婦科功能失調(diào)性子宮出血(功血)

一概念是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。分類無(wú)排卵性功血占85％，排卵性功血占15％。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化；

誘因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三病因和病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三子宮內(nèi)膜的病理改變

子宮內(nèi)膜增生癥（1）單純性增生1%（2）復(fù)雜性增生3%（3）不典型增生1/3

增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)理總結(jié)低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌高水平雌激素且維持在有效濃度多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)⑴癥狀最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異：低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長(zhǎng)；高水平雌激素長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三1.月經(jīng)過(guò)多2.經(jīng)量過(guò)多3.子宮不規(guī)則過(guò)多出血4.子宮不規(guī)則出血現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三⑵體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血；婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三診斷⑴詳細(xì)詢問(wèn)病史⑵體檢⑶輔助檢查現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三⑶輔助檢查診斷性刮宮超聲檢查宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定激素測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響）血常規(guī)凝血功能測(cè)定現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷1)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

2)生殖器官腫瘤

3)生殖器官感染

4)性激素類藥物使用不當(dāng)

5)全身性疾病現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三治療⑴一般治療支持療法改善全身狀況（糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法治療原則：青春期功血以止血和調(diào)整周期，促排卵為主更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)橹鳜F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三止血青春期功血1)陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復(fù)方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來(lái)月經(jīng)2）陰道大量出血

A）口服復(fù)方單相避孕藥，每6-8小時(shí)1片，要求24-48小時(shí)血止，血止后每3日遞減1/3量，直至每日1片從血止算起共服20日，停藥來(lái)月經(jīng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三B）口服大劑量雌激素止血

妊馬雌酮2.5mg，每６小時(shí)一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1.25

mg/d.從血止算起共２０日停藥．

己烯雌酚１－２mg，每６－８小時(shí)一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1mg/d.從血止算起共２０日停藥應(yīng)用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羥孕酮１０mg／日現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三圍絕經(jīng)期功血

孕激素止血

婦康片５mg(8片)，每８小時(shí)一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停藥．３－７日發(fā)生撤藥性出血．出血多時(shí)可加用雄激素其他止血藥現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三調(diào)整周期青春期及生育期無(wú)排卵性功血雌、孕激素序貫法：人工周期方法：妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg從出血第５日起口服，每晚一次連服２０日，于第１０日加用甲羥孕酮１０mg／日，連用３個(gè)周期雌激素可減半量或１/4量現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血及絕經(jīng)過(guò)渡期功血方法：從撤藥性出血第5日起口服避孕藥每晚一片，連服3周，連續(xù)3個(gè)周期后半期療法：適用于青春期功血及絕經(jīng)過(guò)渡期功血方法：從撤藥性出血第16-25日服用甲羥孕酮１０mg／日或肌注黃體酮20mg／日，連用10天為1個(gè)周期，連用３個(gè)周期現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

手術(shù)治療

刮宮術(shù)適用于已婚婦女大出血，或內(nèi)膜癌高危因素者，最常用

子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮切除術(shù)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三排卵性月經(jīng)失調(diào)

多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常

分二型：黃體功能不足黃體萎縮不全現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三一、黃體功能不足

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。發(fā)病機(jī)制：現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

１、發(fā)病機(jī)制

⑴病理性因素

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷，使排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良，孕激素減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三黃體功能正常，但黃體期短部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

病理分泌期子宮內(nèi)膜腺體往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

３、臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；經(jīng)期、經(jīng)量正常不易受孕或孕早期流產(chǎn)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

４、診斷

依據(jù)癥狀：月經(jīng)周期縮短，不孕或早早孕流產(chǎn)

ＢＢＴ：雙相體溫，但升溫期小于

11日

子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)：來(lái)月經(jīng)8小時(shí)內(nèi)取內(nèi)膜，顯示分泌反應(yīng)不良婦科檢查現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三５、治療

１．促進(jìn)卵泡發(fā)育

１）卵泡期使用低劑量雌激素促進(jìn)卵泡發(fā)育，妊馬雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg連續(xù)5-7日２）氯米芬（CC）于月經(jīng)第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日２．促進(jìn)月經(jīng)中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟時(shí)肌注現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三3.黃體功能刺激療法:升溫后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次

4.黃體功能替代療法黃體酮10mg,每日肌注１次，共10-14日５．黃體功能不足合并高泌乳素血癥的治療溴隱亭2.5-5mg,每日口服

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

二、黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）

有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三１、發(fā)病機(jī)制

下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三２、病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三