法院提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)在職業(yè)病診斷、鑒定程序結(jié)束之日起15日內(nèi)提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。（新法案第五十條）現(xiàn)在是10頁\一共有174頁\編輯于星期日4、規(guī)定監(jiān)管部門在特定情況下對有爭議資料作出判定的職責(zé)

新法案規(guī)定：勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料等有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起三十日內(nèi)對存在異議的資料或者工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。（新法案第四十九第二款）現(xiàn)在是11頁\一共有174頁\編輯于星期日5、明確診斷機構(gòu)在法定情形下參考勞動者的自述作出職業(yè)病診斷結(jié)論

新法案一方面規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料，并對用人單位隱瞞、損毀與職業(yè)病診斷相關(guān)資料或者不依法提供上述資料的行為設(shè)定了嚴(yán)格的法律責(zé)任（新法案第七十三條第十款）；另一方面規(guī)定，在職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料的，診斷、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史,并參考勞動者的自述等，作出職業(yè)病診斷結(jié)論（新法案第四十九第一款）。現(xiàn)在是12頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病防治配套規(guī)章和規(guī)范性文件《用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識管理規(guī)范》安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號(2014年11月13日)《職業(yè)病分類和目錄》(國家衛(wèi)生計生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會20131231)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部第91號2013)

《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（安監(jiān)總局令第47號2012）《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》（安監(jiān)總局令第48號2012）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（2012安監(jiān)總局令第49號）《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》（2002）和“職業(yè)病危害因素分類目錄2002”《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》（2012安監(jiān)總局令第50號）《建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》（2012安監(jiān)總局令第51號，2012年）《建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險分類管理目錄（2012年版）》（安監(jiān)總安健〔2012〕73號）現(xiàn)在是13頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《高毒物品目錄》(2003版)《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識》(GBZ158—2003)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2007)《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》(GBZ/T203—2007《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害信息指南》（GBZ/T204-2007）《用人單位職業(yè)病防治指南》(GBZ/T225-2010)《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第1部分：生產(chǎn)性粉塵》《工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第3部分：高溫》《工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范》（GBZ/T194-2007）《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2007）現(xiàn)在是14頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ1工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素GBZ2.2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素GBZl58工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識GBZ159工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范GBZ/T160工作場所空氣有害物質(zhì)測定方法系列GBZ/T192工作場所空氣中粉塵測定方法系列GBZ/T189工作場所物理因素測量方法系列

GBT11651-2008《個體防護裝備選用規(guī)范》GBT18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》現(xiàn)在是15頁\一共有174頁\編輯于星期日1、《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》

2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，2012年6月1日起施行。同時，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局2009年7月1日公布的《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》廢止。（安監(jiān)總局令第47號2012）現(xiàn)在是16頁\一共有174頁\編輯于星期日

2、《職業(yè)病危害項目申報辦法》

2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，2012年6月1日起施行。同時，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局2009年9月8日公布的《作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法》廢止。（安監(jiān)總局令第48號2012）現(xiàn)在是17頁\一共有174頁\編輯于星期日3、《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》

《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》于2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，自2012年6月1日起施行。（安監(jiān)總局令第49號2012）現(xiàn)在是18頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病防治法相關(guān)條文講解：第五條用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。第六條用人單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。

（新增一條）第十六條

國家建立職業(yè)病危害項目申報制度。用人單位工作場所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)及時、如實向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報危害項目，接受監(jiān)督?，F(xiàn)在是19頁\一共有174頁\編輯于星期日《作業(yè)場所職業(yè)病危害申報管理辦法》（國家安監(jiān)總局令第27號）第八條作業(yè)場所職業(yè)危害每年申報一次。生產(chǎn)經(jīng)營單位下列事項發(fā)生重大變化的，應(yīng)當(dāng)按照本條規(guī)定向原申報機關(guān)申報變更：（一）進行新建、改建、擴建、技術(shù)改造或者技術(shù)引進的，在建設(shè)項目竣工驗收之日起30日內(nèi)進行申報；（二）因技術(shù)、工藝或者材料發(fā)生變化導(dǎo)致原申報的職業(yè)危害因素及其相關(guān)內(nèi)容發(fā)生重大變化的，在技術(shù)、工藝或者材料變化之日起15日內(nèi)進行申報；現(xiàn)在是20頁\一共有174頁\編輯于星期日

（三）生產(chǎn)經(jīng)營單位名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人發(fā)生變化的，在發(fā)生變化之日起15日內(nèi)進行申報。第七十二條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款：（一）未按照規(guī)定及時、如實向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報產(chǎn)生職業(yè)病危害的項目的?，F(xiàn)在是21頁\一共有174頁\編輯于星期日第二十一條用人單位應(yīng)當(dāng)采取下列職業(yè)病防治管理措施：

（一）設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；

（二）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；

（三）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；

（四）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；

（五）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；

（六）建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

第二十二條

用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。（新增一條）

現(xiàn)在是22頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十一條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款：

（二）未采取本法第二十一條規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施的?，F(xiàn)在是23頁\一共有174頁\編輯于星期日第二十三條

用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設(shè)施，并為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。

用人單位為勞動者個人提供的職業(yè)病防護用品必須符合防治職業(yè)病的要求；不符合要求的，不得使用。現(xiàn)在是24頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十三條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：

（二）未提供職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品，或者提供的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的?，F(xiàn)在是25頁\一共有174頁\編輯于星期日

第二十五條產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。

對產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。------參見《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識》(GBZ158)

第二十六條對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)?，F(xiàn)在是26頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十一條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款：（三）未按照規(guī)定公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施的。

第七十三條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：（八）未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明的。

現(xiàn)在是27頁\一共有174頁\編輯于星期日

第二十七條用人單位應(yīng)當(dāng)實施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告并向勞動者公布?！蹲鳂I(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》（國家安監(jiān)總局令第23號）第二十二條對職業(yè)危害因素檢測有明確規(guī)定：存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的中介技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，每年至少進行一次職業(yè)危害因素檢測，每三年至少進行一次職業(yè)危害現(xiàn)狀評價。定期檢測、評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)存入本單位的職業(yè)危害防治檔案，向從業(yè)人員公布，并向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告?，F(xiàn)在是28頁\一共有174頁\編輯于星期日

發(fā)現(xiàn)工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)治理措施，仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，必須停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；職業(yè)病危害因素經(jīng)治理后，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可重新作業(yè)。第七十一條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款：（一）工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的。現(xiàn)在是29頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十三條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：

（一）工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價的；（五）工作場所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的?，F(xiàn)在是30頁\一共有174頁\編輯于星期日第三十四條

用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

勞動者在已訂立勞動合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動者履行如實告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動合同相關(guān)條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除與勞動者所訂立的勞動合同?，F(xiàn)在是31頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十二條用人單位違反本法規(guī)定，有下

列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款：（三）訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的?，F(xiàn)在是32頁\一共有174頁\編輯于星期日第三十六條

對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔(dān)。

用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同?，F(xiàn)在是33頁\一共有174頁\編輯于星期日

關(guān)于離崗職業(yè)健康檢查建議：

可以有兩種操作方式作為參考：

第一種，在職業(yè)危害合同告知時增加離崗體檢的告知內(nèi)容，或者專門制作離崗體檢告知書，讓員工簽字確認(rèn)。

第二種，有的員工不辭而別，單位找不到人，可以把離崗體檢告知書以掛號信的方式寄達身份證上登記的地址，可視為告知，企業(yè)要保留好郵寄的證明材料，可作為以后處理糾紛的依據(jù)，可減少單位的法律風(fēng)險?，F(xiàn)在是34頁\一共有174頁\編輯于星期日第三十七條

用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。（接觸矽塵和致癌物作業(yè)的檔案保存至職工離職后30年，放射工作人員檔案保存至職工離職后20年，其他職工的檔案應(yīng)保存至離職后5年，在職期間死亡職工的檔案永久保存。）

職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。

勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。第七十二條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款：（四）未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結(jié)果書面告知勞動者的；（五）未依照本法規(guī)定在勞動者離開用人單位時提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件的。現(xiàn)在是35頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十六條違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期治理，并處五萬元以上三十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：（七）安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的；現(xiàn)在是36頁\一共有174頁\編輯于星期日

第四十五條

勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。

第四十七條

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，（原法有，現(xiàn)修訂的法已去掉）應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病?，F(xiàn)在是37頁\一共有174頁\編輯于星期日第四十八條用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料；安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；勞動者和有關(guān)機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。

職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現(xiàn)場調(diào)查，也可以向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)組織現(xiàn)場調(diào)查。用人單位不得拒絕、阻撓。第四十九條職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料的，診斷、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結(jié)論?，F(xiàn)在是38頁\一共有174頁\編輯于星期日第五十條職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應(yīng)當(dāng)受理，并在三十日內(nèi)作出裁決。

當(dāng)事人在仲裁過程中對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果?，F(xiàn)在是39頁\一共有174頁\編輯于星期日第五十三條當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會進行鑒定。

當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。第五十八條職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。第五十九條職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。第六十條勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔(dān)?，F(xiàn)在是40頁\一共有174頁\編輯于星期日

第七十二條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款：（五）未依照本法規(guī)定在勞動者離開用人單位時提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件的。第七十三條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：

（六）未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的；

（十）隱瞞、偽造、篡改、毀損職業(yè)健康監(jiān)護檔案、工作場所職業(yè)病危害因素檢測評價結(jié)果等相關(guān)資料，或者拒不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需資料的；（十一）未按照規(guī)定承擔(dān)職業(yè)病診斷、鑒定費用和職業(yè)病病人的醫(yī)療、生活保障費用的?，F(xiàn)在是41頁\一共有174頁\編輯于星期日《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

新修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(以下簡稱《辦法》)于2013年4月10日開始實施。

《辦法》取消了受理門檻：一是醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕接診，不能因為勞動者資料不全而不受理；二是取消地域門檻，擴大了勞動者選擇職業(yè)病診斷機構(gòu)的范圍，新增加了戶籍所在地。也就是說，勞動者既可以在用人單位所在地，也可以在本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷，這幾乎把勞動者所有可能的居住地都包括了,此舉將有助于避免地方機構(gòu)對用人單位的包庇。

現(xiàn)在是42頁\一共有174頁\編輯于星期日《辦法》規(guī)定了職業(yè)病診斷機構(gòu)的接診義務(wù)，取消職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)。勞動者只需填寫《職業(yè)病診斷就診登記表》就可就診，然后由職業(yè)病診斷機構(gòu)告知診斷程序和所需材料，從而簡化并明確職業(yè)病診斷鑒定申請手續(xù)。同時，勞動爭議仲裁時間也從原來的45天縮短到30天。

為避免勞動者權(quán)益受到侵害，《辦法》還強化了用人單位的舉證責(zé)任。按照新辦法，在接到診斷機構(gòu)發(fā)函后的10個工作日內(nèi)，用人單位須向診斷機構(gòu)提供包括從業(yè)時間、工種、車間空氣檢測結(jié)果、體檢結(jié)果、接觸何種職業(yè)病危害在內(nèi)的員工詳情，否則將承擔(dān)不利后果。

新辦法特別規(guī)定，如果用人單位不提供相關(guān)資料，職業(yè)病診斷機構(gòu)仍將據(jù)實做出客觀的診斷結(jié)論。

此外，勞動者職業(yè)病診斷、鑒定的費用均由用人單位承擔(dān)。

現(xiàn)在是43頁\一共有174頁\編輯于星期日第二部分我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及特點現(xiàn)在是44頁\一共有174頁\編輯于星期日

我國職業(yè)病情況：

2010年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其他職業(yè)病1394例。

2011年新發(fā)各類職業(yè)病18128例,而塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)?。桓黝惣毙月殬I(yè)中毒272起，慢性職業(yè)中毒1912例，職業(yè)性腫瘤63例。

截止2012年底，全國累計報告職業(yè)病80.7萬多例，其中塵肺病72.7萬多例，死亡15萬多例；職業(yè)中毒5萬多例，包括急性中毒2.5萬多例。

國家衛(wèi)計委2014年6月底發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國共報告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占報告總例數(shù)的近九成。45現(xiàn)在是45頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病發(fā)生呈現(xiàn)以下特點

1、接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，

患病數(shù)量大。

近15年平均每年新發(fā)塵肺病人1萬例。塵肺發(fā)病特點：塵肺發(fā)病工齡縮短。根據(jù)2007年報告，新病例實際接塵工齡不足10年的有2331例，占塵肺新病例數(shù)的21.26%，其中實際接塵工齡不足5年的有1017例，占9.28%，實際接塵工齡不足2年的有125例，占1.14%。2000年以后才開始接塵的新病例有686例，其中70例實際接塵工齡不足2年，占2000年以后開始接塵新病例的10.20%?，F(xiàn)在是46頁\一共有174頁\編輯于星期日2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計算機、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都不同程度存在職業(yè)病危害。我國職業(yè)病名單規(guī)定的職業(yè)病涉及粉塵、急慢性化學(xué)中毒、職業(yè)腫瘤、職業(yè)傳染病等10大類115種，職業(yè)病危害因素分類目錄確定的工業(yè)生產(chǎn)中常見職業(yè)病危害因素達133種。我國各類企業(yè)中，中小企業(yè)占90%以上，吸納了大量勞動力，特別是農(nóng)村勞動力。職業(yè)病危害也突出地反映在中小企業(yè)，尤其是一些個體私營企業(yè)。現(xiàn)在是47頁\一共有174頁\編輯于星期日3、職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重在引進境外投資和技術(shù)時，一些存在職業(yè)病危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。從經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。我國有近2億農(nóng)業(yè)勞動力，其中相當(dāng)部分人從事有毒害作業(yè)。由于勞動關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動性大，接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計。

現(xiàn)在是48頁\一共有174頁\編輯于星期日

4、職業(yè)危害后果嚴(yán)重慢性職業(yè)病特別是塵肺病和有些化學(xué)中毒的潛伏期較長，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。以塵肺為例，潛伏期可長達數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，近年來在一些地方屢屢發(fā)生的塵肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件還造成了惡劣的社會影響。職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危害往往被忽視。農(nóng)民工家庭因職業(yè)病致貧、返貧的現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在，職業(yè)病危害問題已經(jīng)成為影響社會和諧的公共衛(wèi)生問題和社會問題。此外，職業(yè)病造成的經(jīng)濟損失也非常大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，職業(yè)危害造成的直接經(jīng)濟損失達1000億，間接損失2000億?，F(xiàn)在是49頁\一共有174頁\編輯于星期日事例1：

蘋果有毒為蘋果利潤作出突出貢獻的正己烷是一種毒劑2008年8月聯(lián)建公司突然要求員工用正己烷取代酒精讓員工們擦拭蘋果手機的顯示屏。正己烷揮發(fā)速度明顯快于酒精，這樣就提升了工作效率；同時可以大大降低次品率。然而正己烷是一種毒劑，會導(dǎo)致多發(fā)性周圍神經(jīng)病，出現(xiàn)四肢“麻木”等感覺異常，以及感覺障礙和運動障礙。多名員工被診斷為神經(jīng)損傷和職業(yè)病傷殘。蘋果承認(rèn)137名中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病

現(xiàn)在是50頁\一共有174頁\編輯于星期日

事故的罪魁禍?zhǔn)资怯脕泶婢凭?、將蘋果產(chǎn)品的觸摸屏“擦得干干凈凈，閃閃發(fā)亮”的正己烷。

2008年9月起，聯(lián)建公司

“突然要求使用正己烷代替酒精，讓員工擦拭蘋手機“顯示屏”。理由是使用酒精擦拭

顯示屏出廠的產(chǎn)品優(yōu)良率較低。

正己烷，是無色液體、低毒、有微弱的特殊氣味。正己

烷是一種化學(xué)溶劑，它的揮發(fā)速度比酒精快，擦拭玻璃的效果也比酒精好，價格低廉等優(yōu)勢，在電子行業(yè)的清潔劑中使用比較

普遍。但是具有一定的毒性，會通過呼吸道、皮膚等途徑進入人體，長期接觸可導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木等慢性中毒癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致暈倒、神志喪失、甚至死亡?，F(xiàn)在是51頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是52頁\一共有174頁\編輯于星期日第三部分職業(yè)性危害及職業(yè)病預(yù)防現(xiàn)在是53頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是54頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)性損害

包括:工傷和職業(yè)性疾患。職業(yè)性疾患又包括職業(yè)病和職業(yè)性多發(fā)病。

職業(yè)病：衛(wèi)生部于l957年首次公布了我國的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將嚴(yán)重危害職工健康的14種職業(yè)病列為法定職業(yè)病。1987年衛(wèi)生部頒布了修改后的職業(yè)病名單，擴大到99種法定職業(yè)病，還制訂了《職業(yè)病診斷管理辦法》、《職業(yè)病報告辦法》、《塵肺病防治條例》等。2002年，頒布《職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》，衛(wèi)生部和人力資源與社會保障部一起調(diào)整頒布了新的職業(yè)病名單，包括10大類，115種職業(yè)病。2013年12月，10大類，132種?，F(xiàn)在是55頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)性危害因素

又稱職業(yè)病危害因素，是指在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。簡單地說：是指存在于工作場所，對職工健康可造成傷害的一系列因素。現(xiàn)在是56頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病危害因素按其來源可分為下列三類(一)生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素：

1.化學(xué)因素（1）有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等；

(2)生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等；

2.物理因素

(1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

(2)異常氣壓；如高氣壓、低氣壓；

(3)噪聲、振動；（4）非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；（5）電離輻射：如X射線、γ射線等；3.生物因素如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等?，F(xiàn)在是57頁\一共有174頁\編輯于星期日(二)勞動過程中的有害因素

1.勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理，延長職工作業(yè)時間等；例如：富士康2010年上半年十三連跳，自1月23日開始，3月11日、17日、29日，4月5、7日，5月6、11、21、25、26、27日分別有人跳樓，造成11死2傷。2．精神(心理)緊張；

3.勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；

4.個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；

5.長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1．自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

2.廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；3．周邊小化工所致環(huán)境污染。在實際生產(chǎn)場所中，職業(yè)性有害因素常不是單一存在的，往往同時存在多種有害因素對職工的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響?，F(xiàn)在是58頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)危害因素存在的狀態(tài)

一般情況下，職業(yè)有害因素常以五種狀態(tài)存在：

①

粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產(chǎn)生的固體物形成。

②煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。59現(xiàn)在是59頁\一共有174頁\編輯于星期日

③霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。

④蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。

⑤氣體：在生產(chǎn)場所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。60現(xiàn)在是60頁\一共有174頁\編輯于星期日

進入人體的途徑1、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的職業(yè)有害因素，均可經(jīng)過呼吸道進入人體內(nèi)。一旦進入肺臟，很快就會通過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運送到全身。較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。61現(xiàn)在是61頁\一共有174頁\編輯于星期日

2、消化道經(jīng)消化道進入人體的原因：一是個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染后沒有及時用流動的水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道；二是由于飲食、水等被污染。員工要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸職業(yè)有害因素的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時清洗干凈。62現(xiàn)在是62頁\一共有174頁\編輯于星期日

3、皮膚

脂溶性有害因素經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時更容易被侵害。

在體內(nèi)的過程

1、有害物質(zhì)的分布

有害物質(zhì)被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)達到一定濃度時，就發(fā)生中毒。63現(xiàn)在是63頁\一共有174頁\編輯于星期日在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一有害因素在不同組織和器官中的分布也不相同，有些有害物質(zhì)相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。

2、生物轉(zhuǎn)化有害物質(zhì)吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。64現(xiàn)在是64頁\一共有174頁\編輯于星期日

有害物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。

3、排除有害物質(zhì)代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷有害因素吸收和中毒的情況。65現(xiàn)在是65頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)有害因素對人體的危害

職業(yè)危害因素對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。

1、刺激性

?對皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。?對眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。66現(xiàn)在是66頁\一共有174頁\編輯于星期日

?對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會引起氣管炎、肺炎、肺水腫。

2、過敏皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。67現(xiàn)在是67頁\一共有174頁\編輯于星期日

3、窒息（缺氧）

單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會死亡。

化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達0.1％時就會造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學(xué)窒息。68現(xiàn)在是68頁\一共有174頁\編輯于星期日

4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會死亡。

5、全身中毒有些化學(xué)品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴展到全身。

6、致畸麻醉性氣體、水銀、有機溶劑等會對胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。69現(xiàn)在是69頁\一共有174頁\編輯于星期日

7、致癌長期接觸一定化學(xué)品會致癌，潛伏期為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。

8、致突變

試驗結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不同程度影響。９、塵肺（矽肺）塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。70現(xiàn)在是70頁\一共有174頁\編輯于星期日

《職業(yè)病分類和目錄》

國家衛(wèi)生計生委2013年12月３0日公布了與人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會共同印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。修訂后的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病調(diào)整為１３２種（含４項開放性條款），新增１８種。調(diào)整后職業(yè)病仍分為１０類。新增加的職業(yè)病包括：金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等），刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病，硬金屬肺病，白斑，爆震聾，銦及其化合物中毒，溴丙烷中毒，碘甲烷中毒，氯乙酸中毒，環(huán)氧乙烷中毒，激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷，凍傷，艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察），萊姆病，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，β－萘胺所致膀胱癌，股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）。

本次《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整傾向生產(chǎn)一線作業(yè)人員。例如煤炭、冶金、有色金屬、化工、林業(yè)、建材、機械加工行業(yè)作業(yè)人員，另外，還涉及低溫作業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察等。

現(xiàn)在是71頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病概念及種類

職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?，F(xiàn)在是72頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)病分類和目錄（十大類132種）

職業(yè)性肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（19種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼病（3種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）物理因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)性傳染?。?種）職業(yè)性腫瘤（11種）其他職業(yè)（3種）現(xiàn)在是73頁\一共有174頁\編輯于星期日一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（一）塵肺病1.矽肺；2.煤工塵肺；3.石墨塵肺；4.碳黑塵肺；5.石棉肺；6.滑石塵肺；7.水泥塵肺；8.云母塵肺；9.陶工塵肺；10.鋁塵肺；11.電焊工塵肺；12.鑄工塵肺；13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺?。ǘ┢渌粑到y(tǒng)疾病1.過敏性肺炎；2.棉塵??；3.哮喘；4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病；6.硬金屬肺病[1]現(xiàn)在是74頁\一共有174頁\編輯于星期日二、職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷8.白斑9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病現(xiàn)在是75頁\一共有174頁\編輯于星期日三、職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎（電焊工常見的職業(yè)性眼外傷）3.白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾[1]現(xiàn)在是76頁\一共有174頁\編輯于星期日五、職業(yè)性化學(xué)中毒1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2.汞及其化合物中毒；3.錳及其化合物中毒；4.鎘及其化合物中毒；5.鈹??；6.鉈及其化合物中毒；7.鋇及其化合物中毒；8.釩及其化合物中毒；9.磷及其化合物中毒；10.砷及其化合物中毒；11.鈾及其化合物中毒；12.砷化氫中毒；13.氯氣中毒；14.二氧化硫中毒；15.光氣中毒；16.氨中毒；17.偏二甲基肼中毒；18.氮氧化合物中毒；19.一氧化碳中毒；20.二硫化碳中毒；21.硫化氫中毒；22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23.氟及其無機化合物中毒；24.氰及腈類化合物中毒；25.四乙基鉛中毒；26.有機錫中毒；27.羰基鎳中毒；28.苯中毒；29.甲苯中毒；30.二甲苯中毒；31.正己烷中毒現(xiàn)在是77頁\一共有174頁\編輯于星期日六、物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷現(xiàn)在是78頁\一共有174頁\編輯于星期日七、職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷現(xiàn)在是79頁\一共有174頁\編輯于星期日八、職業(yè)性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病現(xiàn)在是80頁\一共有174頁\編輯于星期日九、職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]現(xiàn)在是81頁\一共有174頁\編輯于星期日十、其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）現(xiàn)在是82頁\一共有174頁\編輯于星期日《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，認(rèn)定必須具備四個條件：一是患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織中的勞動者；二是必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；三是必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)（x、ａ、β、r射線和中子射線）和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；四是必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

四個條件缺一不可。83現(xiàn)在是83頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)病特點：①病因明確，職業(yè)性有害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關(guān)系；②病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量——反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系；③接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例；④早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。84現(xiàn)在是84頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)病危害：對個人的危害：一旦患上職業(yè)病，往往很容易使患者喪失勞動能力甚至致殘、致死，慢性職業(yè)病往往需要終身治療，治療和康復(fù)費用昂貴。對企業(yè)的危害：一些企業(yè)由于慢性職業(yè)病人逐年不斷累積，其醫(yī)療和福利費因此逐年增加，導(dǎo)致企業(yè)不堪重負(fù)，有的甚至被拖垮。企業(yè)必須承擔(dān)所有費用，甚至被罰款。對國家的危害：鑒于職業(yè)病患者絕大多數(shù)是青壯年，直接影響到我國人口素質(zhì)和勞動力資源的可持續(xù)發(fā)展。因病致貧、因病返貧比較普遍，特別是那些喪失勞動能力或病故的農(nóng)民工，其家中老人和孩子無人撫養(yǎng)，極易成為社會不穩(wěn)定因素?，F(xiàn)在是85頁\一共有174頁\編輯于星期日職業(yè)禁忌，是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更容易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。要點(1)接觸比一般人更易受害或發(fā)病(易感人群);(2)接觸導(dǎo)致原有疾病加重;(3)在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人健康構(gòu)成危險的特殊生理或病理狀態(tài)。職工在參加工作（上崗）前應(yīng)進行健康檢查，以確定有無該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。如患有活動性肺結(jié)核疾病者不得從事接塵作業(yè)。在工作崗位變動或長期病假復(fù)工前，也應(yīng)進行健康篩檢。從事某項工作后，每隔一定時間進行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評價有無職業(yè)危害的損傷。對有職業(yè)禁忌證的職工，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作。對在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應(yīng)及時調(diào)離，改作其他工作。對已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作?，F(xiàn)在是86頁\一共有174頁\編輯于星期日

常見職業(yè)?。涸诘V山、建筑安裝工程、電力等行業(yè)的建設(shè)、運行過程中，常見職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。一、塵肺

塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。在礦山、水電等工程建設(shè)過程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有：風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運與拆包工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。87現(xiàn)在是87頁\一共有174頁\編輯于星期日1、粉塵的種類（1）無機性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。88現(xiàn)在是88頁\一共有174頁\編輯于星期日

2、塵肺的分類按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。在我國按病因?qū)m肺分為五類。即：（1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。（2）硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。（3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。（4）混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。（5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。89現(xiàn)在是89頁\一共有174頁\編輯于星期日

二、職業(yè)中毒任何化學(xué)品都是有毒的，所不同的是引起生物體損害的劑量不同。毒性分級如下表所示：90現(xiàn)在是90頁\一共有174頁\編輯于星期日

1、常見金屬及類金屬毒物的危害

（1）錳中毒接觸錳機會較多者主要是電焊工、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝工，鋼筋加工及機修工等。

錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。急性錳中毒(manganesepoisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。

91現(xiàn)在是91頁\一共有174頁\編輯于星期日

錳中毒臨床表現(xiàn)在通風(fēng)不良條件下進行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵3～5年或更長時間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進，對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。92現(xiàn)在是92頁\一共有174頁\編輯于星期日

（2）鉛（Pb）中毒鉛為灰色重金屬。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。（3）汞（Hg）中毒汞俗稱水銀，銀白色液體。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)—精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。一次吸人2.5g汞蒸氣可以致死。93現(xiàn)在是93頁\一共有174頁\編輯于星期日

2．常用有機溶劑的危害（1）苯中毒苯是一種無色、有芳香味的碳?xì)浠衔铮该?、易揮發(fā)、易燃、易爆。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。

94現(xiàn)在是94頁\一共有174頁\編輯于星期日

（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。95現(xiàn)在是95頁\一共有174頁\編輯于星期日3．窒息性與刺激性氣體的危害（1）一氧化碳中毒一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。在隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，特別是長隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進行充分通風(fēng)排煙就進入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。

96現(xiàn)在是96頁\一共有174頁\編輯于星期日

中毒機理：一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。

當(dāng)人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。此時，中毒者頭腦中仍有清醒的意識，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。97現(xiàn)在是97頁\一共有174頁\編輯于星期日

現(xiàn)場急救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內(nèi)時嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。進入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。98現(xiàn)在是98頁\一共有174頁\編輯于星期日

然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準(zhǔn)備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。99現(xiàn)在是99頁\一共有174頁\編輯于星期日（2）硫化氫（H2S）中毒多產(chǎn)生于開采含硫的石油、低溫焦化煤的過程中。城市的下水道、污水池等處，因有大量有機物腐化，可產(chǎn)生H2S。硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)接觸濃度較高時，由于迷走神經(jīng)反射，會立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴(yán)重的會使人立即產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。100現(xiàn)在是100頁\一共有174頁\編輯于星期日H2S接觸濃度、時間與發(fā)病關(guān)系：

(1)H2S濃度為20-150ppm，接觸數(shù)小時，可引起輕度中毒癥狀；(2)H2S濃度為200ppm，可出現(xiàn)黏膜刺激癥狀；(3)H2S濃度為400-700ppm，接觸30min-1小時，由于高濃度吸入可刺激頸動脈竇產(chǎn)生反射性窒息，或刺激呼吸中樞而引起中樞麻痹，以致呼吸驟停發(fā)生猝死。救治原則

現(xiàn)場正確的施救應(yīng)采取“一戴二隔三救出”的急救措施：“一戴”：施救者應(yīng)首先做好自身應(yīng)急防護，方可進入高濃度毒源區(qū)域施救?！岸簟保鹤龊米陨矸雷o的施救者應(yīng)盡快隔絕毒氣以防中毒者繼續(xù)吸入。“三救出”：搶救人員爭分奪秒地將中毒者移出毒源區(qū)，進一步予以醫(yī)療急救?，F(xiàn)在是101頁\一共有174頁\編輯于星期日

三、噪聲的危害噪聲是由不同頻率和強度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。在人類生存的空間里隨時隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機械噪聲、空氣動力和電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺器官首當(dāng)其沖。一次高強度脈沖噪聲的瞬時暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長期持續(xù)性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。102現(xiàn)在是102頁\一共有174頁\編輯于星期日癥狀噪聲大于90分貝嚴(yán)重危害聽力損傷，噪聲大于70分貝影響正常工作，噪聲大于50分貝影響人正常睡眠。噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時感到聽力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。103現(xiàn)在是103頁\一共有174頁\編輯于星期日

初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；②出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應(yīng)（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加快，消化道潰瘍等。噪聲聾是生產(chǎn)性噪聲引起的職業(yè)病，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8h，噪聲聲級衛(wèi)生限制為85dB。104現(xiàn)在是104頁\一共有174頁\編輯于星期日

四、高溫中暑

夏季露天作業(yè)和通風(fēng)不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。高溫作業(yè)場所：室溫超過室溫超過30℃，相對濕度超過80%的作業(yè)場所。

1、發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動態(tài)平衡，維持在37℃左右。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動時，若散熱障礙、導(dǎo)致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。105現(xiàn)在是105頁\一共有174頁\編輯于星期日

（1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。（2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。106現(xiàn)在是106頁\一共有174頁\編輯于星期日

中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：（1）熱射病它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)機能失調(diào)，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達41～43℃，患者多處于昏睡、意識不清的狀態(tài)。107現(xiàn)在是107頁\一共有174頁\編輯于星期日

（2）日射病主要是強烈的太陽輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。由于顱內(nèi)積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調(diào)，從而使人產(chǎn)生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（3）熱痙攣它是因大量出汗后，人體內(nèi)電解質(zhì)喪失過多，不能及時得到補充而引起的。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場，最典型的癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。發(fā)病時，體溫并不怎么上升。108現(xiàn)在是108頁\一共有174頁\編輯于星期日

2、治療與護理（1）中暑先兆與輕度中暑①及時脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。②服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。（2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。

109現(xiàn)在是109頁\一共有174頁\編輯于星期日

職業(yè)病預(yù)防

一、職業(yè)病預(yù)防原則

職業(yè)病的防治工作應(yīng)遵守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“三級預(yù)防”的原則，開展綜合治理。

一級預(yù)防：從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害因素。主要指對新建項目職業(yè)危害的控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進行改善，減少危害和污染，達到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。110現(xiàn)在是110頁\一共有174頁\編輯于星期日

二級預(yù)防：

即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。對職業(yè)危害因素的工作場所實行健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對存在職業(yè)危害因素的場所經(jīng)常進行檢查、檢測，使工作場所的危害因素符合國家標(biāo)準(zhǔn)。三級預(yù)防：

即對已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應(yīng)盡快做出正確診斷。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關(guān)待遇，及時進行治療、康