引流管沖洗的護(hù)理

引流管沖洗的護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)吳冠虹

現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二外科手術(shù)后放置引流管的作用是什么？現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二放置引流管的作用現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、腹腔引流管簡介二、引流管沖洗的護(hù)理現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二一、腹腔引流管簡介現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二19世紀(jì)中期最早由Celsus發(fā)明，用來進(jìn)行腹水的引流19世紀(jì)后期Kelleg和Heaton設(shè)計了雙套管的原型（一）發(fā)展歷程第一次世界大戰(zhàn)對受傷士兵沒有預(yù)防性采用引流管進(jìn)行引流反而使病死率降低了50%現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二（一）發(fā)展歷程目前醫(yī)療工作者認(rèn)為術(shù)后預(yù)防性使用引流管是有必要的，運(yùn)用引流管進(jìn)行引流液能夠通過引流液的量、顏色、狀等來提示病情的嚴(yán)重程度，如內(nèi)出血、感染等。疾病治愈的前提現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二（二）腹腔引流器材分類現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二（二）腹腔引流器材分類⑴單腔引流管現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二（二）腹腔引流器材分類⑵雙套管引流管現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二（二）腹腔引流器材分類⑶煙卷引流又名雪茄引流，用狹長型乳膠套內(nèi)卷入紗布制成，形似雪茄煙，具有虹吸作用。⑷其它：皮瓣引流、U型管、蕈頭導(dǎo)管等?，F(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二沖洗管如何放置（三）腹腔引流的作用原理（1）被動引流：利用引流管于腹腔內(nèi)流體的壓力差和重力作用使液體沿引流管流出腹腔。（2）主動引流：利用外源的負(fù)壓引流裝置將體液吸出?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二（三）腹腔引流的作用原理現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二二、引流管沖洗的護(hù)理現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二（一）作用外科術(shù)后易引起腹腔感染及各種瘺，因此對患者進(jìn)行引流管沖洗是預(yù)防感染的一種重要的治療措施，引流管沖洗的好壞會直接影響患者術(shù)后的愈后。現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二（二）適應(yīng)癥吻合口瘺：引流液中的淀粉酶含量﹥１000U/L引流液體：觀察引流液顏色、形狀、氣味等腹腔引流管造影

現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二1、用物準(zhǔn)備沖洗液1袋，輸液器１條，吸引連接管２根（按需），安爾碘，棉簽，無菌玻璃接管，３Ｍ膠布，腹腔沖洗標(biāo)識。（三）沖洗步驟現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二2、引流管連接：與醫(yī)生確認(rèn)“入口”與“出口”3、負(fù)壓調(diào)節(jié)一般為10-20kPa。具體根據(jù)引流液的粘稠度和日排出量調(diào)整。

①引流液黏稠時適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓，負(fù)壓可達(dá)20kPa，以稀釋稠厚的液體。②負(fù)壓過大，容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞；

負(fù)壓過小會使引流不暢導(dǎo)致引流無效。（三）沖洗步驟現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二4、調(diào)節(jié)沖洗的量和速度取決于引流液的量和性狀①量：2000～4000ml/d

②速度：80～100滴/min

③溫度：30～40℃

（三）沖洗步驟這不是絕對滴！現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二（三）沖洗步驟時間右側(cè)盆腔引流管入量左側(cè)盆腔引流管入量6-1707:01200010:10200016:30200016:4520006-1801:581000合計5000400026-04余淑珍現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二4.調(diào)節(jié)沖洗的量和速度根據(jù)引流液的顏色、性狀調(diào)節(jié)。引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當(dāng)顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二5、嚴(yán)密觀察，正確記錄①觀察雙套管引流液的顏色、性質(zhì)和引流量情況，認(rèn)真記沖入量和沖出量

黃褐色膽汁樣——膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物——感染，無色帶少量泡沫——胰瘺可能（三）沖洗步驟現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二正確記錄沖洗出入量現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二5、嚴(yán)密觀察，正確記錄

②如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。（三）沖洗步驟現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二正確記錄沖洗出入量日期右側(cè)盆腔引流管入量右側(cè)盆腔引流管出量6.24250025006.25200020006.26350035006.27400040006.2845004500基本平衡現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二（四）護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定各引流管①標(biāo)識：注明引流管的名稱，了解每根引流管的作用。②固定：引流袋懸掛于患者能發(fā)現(xiàn)并且不影響翻身的位置，對患者進(jìn)行治療時應(yīng)把引流管妥善安置，防止滑脫。定現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二（四）護(hù)理要點(diǎn)2、保持引流通暢

①患者麻醉清醒后置半坐臥位。

②防止受壓：腹外加壓包扎的尤為注意。③應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管使其保持通暢。

④若有堵塞，可用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。通現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二引流不暢如何處理常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞；可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置；用20ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必要時將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗；用無菌持物鉗清除壞死組織必要時更換堵塞的引流管通現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二（四）護(hù)理要點(diǎn)3、嚴(yán)密觀察①引流液的量、顏色、性質(zhì)，使用標(biāo)準(zhǔn)的量具。②若突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等情況，應(yīng)仔細(xì)檢查各引流管是否堵塞、脫落等，如有異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告。觀現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二（四）護(hù)理要點(diǎn)4、預(yù)防感染①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。②定時更換引流袋。③搬動患者時引流袋不高于引流水平，防止回流。④保持引流口附近皮膚的干燥清潔，防止腹腔引流物導(dǎo)致皮膚破潰或者導(dǎo)管感染。感現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二（四）護(hù)理要點(diǎn)5、健康指導(dǎo)①告知患者關(guān)于引流的重要性，防止?fàn)坷鞴堍诖捤梢路?，不要去擁擠地方以防引流管被拖出導(dǎo)致嚴(yán)重后果。