中醫(yī)適宜技術(shù)(腰椎間盤突出癥診斷與治療)

腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫(yī)病名：腰腿痛西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥第一頁，共22頁。腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。第二頁，共22頁。腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。（1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽性。（2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足。（3）拇趾背伸肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，跟腱反射減弱。（4）X線平片排除其它腰椎病變。（5）CT/MRI檢查結(jié)果與臨床相符。第三頁，共22頁。疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2、緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有輕微疼痛，不耐勞累。3、康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。第四頁，共22頁。證候診斷

1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，或脹痛不適，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀或細(xì)數(shù)。部分病人有外傷史。2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，日輕夜重，遇陰雨天或腰部感寒后疼痛加重，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈沉緊或沉遲。第五頁，共22頁。證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動(dòng)后或可減輕，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、腎虛證：腰腿部疼痛，以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞加重，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作；偏陽虛則見：少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。偏陰虛則見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。第六頁，共22頁。治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（二）非藥物治療1、針灸治療2、中醫(yī)特色療法3、中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用

4、其它療法（三）基礎(chǔ)治療（四）運(yùn)動(dòng)療法第七頁，共22頁。（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。2、寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。第八頁，共22頁。3、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。4、腎虛證治法：偏陽虛者：溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者：滋補(bǔ)腎陰。陽虛證方藥：右歸丸加減。陰虛證方藥：左歸丸加減。第九頁，共22頁。（二）非藥物治療1、針灸治療（1）治療原則以通絡(luò)止痛為主，取足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴為主。瘀血證、寒濕證、濕熱證針用瀉法，腎虛證針用補(bǔ)瀉兼施法。第十頁，共22頁。（2）針刺處方處方：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴。方義：“腰背委中求”，委中為治療腰背疼痛的要穴，委中穴是腰背足太陽兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，可疏通足太陽經(jīng)氣；腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。第十一頁，共22頁。辨證取穴：氣滯血瘀證加膈俞、陽陵泉、環(huán)跳、三陰交，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀止痛；寒濕痹阻證加居髎、懸鐘、陰陵泉，祛風(fēng)散寒除濕；濕熱痹阻證加陰陵泉、大椎，清熱利濕；腎虛證加太溪、命門、志室，益腎壯腰。操作：各穴進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接G6805-2A型電針治療儀。根據(jù)病情選用連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。留針30分鐘。第十二頁，共22頁。2、中醫(yī)特色療法1）腰椎牽引：采用腰椎智能牽引牽引系統(tǒng)進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。本法不適用于中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木者以及腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。第十三頁，共22頁。2）腰部推拿：患者俯臥，在患側(cè)腰部及下肢采用輕柔的揉法、點(diǎn)按及彈撥法等手法，促使患部氣血循行加快，從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。第十四頁，共22頁。3）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于操作時(shí)，腰椎及椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變突出物與神經(jīng)根的位置，緩解壓迫。第十五頁，共22頁。4）中藥離子導(dǎo)入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡(luò)酒等，利用溫?zé)嶂械皖l治療儀（康本龍）促進(jìn)藥物電離子的滲透，起到舒筋通絡(luò)祛濕止痛之效。電極放在腰部?jī)蓚?cè)腎俞穴、臀部?jī)蓚?cè)環(huán)跳穴，電流量以患者能耐受為限。每次20～30分鐘。第十六頁，共22頁。5）中藥熏蒸療法：運(yùn)用散寒祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的方法，配制相應(yīng)的熏蒸中藥方劑，運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的中藥熏蒸機(jī)，使藥物達(dá)沸點(diǎn)，產(chǎn)生中藥?kù)F化汽，利用中藥藥性作用通過熏蒸，滲透肌膚毛孔，達(dá)到病灶部位，具有活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，消炎止痛的作用。20分鐘/次，治療前后應(yīng)多飲水、避忌風(fēng)寒。第十七頁，共22頁。3、中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用（1）超短波治療：具有促進(jìn)無菌性炎性水腫吸收的作用。電極放置于腰部腎俞穴、八髎穴或足太陽膀胱經(jīng)腰腿部阿是穴，溫?zé)崃俊Ｃ咳罩委?次，每次30分鐘。（2）紅外線或TDP燈照射：在行針灸治療時(shí)，可配合TDP燈照射腰部及下肢疼痛部位30分鐘，以活血通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，適用于寒濕型、瘀血型腰痹患者。（3）外敷療法：祛痛一號(hào)、外敷止痛散等（本科自制藥劑）外敷腰部、下肢疼痛部位。第十八頁，共22頁。4、其它療法1）拔罐療法：可在腰部、下肢疼痛部位行閃罐或拔罐療法。2）穴位注射：①?gòu)?fù)方當(dāng)歸針2ml或丹參針2ml，穴注大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、阿是穴等，每次取2-3穴，隔日注射一次。②曲安奈德注射液1ml、鹽酸利多卡因注射1ml、維生素B12注射液1ml的混合液局部痛點(diǎn)封閉。3）刺血療法：阿是穴、委中穴刺絡(luò)拔罐。以三棱針或梅花針于阿是穴、委中穴迅速點(diǎn)刺出血或叩刺數(shù)下，迅即用投火法或貼棉法在其上拔罐，務(wù)求吸力較強(qiáng)。留罐約5-10分鐘。取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，罐內(nèi)血塊亦應(yīng)清洗干凈。此法適用于氣滯血瘀型。第十九頁，共22頁。（三）基礎(chǔ)治療針對(duì)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，主要包括消炎鎮(zhèn)痛（雙氯芬酸鈉緩釋片）、脫水消腫（甘露醇、甘油果糖注射液）、擴(kuò)管（血塞通、紅花、丹參川芎嗪等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（彌可保、維生素B1、B12）等治療。中成藥：雙骨三子膠囊、活血止痛膠囊、腰痛寧、骨質(zhì)增生膠囊、活血壯筋片、黃滕片、祛風(fēng)通絡(luò)酒等等第二十頁，共22頁。（四）運(yùn)動(dòng)療法囑患者在床上做飛燕式練功法，每日50～100次，并做