急性心肌梗死早期室速室顫搶救二例

急性心肌梗死早期室速室顫搶救二例第1頁/共14頁病例一（1）

患者男性，62歲，主因持續(xù)胸痛伴大汗3小時入院，急診ECG顯示Ⅰ，avL，V2-V6ST段抬高2-6mm，診為“急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗死”，患者于急診檢查期間、急診PTCA期間和PTCA后反復(fù)發(fā)作室速、室顫，電擊11次，反復(fù)應(yīng)用利多卡因、胺碘酮不能維持竇律，后給予艾司洛爾100mg靜脈推注，繼以靜點艾司洛爾（0.05mg·kg-1·min-1）90分鐘，室速、室顫終止，心率維持竇性心律。第2頁/共14頁病例一（2）第3頁/共14頁病例一（3）第4頁/共14頁病例一（4）第5頁/共14頁病例二（1）

患者男性，53歲，主因“間斷胸痛7天，胸痛持續(xù)性發(fā)作3小時”到我院急診科就診，診為“急性冠脈綜合癥”，收入院。轉(zhuǎn)入病房期間，發(fā)作室速、室顫，電擊并利多卡因靜脈注射轉(zhuǎn)為竇律，急診PTCA+STENT。術(shù)后發(fā)作室速、室顫，電擊3次，利多卡因靜推3次，竇律不能維持。第4次發(fā)作室顫電擊后，靜推艾司洛爾100mg，繼以靜點艾司洛爾（0.05mg·kg-1·min-1

）90分鐘，時速、室顫未再發(fā)生。第6頁/共14頁病例二（2）第7頁/共14頁病例二（3）電擊第8頁/共14頁病例二（4）第9頁/共14頁AMI后發(fā)生VT/VF的有關(guān)數(shù)字GISSI-1研究中AMI住院時VF發(fā)生率為7.1%。GISSI-2研究中首次發(fā)作AMI后Killip1級的住院患者VF發(fā)生率為5.6%；VT發(fā)生率約為2%。GUSTO-1研究中AMI患者住院治療期間VT發(fā)生率為6.8%，VF發(fā)生率為7.1%。NRMI-2中的數(shù)據(jù)：AMI患者于住院治療中心臟驟停發(fā)生率為4.8%

。第10頁/共14頁交感活性升高導(dǎo)致室性心律失常兒茶酚胺加強了自律性升高、觸發(fā)和折返這三種導(dǎo)致心律失常的機制的作用刺激了心肌低血鉀和缺血的進展降低了室顫閾降低了迷走活性反轉(zhuǎn)或消弱了抗心律失常藥物的作用第11頁/共14頁快速性室性心律失常單形性室速多形性室速室顫第12頁/共14頁關(guān)鍵詞急性心肌梗死：acutemyocardialinfarction;Infarctions,myocardial[MeSH]室性心動過速：ventriculartachycardia;tachycardia,ventricular[MeSH]室顫：ventricularfibrillation;[MeSH]β受體阻滯劑：betaadrenergicreceptorblockaders;