其次十四章自身免疫性疾病及其免疫檢測(cè)

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autoimmunediseasesandimmunoassay

第一部分目的要求和教學(xué)內(nèi)容

一、目的要求：

把握自身免疫性疾病的概念特征及幾種常見(jiàn)的自身免疫性疾?。话盐誂NA、RF的檢測(cè)方法及其臨床意義。熟悉自身免疫病的發(fā)病機(jī)制及免疫病理機(jī)制。二、教學(xué)內(nèi)容

1、自身免疫病的概述：自身免疫和自身耐受、自身免疫病的概念及特征；AID的發(fā)病機(jī)理

及免疫病理機(jī)制。

2、自身免疫性疾病的分類：器官特異性AID；非器官特異性AID（SLE、RA）。

3、自身抗體的檢測(cè)及其臨床意義：抗核抗體的類型檢測(cè)及意義；類分濕因子的檢測(cè)及意義；

抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體的檢測(cè)及意義；其它自身抗體檢測(cè)及意義。

其次部分測(cè)試題

一、選擇題：

(一)單項(xiàng)選擇題(A型題)

1．免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分不發(fā)生免疫應(yīng)答，稱為自身耐受，這與T細(xì)胞（）

A.在胸腺發(fā)育時(shí)不能遇到自身MHC分子有關(guān)。B.在胸腺發(fā)育時(shí)不能遇到自身成分有關(guān)。C.在胸腺發(fā)育時(shí)首先遇到外來(lái)抗原有關(guān)。D.在胸腺發(fā)育時(shí)經(jīng)歷的陽(yáng)性選擇有關(guān)。E.在胸腺發(fā)育時(shí)經(jīng)歷的陰性選擇有關(guān)。

2．自身成分一般狀況下對(duì)機(jī)體無(wú)免疫原性，主要是由于：（）

A．免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分不能識(shí)別B．體內(nèi)有針對(duì)自身成分的T抑制細(xì)胞C．它不是外來(lái)物質(zhì)

D．胚胎期形成了對(duì)自身成分的免疫耐受E．自身成分分子量小

3.免疫耐受性的特點(diǎn)是：（）

A.成年期易于誘導(dǎo)耐受性B.T細(xì)胞比B細(xì)胞易于誘導(dǎo)耐受性C.抗原經(jīng)皮下注射易于誘導(dǎo)耐受性

D.免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時(shí)易于誘導(dǎo)耐受性E.顆粒性抗原比可溶性抗原易于誘導(dǎo)耐受性

4．以下哪項(xiàng)疾病屬于器官特異性AID：（）

A.SLEB.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.枯燥綜合癥

D.橋本氏甲狀腺炎

E.混合結(jié)締組織病

5．目前臨床上檢測(cè)抗核抗體最常采用的方法是：（）

A.ELISA

B.間接接免疫熒光法C.免疫熒光組化法

D.放射免疫法E.金標(biāo)法

6．用免疫熒光法檢測(cè)ANA可出現(xiàn)多種熒光核型，不正確的是：（）

A.周邊型B.斑點(diǎn)型C.均質(zhì)型

D.核仁型E.原生質(zhì)型

7．用免疫熒光組化法檢測(cè)ANA出現(xiàn)的熒光核型中對(duì)SLE診斷最有價(jià)值的是：（A.核膜型B.顆粒型C.均質(zhì)型

D.核仁型E.混和型

8．可作為SLE特異性標(biāo)志的自身抗體是:（）

A.抗ssDNA抗體和ANAB.抗dsDNA抗體和ANA

C.抗Sm抗體和抗dsDNA抗體D.抗DNP抗體和ANA

E.抗Sm抗體和抗ssDNA抗體

9．關(guān)于AID的發(fā)病機(jī)理，以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的：（）

A.隱蔽抗原的釋放B.自身組織的改變C.共同抗原的誘導(dǎo)

D.替代途徑激活補(bǔ)體E.免疫系統(tǒng)調(diào)理功能紊亂

10．AID最基本的特征是：（）

A．均可檢出高滴度的自身抗體或與自身抗原起反應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞。B．患病組織器官多伴有細(xì)菌或病毒性感染。C．多數(shù)病因明確。

D．患者血清中均可檢測(cè)出自身抗體。E．發(fā)病的姓別和年齡無(wú)明顯傾向。

11．以下哪種疾病不屬于自身免疫性疾?。海ǎ?/p>

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.Diegorge綜合癥

D.重癥肌無(wú)力E.幼年型糖尿病

12．膠乳凝集試驗(yàn)可用于檢測(cè)以下哪種類風(fēng)濕因子：（）

）

A.IgG型B.IgM型C.IgA型

D.IgG和IgM型E.IgG和IgA型

13.體內(nèi)檢出高滴度的抗RNP抗體對(duì)以下哪種疾病最有診斷價(jià)值：（）

A.SLEB.多發(fā)性骨髓瘤C.混合結(jié)締組織病

D.重癥肌無(wú)力E.枯燥綜合癥

14.以下哪種疾病與HLA-B27抗原相關(guān)性最明顯：A.SLEB.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.混合結(jié)締組織病

D.強(qiáng)直性脊柱炎E.枯燥綜合癥

15．對(duì)診斷SLE最有價(jià)值的自身抗體是（）

A．抗核抗體B．抗Sm抗體C．抗線粒體抗體D．抗DNA抗體

16．以下哪一項(xiàng)不是自身免疫性疾病所具有的特征（A．血清中有高濃度的自身抗體B．腎上腺皮質(zhì)激素治療有效C．有遺傳傾向D．病程短，自限性

17．RF是針對(duì)人類哪種物質(zhì)的抗體()A．免疫球蛋白B．變性IgG

C．變性IgAD．組織

18．可作為SLE特異性標(biāo)志的自身抗體是（）A．ANA和抗ssDNAB．抗ds-DNA和ANA

C．抗ds-DNA和抗SmD．抗DNP抗體和ANA（二）、配伍題問(wèn)題1~3

A.紅細(xì)胞

B.甲狀腺球蛋白C.乙酰膽堿受體D.腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞

E.甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體

）

）（1.Grave病的自身抗原是：2.Addison病的自身抗原是：3.重癥肌無(wú)力的自身抗原是：?jiǎn)栴}4~6

A.隱蔽抗原的釋放B.自身成分改變C.與抗體特異結(jié)合

D.共同抗原引發(fā)的交織反應(yīng)E.淋巴細(xì)胞異常增殖

4.柯薩奇病毒感染引起糖尿病

5.外傷時(shí)，引起自身免疫性交感性眼炎：6.變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生類風(fēng)濕因子：二、填空題：

1．臨床上用于檢測(cè)抗核抗體的方法是()；DNA抗體方法是()，ENA抗體

的方法有()和()等。

2.可作為SLE診斷的特異性標(biāo)志抗體為()，()。

3．（）是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答的現(xiàn)象。假使這種免疫應(yīng)答對(duì)

自身組織造成（），并出現(xiàn)（），引起臨床病癥時(shí)，稱為（）。4．（）與人心肌間質(zhì)、心肌和腎基底膜等有共同抗原成分。

5．大腸桿菌O14型脂多糖與人結(jié)腸粘膜有共同抗原，所以與（）有關(guān)。6．甲狀腺球蛋白、精子、神經(jīng)髓鞘磷脂堿性蛋白和眼晶體蛋白都屬于（）。

三、名詞解釋：

1.自身免疫(autoimmunity)

2.自身免疫?。╝utoimmunedisease,AID）3.抗核抗體（antinuclearantibodies,ANA）4.類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）5.隱蔽抗原：四、簡(jiǎn)答題：

1.試述自身免疫病的基本特征及診斷方法。

2.何謂ANA，簡(jiǎn)述熒光免疫組化法(間接法)檢測(cè)血清總ANA的原理。3.ANA有哪些種類，它們?cè)赟LE診斷中的價(jià)值如何？

4.你知道哪些自身抗體，臨床應(yīng)用價(jià)值如何？（至少寫(xiě)出4種）

五.論述題

1.試述自身免疫病的防治原則。

2.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身抗體的檢測(cè)。

第三部分參考答案與題解一、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題(A型題)

1．E2．D3．D4．D5.B6.E7.A8．C9．D10．A11．C12.B13．C14.D15.B16.D17.B18.C

（二）、配伍題

1.E2.D2.C4.Ｄ5.A6.B二、填空題：

1.間接免疫熒光檢測(cè)技術(shù)間接免疫印跡技術(shù)/IBTdot-ELISA2.抗dsDNA抗體抗sm抗體

3．自身免疫病理?yè)p傷功能障礙自身免疫病4．A族溶血性鏈球菌5．潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)

6．隱蔽抗原

三、名詞解釋：

1.自身免疫(autoimmunity)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答的現(xiàn)象，為生理性免疫

應(yīng)答的一部分。

2.自身免疫?。╝utoimmunedisease,AID）因機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)

致的組織損傷或功能紊亂，屬于病理性免疫應(yīng)答。

3.抗核抗體（antinuclearantibodies,ANA）：抗核酸抗原抗體，是一組將自身真核細(xì)胞

的各種成分[脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱。4.類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）：自身免疫病人體內(nèi)表達(dá)的抗自身變性IgG的IgM

類抗體。

5.隱蔽抗原：指體內(nèi)在解剖位置上某些與免疫系統(tǒng)隔絕的成分，如眼組織、精子等。當(dāng)外

傷、手術(shù)和感染等狀況下，釋放并與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸可以引起免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫病。四、簡(jiǎn)答題：

1試述自身免疫病的基本特征及診斷方法。

2.何謂ANA，簡(jiǎn)述熒光免疫組化法(間接法)檢測(cè)血清總ANA的原理。

答：ANA即抗核抗體，指抗各種核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體，可與不同來(lái)

源的細(xì)胞核反應(yīng)，無(wú)器官特異性和種屬特異性間接法檢測(cè)ANA原理：用小鼠肝切片或印片或HEP2細(xì)胞作為細(xì)胞核基質(zhì)抗原，加待測(cè)血清，

若含有ANA，則與細(xì)胞核基質(zhì)抗原反應(yīng)，再加熒光素標(biāo)記的抗抗體(二抗)，結(jié)合一抗，在熒光顯微鏡下見(jiàn)到細(xì)胞核有熒光著色為陽(yáng)性反應(yīng)。3.ANA有哪些種類，它們?cè)赟LE診斷中的價(jià)值如何？

答：抗核抗體是一種廣泛存在的自身抗體，主要包括，抗DNP抗體，抗DNA抗體，抗ENA抗體，抗組蛋白抗體。約99%（86%～100%）的活動(dòng)期SLE病人ANA陽(yáng)性，ANA陰性幾乎可除外SLE的診斷。

4、你知道哪些自身抗體，臨床應(yīng)用價(jià)值如何？（至少寫(xiě)出4種）答：（答出任4種均可，答出1種得1分，共4分）

1）ANA：在未經(jīng)治療的SLE患者中，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，其他自身免疫病也可陽(yáng)性。可作

為自身免疫病，特別是SLE的篩選指標(biāo)。

2）抗Sm抗體：SLE的特征性標(biāo)志抗體，是SLE重要診斷指標(biāo)。3）抗dsDNA抗體：SLE的特征性標(biāo)志抗體，是SLE重要診斷指標(biāo)。

五.論述題

1.試述自身免疫病的防治原則。

答：自身免疫病的防治原則大致為：（1）預(yù)防和控制病原體的感染，避免因自身組織細(xì)胞

的抗原性發(fā)生改變和交織抗原誘發(fā)的免疫應(yīng)答，同時(shí)也避免感染引起的抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞的激活。（2）使用免疫抑制劑如環(huán)孢霉素A、FK-506、皮質(zhì)激素、中藥雷公藤治療主要以抗體引起的自身免疫病，用Th2因子治療主要以T細(xì)胞引起的身身免疫病。（3）特異性抗體治療，如用抗CD3單抗，抗炎癥性細(xì)胞因子單抗等。（4）疫苗激發(fā)免疫耐受。如口服II型膠原等自身預(yù)防和治療類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎等2.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身抗體的檢測(cè)。答：疾病診斷相關(guān)的主要自身抗體:

1．抗核抗體，在多種疾病中均可呈陽(yáng)性，因此抗核抗體的檢測(cè)只是一個(gè)篩選指標(biāo)，對(duì)確診疾病還需進(jìn)一步檢測(cè)特異自身抗體如抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等。

2．抗DNA抗體，狼瘡病人血清中主要可見(jiàn)二種抗DNA抗體：抗ssDNA(